Este documento resume las recomendaciones para el manejo de la glucemia en pacientes diabéticos sometidos a cirugía. Se enfatiza realizar pruebas de hemoglobina A1c preoperatorias para evaluar el control glucémico. En el preoperatorio se recomienda ajustar las dosis de antidiabéticos orales. Durante la cirugía, la meta es mantener la glucemia entre 90-180 mg/dl usando insulina intravenosa. En el postoperatorio se monitorea la glucemia y se reinician gradualmente los antidi
La monitorización de la función neuromuscular (MFNM) es de gran importancia en la práctica de anestesiología.
resulta necesario conocer qué grado de relajación y en qué momento de ella se encuentran nuestros pacientes .
Este hecho resulta aplicable, no sólo en el uso cotidiano de estos fármacos, sino en situaciones especiales en los que la respuesta a los relajantes musculares esté impredeciblemente alterada
La monitorización de la función neuromuscular (MFNM) es de gran importancia en la práctica de anestesiología.
resulta necesario conocer qué grado de relajación y en qué momento de ella se encuentran nuestros pacientes .
Este hecho resulta aplicable, no sólo en el uso cotidiano de estos fármacos, sino en situaciones especiales en los que la respuesta a los relajantes musculares esté impredeciblemente alterada
Evaluación prequirúrgica del paciente con enfermedad endócrinaclinicaheep
Seminario: evaluación prequirúrgica del paciente con enfermedad endócrina.
(Servicio de Clínica Médica - Hospital Escuela Eva Perón, Granadero Baigorria, Santa Fe, Argentina)
Memorias Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico 2016 - Programa Científico
Taller: Uso de insulina en la práctica médica
Dr. Juan Antonio Peralta Calcaneo
Servicio de Endocrinología, HGM «Dr. Eduardo Liceaga»
Existe un tiempo determinado en la evolución natural de la Diabetes tipo 2 que por un mal control y su misma historia natural en que nuestros paciente ya no responden a la terapia oral aquí algunos alcances para hacer con propiedad este cambio.
CONTROL METABOLICO DEL PACIENTE HOSPITALIZADO POR PIE DIABETICOIsabel Pinedo
Revision de las guias de practica clinica sobre el manejo de hiperglicemia en pacientes con pie diabetico tanto en sala clinica como uci asi como preoperatorio. Comentario sobre la mortalidad tanto de ulceracion como de amputacion en los pacientes con pie diabetico
Una de las causas mas comunes de la hipoglicemia durante los primeros 2 años de vida es la hipoglicemia hiperinsulinemica. Esta revision nos muestra la clinica, diagnostico y manejo de esta entidad
1891 - 14 de Julio - Rohrmann recibió una patente alemana (n° 64.209) para s...Champs Elysee Roldan
El concepto del cohete como plataforma de instrumentación científica de gran altitud tuvo sus precursores inmediatos en el trabajo de un francés y dos Alemanes a finales del siglo XIX.
Ludewig Rohrmann de Drauschwitz Alemania, concibió el cohete como un medio para tomar fotografías desde gran altura. Recibió una patente alemana para su aparato (n° 64.209) el 14 de julio de 1891.
En vista de la complejidad de su aparato fotográfico, es poco probable que su dispositivo haya llegado a desarrollarse con éxito. La cámara debía haber sido accionada por un mecanismo de reloj que accionaría el obturador y también posicionaría y retiraría los porta películas. También debía haber sido suspendido de un paracaídas en una articulación universal. Tanto el paracaídas como la cámara debían ser recuperados mediante un cable atado a ellos y desenganchado de un cabrestante durante el vuelo del cohete. Es difícil imaginar cómo un mecanismo así habría resistido las fuerzas del lanzamiento y la apertura del paracaídas.
2. LOS PACIENTES CON DIABETES TIENEN
RESULTADOS QUIRÚRGICOS POBRES
COMPARADOS CON LOS QUE NO TIENEN DIABETES
Endara M, Masden D, Goldstein J, Gondek S, Steinberg J, Attinger C. The role of chronic and perioperative glucose
management in high-risk surgical closures. A case for tighter glycemic control. Plast Reconstr Surg 2013;132:966e1004.
3. Martin ET, Kaye KS, Knott C, Nguyen H, Santarossa M, Evans R, Bertran E, Jaber L. Diabetes and Risk of Surgical Site Infectio n: A Systematic Review and
Meta-analysis. Infect Control Hosp Epidemiol. 2016 Jan;37(1):88-99. doi: 10.1017/ice.2015.249. Epub 2015 Oct 27. PMID: 26503187; PMCID: PMC4914132.
La hiperglicemia esta directamente relacionada con la infección de sitio operatorio
4. Frisch A, Chandra P, Smiley D, et al. Prevalence and clinical outcome of hyperglycemia in the perioperative period in
noncardiac surgery. Diabetes Care 2010;33:1783e8
La hiperglicemia antes y después de la
cirugía se asocia con un incremento de
la mortalidad cardiovascular
8. Elevated preoperative hemoglobin A1c level is predictive of adverse events after coronary artery bypass surgery. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery c Volume 136, Number 3
El nivel elevado de hemoglobina A1c se asoció fuertemente con
eventos adversos después del injerto de derivación de la arteria
coronaria. Las pruebas preoperatorias de hemoglobina A1c pueden
permitir una estratificación del riesgo más precisa en pacientes
sometidos a injerto de derivación de la arteria coronaria.
PREOPERATORIO
9. El promedio de glucosa
preoperatoria fue más bajo
cuando la valoración
prequirúrgica de la diabetes se
realizo con un tiempo de
anterioridad mayor de 10 dias
Udovic M, Castro J, Apsey H, Stearns JD, Schlinkert RT, Cook CB. Guidelines to improve the perioperative management of
diabetes mellitus: Assessment of the impact of change across time. Endocr Pract 2015;21:1026e34
¿¿Qué nos dice la
evidencia??
PREOPERATORIO
10. Resultados
adversos
quirúrgicos en
pacientes con
Dm no
diagnosticada
Lauruschkat AH, Arnrich B, Albert AA, Walter JA, Amann B, Rosendahl UP, Alexander T, Ennker J. Prevalence and risks of undiag nosed diabetes mellitus in patients
undergoing coronary artery bypass grafting. Circulation. 2005 Oct 18;112(16):2397 -402. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.534545. PMID: 16230496.
11. POSTERIOR A LA CIRUGÍA EN PACIENTES CON DM
NO DIAGNÓSTICADA
OR: 2.8
MORTALIDAD
Lauruschkat AH, Arnrich B, Albert AA, Walter JA, Amann B, Rosendahl UP, Alexander T, Ennker J. Prevalence and risks of undiag nosed diabetes mellitus in patients
undergoing coronary artery bypass grafting. Circulation. 2005 Oct 18;112(16):2397 -402. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.534545. PMID: 16230496.
12. ANTECEDENTE DE DM
Evaluar una hbA1c de
menos de 3 meses
SIN ANTECEDENTE DE DIABETES
Solicitar hbA1c a todos los pacientes que ingresan a
cirugia CARDIACA, VASCULAR, BARIATRICA Y
ARTROPLASTIA ARTICULAR
VALORACIÓN DE LA GLICEMIA
PREOPERATORIA
13. METFORMINA
Retirar el dia de la cirugia
INHIBIDORES DPP4
Retirar el día de la cirugía
SULFONILUREAS
Retirar el día de la cirugía
INHIBIDORES SGLT2
Retirar 3 dias previos a la cirugía
AGONISTAS GLP1
Retirar 2 dias previos a la cirugía
USO DE ANTIDIABETICOS ORALES EN EL PREOPERATORIO
I. Halperin et al. Suggested Canadian Standards for Perioperative/Periprocedure Glycemic Management in Patients With Type 1 and Type 2 Diabetes. / Can J Diabetes xxx (2021) 1e9
14. Duggan D, Carlson K, Umpierrez G. Perioperative Hyperglycemia Management. Anesthesiology 2017; 126:547 -
USO DE INSULINA EN EL PREOPERATORIO
EL DÍA PREVIO A LA CIRUGÍA
Colocar el 80% de la insulina basal;
Insulinas rapida o ultrarapidas mantener
dosis habitual.
EL DÍA DE LA CIRUGÍA
CIRUGIAS MENORES
• Insulina basal análoga colocar el 80% de la
dosis si se coloca una vez al día por la
mañana
• Insulina NPH o premezclada: Colocar el
50% de la dosis habitual, si la glucosa
<120/mg suspender
• Insulina rapida o ultrarapida suspender
CIRUGIA MENOR DE 4 HORAS O SE ESPERA QUE EL PACIENTE COMA
O INICIE ALIMENTACION PARENTERAL POSOPERATORIAMENTE
Si usa 70/30 pasar a NPH
15. INSULINA PREMEZCLADA
(70/30)
Colocar el 33 % de la dosis como
NPH la mañana de la cirugia
CIRUGÍAS A PARTIR DE
4 HORAS, O SIN
INGESTA DE
ALIMENTOS POR VIA
ORAL O PARENTERAL
EN EL POSOPERATORIO
INSULINA NPH O ANALOGA
Colocar el 50% de la dosis la noche
previa y/o la mañana de la cirugia
I. Halperin et al. Suggested Canadian Standards for Perioperative/Periprocedure Glycemic Management in Patients With Type 1 and Type 2 Diabetes. / Can J Diabetes xxx (2021) 1e9
17. ¿¿Qué nos dice
la evidencia??
La hiperglucemia perioperatoria
se asoció con resultados
adversos en pacientes de cirugía
general con y sin diabetes. Sin
embargo, los pacientes con
hiperglucemia que recibieron
insulina no tuvieron mayor riesgo
que aquellos con niveles
normales de glucosa en sangre.
Kwon S, Thompson R, Dellinger P, Yanez D, Farrohki E, Flum D. Importance of perioperative glycemic control in general surgery : A report from the
surgical care and outcomes assessment program. Ann Surg 2013;257: 8e14.
INTRAOPERATORIO
18. METAS DE GLUCOSA
Duggan D, Carlson K, Umpierrez G. Perioperative Hyperglycemia Management. Anesthesiology 2017; 126:547 -
60
19. METAS DE GLUCOSA
Duggan D, Carlson K, Umpierrez G. Perioperative Hyperglycemia Management. Anesthesiology 2017; 126:547 -
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20. La elección de la insulina IV o SC
en el período intraoperatorio
dependerá del tipo de diabetes y
de la duración e invasividad de la
cirugía.
Tipo de
insulina
Procedimientos de menor duración (menos de 4 horas) sin esperada
inestabilidad hemodinámica y rápida reanudación de la ingesta oral:
INSULINA SUBCUTANEA
Cirugías intensivas, de mayor duración (a partir de 4 horas) con
cambios anticipados de líquidos e inestabilidad hemodinámica:
INSULINA ENDOVENOSA
I. Halperin et al. Suggested Canadian Standards for Perioperative/Periprocedure Glycemic Management in Patients With Type 1 and Type 2 Diabetes. / Can J Diabetes xxx (2021) 1e9
21. OBJETIVOS DE GLUCOSA
Para la mayoría de los
procedimientos quirúrgicos
es adecuado valores de
90 mg/dl a 180 mg/dl
FRECUENCIA DE MONITORIZACIÓN
Insulina ev: cada hora o menos
Insulina sc: cada 1 o 2 horas
OBJETIVOS DE GLICEMIA
22. Duggan D, Carlson K, Umpierrez G. Perioperative Hyperglycemia Management. Anesthesiology 2017; 126:547 -
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La frecuencia de uso de los bolos correctores no debe ser menor de cada 4 horas
23. Duggan D, Carlson K, Umpierrez G. Perioperative Hyperglycemia Management. Anesthesiology 2017; 126:547 -
INICIO DE INSULINA EV
Glicemia > 180 mg/dl
DOSIS DE INICIO
Glucosa/100 = U/h
INTERVALO PARA CORREGIR
cada hora
META
glicemia entre 140 - 180 mg/dl
SUSPENDER INFUSION
si glucosa menor de 110 mg/dl
EN CASO DE HIPOGLICEMIA
Dar 10 a 25 gr de glucosa ev
Dextrosa al 33%: 6.6 gr de
glucosa x ampolla
REINICIAR INFUSION
si glucosa mayor de 180 mg/dl
24. SI GLUCOSA ES MAYOR O
IGUAL DE 90 MG/DL
NO SE RECOMIENDA USAR SOLUCIÓN
CONTENIENDO DEXTROSA
FLUIDOTERAPIA
INTRASOP
SI GLUCOSA ES MENOR DE 90
MG/DL
SE RECOMIENDA USAR SOLUCIÓN
CONTENIENDO DEXTROSA
I. Halperin et al. Suggested Canadian Standards for Perioperative/Periprocedure Glycemic Management in Patients With Type 1 and Type 2 Diabetes. / Can J Diabetes xxx (2021) 1e9
25. VALORACIÓN Y MANEJO DE LA
GLICEMIA
POSTOPERATORIA
Duggan D, Carlson K, Umpierrez G. Perioperative Hyperglycemia Management. Anesthesiology 2017; 126:547 -
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26. SI GLICEMIA> 180
Usar esquema basal bolo o
mantener insulina ev si
paciente esta en NPO o
estado crítico
FRECUENCIA DE MONITORIZACIÓN
cada 4 horas en el caso de estar en basal - bolo
cada 1 a 2 horas si la insulina es ev
VALORACIÓN POSOPERATORIA
27. METFORMINA
Reanudar dosis completa cuando la
dieta esta al 80% y con función renal
conservada
INHIBIDORES DPP4
Reanudar dosis con alimentación por lo
menos al 80%, si hay falla renal usar solo
linagliptina
SULFONILUREAS
Reiniciar al 50% de la dosis cuando la
dieta esta al 80% y reiniciar dosis
completa al alta con funcion renal
adecuada
INHIBIDORES SGLT2
Reiniciar al alta si funcion renal es
adecuada
AGONISTAS GLP1
Valorar el reinicio solo al alta medica
I. Halperin et al. Suggested Canadian Standards for Perioperative/Periprocedure Glycemic Management in Patients With Type 1 and Type 2 Diabetes. / Can J Diabetes xxx (2021) 1e9
28. HIPERGLICEMIA AGUDA CON
COMPLICACIONES SEVERAS
Deshidratación, CAD, HHS
Cuando
posponer la
cirugía HIPERGLICEMIA CRONICAS
GPC britanica suspender si HbA1c mayor 8.5%
GPC australiana suspender si HbA1c mayor 9%
ANTE CIRUGÍA URGENTE
Continuar con cirugía explicando a paciente y
familiares LOS RIESGOS ELEVADOS
Evaluation and perioperative management of patientswith diabetes mellitus. A challenge for theanesthesiologist. Brazilian Journal of Anesthesiology Volume 68, Issue 1, January–February 2018, Pages 75-86