El documento describe un estudio que encontró que el desarrollo de un sistema perioperatorio para mejorar el monitoreo de glucosa intraoperatorio en pacientes diabéticos se asoció con una reducción en las infecciones del sitio quirúrgico. El estudio incluyó a 15,895 pacientes diabéticos sometidos a cirugía antes y después de la implementación del sistema mejorado y encontró una caída en las tasas de infección del 1.5% al 1%.

1. 1
APERIOPERATIVESYSTEMSDESIGNTOIMPROVE
INTRAOPERATIVEGLUCOSEMONITORINGISASSOCIATED WITH
AREDUCTIONINSURGICALSITEINFECTIONSINADIABETIC
PATIENTPOPULATION
Medina Aguilar Briseida
Residente 2do año Anestesiología 01/08/2022
UMAE No. 25 Monterrey, Nuevo León

2. FACTOR DE
IMPACTO
2
https://www.scopus.com/sourceid/21846

3. 3
AUTORES
3
Jesse M. Ehrenfeld, M.D. Jonathan P. Wanderer, M.D Maxim Terekhov, M.S., M.B.A.
Brian S. Rothman, M.D. Warren S. Sandberg, M.D
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Infections in a Diabetic Patient Population. Anesthesiology, 126(3), 431–440

4. INTRODUCCIÓN
El uso de tecnología para garantizar un rendimiento del sistema perioperatorio consistente y rentable
es un componente importante del rediseño de la atención médica
En 2009 y 2010 en el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt (Nashville, Tennessee), solo al
19,8 % de los pacientes diabéticos se les midió la glucosa en sangre durante la cirugía y de los 2224
pacientes diabéticos que recibieron insulina durante la cirugía, solo al 57 % se les midió la glucosa
en sangre de seguimiento en el sala de operaciones
4
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5. MATERIALES Y MÉTODOS
5
● Desarrollo sistema:
– Mayores de o igual 18 años
– Descontrol glucémico
– Pacientes quirúrgicos
● Aprobado:
Programa de protección de investigación humana de la
Universidad de Vanderbilt
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6. MATERIALES Y MÉTODOS
6
● Identificación preoperatoria:
– Diabetes
– Descontrol glucémico
– Insulinoterapia
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7. MATERIALES Y MÉTODOS
7
● Identificación preoperatoria:
– Descontrol glucémico
– Insulinoterapia
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8. MATERIALES Y MÉTODOS
8
● Identificación preoperatoria:
– Insulinoterapia
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9. MÉTODOS
9
Quasiexperi
mental
Longitudinal
No
aleatorizado
Prospectivo
Selección
Cohorte preintervención
Enero 2010- Junio 2011
Cohorte postintervención
Julio 2011- Diciembre
2014
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10. MÉTODOS
10
Criterios de inclusión y exclusión
Edad igual o mayor de 18
años
Pacientes diabéticos
Alteración en la glucosa
Paciente con diabetes
Fueran ser sometidos a
procedimiento quirúrgico
Estuvieran en la base de
datos del hospital
Menores de edad
No estén en la base de
datos
No diabéticos, ni
alteración en la glucosa
No se fueran a someter a
procedimiento quirúrgico
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11. MÉTODOS
11
 Análisis de regresión segmentada
 Modelo autorregresivo integrado de promedio móvil
 Chi-cuadrada Infecciones del sitio quirúrgico
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12. MÉTODOS
12
 Análisis de regresión segmentada
 Modelo autorregresivo integrado de promedio móvil
 Chi-cuadrada Infecciones del sitio quirúrgico

13. RESULTADOS
13
15,895
casos
3,994 pre intervención
11,901 postintervención
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14. RESULTADOS
14
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15. RESULTADOS
15
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16. RESULTADOS
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17. RESULTADOS
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18. RESULTADOS
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19. RESULTADOS
19
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20. RESULTADOS
20
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21. RESULTADOS
21
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22. RESULTADOS
22
29.8% de los casos no
fueron identificados como
no diabéticos
Tasa de control
intraoperatorio de glucosa
del 61.6 al 87.3%
La hiperglucemia al ingreso
a la PACU cayó del 11,0 al
7,2 % después de la
intervención
La tasa no ajustada de
infeccionas en el sitio
quirúrgico cayó de m 1.5 to
1.0%
Mas pacientes
recibieron
insulina
intraopertoria
(30% vs. 38% )
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23. CONCLUSIONES
Al incorporar una notificación de apoyo a la decisión clínica se mejoro sustancialmente la hiperglucemia
postoperatoria y demostró una caída en sitio de infección del sitio quirúrgico
Es probable que estos condujo a la prevención de al menos 60 SSI durante el curso de
nuestro estudio
Basado en análisis de costos publicados represento un ahorro directo sustancial para el
sistema de salud del orden de $600,000
23
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24. 24
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS DEL
PACIENTE DIABÉTICO
DIABETESMELLITUS
24
La diabetes mellitus es un grupo heterogéneo de trastornos que
comparten el rasgo de déficit relativo o absoluto de insulina
Diagnóstico: Nivel de glucemia en ayunas superior a 110 mg/dl (6,1 mmol/l), y se diagnostica alteración
de la tolerancia a la glucosa si la glucemia en ayunas es inferior a 110 mg/dl (6,1 mmol/l), pero superior a
100 mg/dl (5,5 mmol/l)
Miller, R. and Cucchiara, R., 2019. Anesthesia. 9th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, pp.918-1000.

25. 25
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS DEL
PACIENTE DIABÉTICO
OBJETIVO
25
• Evitar la hipoglucemia
• Prevenir la cetoacidosis
• Evitar la hiperglucemia marcada
Miller, R. and Cucchiara, R., 2019. Anesthesia. 9th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, pp.918-1000.
Basem, a. and roshni, s., 2022. UpToDate. [online] Uptodate.com. Available at: <https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-patients-with-diabetes-
mellitus?search=diabetes%20anesthesia&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1> [Accessed 27 July 2022].

26. 26
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS DEL
PACIENTE DIABÉTICO
DIABETESMELLITUSPREOPERATORIAYPREVIAALAINTERVENCIÓN
26
Disfunción cardiovascular
Insuficiencia renal
Alteración de la colágena
Producción inadecuada
granulocitos
Neuropatías
Infecciones
Miller, R. and Cucchiara, R., 2019. Anesthesia. 9th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, pp.918-1000.

27. 27
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS DEL
PACIENTE DIABÉTICO
METASGLUCEMIA
27
Miller, R. and Cucchiara, R., 2019. Anesthesia. 9th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, pp.918-1000.

28. 28
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS DEL
PACIENTE DIABÉTICO
METASGLUCEMIA
28
Miller, R. and Cucchiara, R., 2019. Anesthesia. 9th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, pp.918-1000.

29. 29
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS DEL
PACIENTE DIABÉTICO
ABORDAJE
29
Tipo de diabetes Control glucémico actual
Antecedentes de hipoglucemia Terapia actual
Gravedad de complicación
órganos diana
Miller, R. and Cucchiara, R., 2019. Anesthesia. 9th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, pp.918-1000.

30. 30
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS DEL
PACIENTE DIABÉTICO
EXPLORACIÓNFISICAYGABINETE
30
EXAMEN FÍSICO GABINETE
Pulsos Electrocardiograma
Roturo de piel Química sanguínea
Articulación (Cuello) HbA1c
Miller, R. and Cucchiara, R., 2019. Anesthesia. 9th ed. Philadelphia: Churchill Livingstone, pp.918-1000.
Basem, a. and roshni, s., 2022. UpToDate. [online] Uptodate.com. Available at: <https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-patients-with-diabetes-
mellitus?search=diabetes%20anesthesia&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1> [Accessed 27 July 2022].

31. 31
CONSIDERACIONES ANESTÉSICAS DEL
PACIENTE DIABÉTICO
RECOMENDACIONES
31
HIPOGLUCEMIANTES Continuar, suspender un día antes
Inhibidores del SGLT2 Suspender 24 hrs
Insulina acción corta Suspender en ayuno
Insulina de acción intermedia o de acción prolongada
DM1 1/ 3 de la dosis
DM2 1 / 5 dosis
Basem, a. and roshni, s., 2022. UpToDate. [online] Uptodate.com. Available at: <https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-patients-with-diabetes-
mellitus?search=diabetes%20anesthesia&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1> [Accessed 27 July 2022].

32. 32
REFERENCIAS
32
Ehrenfeld, Jesse M. (2017). A Perioperative Systems Design to Improve
Intraoperative Glucose Monitoring Is Associated with a Reduction in Surgical
Site Infections in a Diabetic Patient Population. Anesthesiology, 126(3), 431–
440.
Basem, a. and roshni, s., 2022. UpToDate. [online] Uptodate.com. Available at:
<https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-patients-with-diabetes-
mellitus?search=diabetes%20anesthesia&source=search_result&selectedTitle
=1~150&usage_type=default&display_rank=1> [Accessed 27 July 2022].
Miller, R. and Cucchiara, R., 2019. Anesthesia. 9th ed.
Philadelphia: Churchill Livingstone, pp.918-1000.

33. 33
GRACIAS
33