Artritis reumatoide

ARTRITIS REUMATOIDE
Dr. Aristeo Gpe. Fonseca salas R2
Reumatologia/Medicina Interna

ABRIL 2013

ARTRITIS REUMATOIDE - INTRODUCCION
 Mas común de las artritis inflamatorias, caracterizada por dolor articular
crónico, discapacidad y aumento en la mortalidad.

 Afecta principalmente a articulaciones pequeñas de manos y pies
(metacarpofalángicas, interfalangicas proximales y distales).

 Puede afectas grandes articulaciones.

 Manifestaciones extra-articulares.
 0.5-1% de la poblacion (1%). M:H 3:1

CAPITULO 6: Rheumatoid Arthritis B. Epidemiology, Pathology, and Pathogenesis Primer of Rheumatic Disease 13th ed.
Manuel CTO Reumatologia 8a edicion

ARTRITIS REUMATOIDE – ETIOLOGIA Y
PATOGENIA


ARTRITIS REUMATOIDE –AUTOINMUNIDAD EN AR
Presencia de autoanticuerpos

 Factor reumatoide (FR)

 Anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado (Anti-PCC)


FACTOR REUMATOIDE

• Auto-anticuerpos dirigidos contra la porción FC de la IgG (generalmente de tipo IgM o IgG).

 70% SENSIBILIDAD Y 80% ESPECIFICIDAD.

 También pueden encontrarse en procesos infeccioso crónicos, neoplasias y en otras enfermedades
inflamatorias o autoinmunes.

 1-4% en personas sanas. ( mas de 25% en mayores de 65 años).

 Artritis seronegativa o seropositiva. ( LA PRESENCIA DE FR SE RELACIONES CON FORMA MAS
AGRESIVA DE LA ENFERMEDAD)


ANTI-PCC

• Otros auto-anticuerpos claves en el diagnostico de AR.

• SENSIBILIDAD MAYOR AL 90% Y ESPECIFICIDAD 90-95%.

• También pueden encontrarse en otras enfermedades inflamatorias como artritis
psoriasica, hepatitis autoinmune y tuberculosis pulmonar.

• También al igual que FR se relaciona con formas agresivas de la enfermedad.


ARTRITIS REUMATOIDE – CUADRO CLINICO-
• Poliartritis crónica simétrica, de forma insidiosa, que Afecta principalmente
manos, rodillas y pies.
• Síntomas generales: astenia, adinamia, hiporexia y afectación musculoesquelética
variable.

• Raro el debut con poliartritis aguda con fiebre y Linfadenopatia o inicio mono u
oligoarticular. PENSAR ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS SI SE
ACOMPAÑA CON LUMBALGIA. (En AR hay cervicalgia)

• Deformidades características a la exploración física: Desviación cubital, nódulos
de Bouchar, sinovitis, dedos en cuello de cisne o en botonero, hallux valgus,
hipotrofia de músculos interóseos de las manos.


LUXACION ATL0-
AXOIDEA



Edema difuso e inflamación en manos con Poliartritis,
Metacarpofalángicas, interfalangicas proximales y
muñecas con sinovitis.

Marcada deformidad sinovial e hipertrofia asociada a
inflamación progresiva en AR. (desviación radial de la
muñeca, desviación cubital de los dedos, hipotrofia
de interóseos, pulgar en Z.)

CAPITULO 6: Rheumatoid Arthritis B. Epidemiology, Pathology, and Pathogenesis Primer of Rheumatic Disease 13th ed. Manuel CTO
Reumatologia 8a edicion


• Poliartritis crónica simétrica.
• Poliartralgias.
• Rigidez Matutina (mayor de una
hora).
• Bursitis.
• Astenia, adinamia.
• Alteraciones y deformidades
articulares.
Deformidades en AR, aumento de volumen y
• Anemia deformidad de articulaciones metacarpofalángicas,
desviación cubital, pulgar en Z y dedos en cuello de
• Manifestaciones extraarticulares.
cisne,



Derrame sinovial bilateral de rodillas, de
predominio izquierdo.
Artrografía contrastada que demuestra la presencia de quiste de
Baker, en el hueco poplíteo asociado con ruptura e invasión muscular.



Rash evanescente asalmonado, característico de
enfermedad de Still del adulto

Enfermedad de Still del adulto: Fiebre, rash,
Poliartralgias, artritis, Linfadenopatia.
Cambios radiográficos típicos de AR: Inflamación de
articulaciones metacarpofalángicas y muñeca, perdida de Dx de exclusión: FR, Anti-PCC, ANAs Negativos….
les espacio de articulaciones metacarpofalángicas, DX DIFERENCIAL DE ARTRITIS REUMATOIDE
interfalangicas proximales y radio-carpiana, erosiones
óseas y osteopenia yuxta-articular.


MANIFESTACIONES EXTRA-ARTICULARES (50%)

• Piel: Nódulos reumatoideos (25-50%).

• Hematológicos: Anemia normocitica, normocrómica (25-30%), trombocitosis,
trombocitopenia, Linfadenopatia.

• Hepático: Transaminemia.

• Pulmón (30%): Dolor pleurítico, derrame pleural (25%), nódulos pulmonares, enfermedad
pulmonar intersticial, síndrome de Caplan, arteritis pulmonar, síndrome del pulmón encogido.

• Ojos: Queraconjuntivitis Sicca (35%), espiscleritis, uveítis, queratitis ulcerativa.


MANIFESTACIONES EXTRA-ARTICULARES

• Corazón: Pericarditis, enfermedad ateroesclerótica acelerada, valvulitis.

• Neurológico: Neuropatía periférica por atrapamiento ( Sx de túnel del carpo),
mielopatía cervical (luxación atlo-axoidea).

• Muscular: Atrofia muscular, miositis inflamatoria.

• Renal: Nefropatía glomerular membranosa.

• Vascular: Vasculitis de pequeños vasos y vasculitis sistémica.



Distribución típica de nódulos reumatoideos

Vasculitis reumatoidea sistemica.

Nódulos reumatoideos con microinfartos.


SINDROMES ESPECIFICOS EN PACIENTES CON ARTRITIS REUMATOIDE

SINDROME DE SJOGREN SECUNDARIO: AR + SINDROME SICCA (xerostomia-
xerostalmia).

SINDROME DE FELTY: AR + ESPLENOMEGALIA + LEUCOPENIA (neutropenia).

SINDROME DE CAPLAN: AR + NODULOS REUMATOIDEOS PULMONARES +
NEUMOCONIOSIS.

AMILODOSIS EN AR: AR de larga evolución y grave; proteinuria e insuficiencia renal.


ARTRITIS REUMATOIDE –DIAGNOSTICO-
• FACTOR REUMATOIDE POSITIVO: 65% pacientes. Sensibilidad:65% Especificidad: 80%

• ANTI-PCC: 95% pacientes. Sensibilidad: 65% Especificidad: 95%

• ANAs: 15-40% pacientes.

• ANTI-DNA: Negativo. (ESPECIFICO DE LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO).

• Anemia normocitica, normocromica.

• VSG y PCR elevados (inespecificos).

• RADIOGRAFICOS: Erosiones subcondrales (perifericas), luxacion, osteopenia yuxta-articular


ARTRITIS REUMATOIDE –DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL-
• Infecciones virales: Parvovirus y Neoplasias: Mieloma múltiple.
• MONOARTRITIS: Gota (PODAGRA), Artritis séptica (analitica del lliquido sinovial).
• OLIGOARTRITIS: Espondiloartropatías seronegativa.
1. Espondilitis anquilosante. Espondiloartropatías: oligoartritis
2. Artritis psoriasica. (psoriasis cutánea, afecta a Interfalangicas distales.
asimétrica, predominantemente en
miembros inferiores, y casi siempre
3. Espondiloartropatía indiferenciada. síntomas referidos al esqueleto axial
4. Espondilitis juvenil. (sacroileítis o espondilitis).
5. Espondiloartropatía asociada a enfermedad intestinal.
RELACIONADA S A HLA-B27

• Lupus Eritematoso sistémico. (Anti-DNA, Criterios diagnostico 2012)
• Síndrome de Sjögren primario. (artritis no erosiva, Anti Ro y Anti La).
• Enfermedad mixta del tejido conectivo.


ARTRITIS REUMATOIDE –DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL-
SINOVITIS Y DESTRUCION EN PUUNTA DE LAPIZ DE
INTERFALANGICAS PROXIMALES
NODULOS DACTILITIS
HEBERDEN NODULOS DE
BOUCHAR
ARTRITIS
PSORIASICA

PULGAR EN
#Z»
DEDO EN
BOTONERO ARTRITIS
REUMATOIDE

OSTEARTRITIS: (Falanges distales y INFLAMACION DE
proximales INTERFALANGICAS PROXIMALES


ARTRITIS REUMATOIDE –CRITERIOS
DIAGNOSTICOS 1997-
1. Rigidez matutina: Al menos 1 hr antes de la mejoría máxima.

2. Artritis de 3 o mas articulaciones

3. Artritis de las manos.

4. Artritis simétrica. DX: 4 DE 7 CRITERIOS.

5. Nódulos reumatoideos.

6. Factor reumatoide positivo.

7. Cambios radiológicos.


ARTRITIS REUMATOIDE –CRITERIOS
DIAGNOSTICOS 2010-
PX CON MAS DE UNA ARTICULACION INFLAMADA QUE NO PUEDA SER EXPLICADA POR OTRA CAUSA
A. Compromiso articular
1 articulación grande. 0
2-10 articulaciones grandes 1
1-3 articulaciones pequeñas (con o sin compromiso de articulaciones grandes) 2
4-10 articulaciones pequeñas (con o sin compromiso de grandes articulaciones) 3
> 10 articulaciones (al menos 1 articulación pequeña)** 5

B. Serología (al menos 1 resultado de la prueba es necesaria para la clasificación)
FR negativo y Anti-PCC negativo 0
FR débil positivo o débil Anti-PCC positivo 2
FR fuerte positivo o Anti-PCC fuerte positivo 3

C. Reactantes de fase aguda (al menos 1 prueba es necesaria para la clasificación)
PCR Normal y VSG normal 0
PCR anormal o VSG anormal 1

D. Duración de los síntomas
<6 semanas 0
>/= 6 semanas 1

Una puntuación de >/= 6/10 es necesaria para la clasificación de un paciente con AR definitiva.
y se justifica el inicio de metotrexate de forma temprana.

Ann Rheum Dis 2010;69:1580–1588. doi:10.1136/ard.2010

ARTRITIS REUMATOIDE –TRATAMIENTO-
METOTREXATE: PIEDRA AR activa LA PREDNISONA NO ES DE ELECCION,
ANGULAR EN EL SE DA EN DOSIS BAJAS Y NO MODIFICA
TRATAMIENTO DE AR EL CURSO DE LA ENFERMEDAD
MODERADA O SEVERA
LEVE Considerar dosis bajas
de Prednisona 5-10 mgs
Iniciar
Metotrexate
HCQ o SSZ Respuesta Respuesta
inadecuada inadecuada

Aumentar MTX hasta
25 mg/sem
Respuesta inadecuada INFLIXIMAB
MTX + ETARNECEP
AGREGAR OTRO anti-TNF
FARME
MTX +
Respuesta inadecuada
Abatacep
MTX + Leflunomide
LOS AINES SE DAN JUNTO CON
LOS FARMES, PERO TAMPOCO Cambiar a otra
MODIFICAN LA EVOLUCION DE LA combinación de MTX + SSZ + HCQ
ENFERMEDAD FARME MTX +
Rituxumab


SINDROME DE
SJOGREN

DR ARISTEO GPE FONSECA SALAS
MEDICINA INTERNA/REUMATOLOGIA

SINDROME DE SJÖGREN (SS)- INTRODUCCION

• SS primario: Enfermedad autoinmune sistémica con disfunción lagrimal y salival
progresiva, las cuales pueden ser sintomáticas o asintomáticas e incluir varios problemas
extraglandulares.
• SS Secundario: Presencia de disfunción lagrimal y salival con otras enfermedades
autoinmunes ( Artritis reumatoide, Lupus, esclerodermia).

• Prevalencia de 0.1-0.6 % de la población
• 90% sexo femenino, entre 45 y 55 años de edad-
• Xerostomía, xeroftalmia y Manifestaciones extraglandulares.
• Factor de riesgo para linfoma.
• Asociado a anti-Ro y anti-La.

CAPITULO 20: Syndrome de Sjoren. Primer of Rheumatic Disease 13th ed. Manuel CTO Reumatologia 8a edicion

SINDROME DE SJÖGREN (SS)- ETIOLOGIA

• Exocrinopatia autoinmunitaria de etiología desconocida.
• Probable etiología infecciosa: Infección viral (Epstein Barr, cocxaquie, VIH).
• Asociada frecuentemente a infección por Virus de Hepatitis C.
• Se asocia a HLA DR-3.

• INFILTRACION GLANDULAR POR LINFOCITOS T CD4


SINDROME DE SJÖGREN (SS)- CUADRO CLINICO
MANIFESTACIONES GLANDULARES

• Queratoconjuntivitis Sicca (xerostomía, sensación de arena en los ojos).

• Prueba de Schirmer positiva ( menor o igual a 5 mm en 5 minutos). Tinción de rosa de
bengala positiva.

• Xerostomía (resequedad oral): Manifestación mas frecuente (dificultad para pasar
alimentos secos, sensación urente, aumento de caries dentales).

• Crecimiento de glándulas parótidas (20-30%). Xerotraquea.


MANIFESTACIONES EXTRAGLANDULARES

• Artralgias y datos de artritis no erosiva (25-85%). - SI ES EROSIVA ESTA ASOCIADO
A ARTRITIS REUMATOIDE)
• Fenómeno de Raynaud (13-62%).
• Tiroiditis autoinmune de Hashimoto. (10-20%)
• Acidosis tubular renal distal tipo I (5-20%).
• Hepatitis o cirrosis hepática (2-4%).
• Pulmón: Enfermedad pulmonar intersticial (9-32%).
• Riegos elevado para LINFOMA NO-HODGKIN, LINFOMA MALT ASOCIADO
ACELULAS B Y MACROGLOBULINEMIA DE WALDENSTROM.


SINDROME DE SJÖGREN (SS)- DIAGNOSTICO-

• AUTOANTICUERPOS: ANAs (95%), FR (75%). SS Secundario.
Anti-Ro (SSA) 56%, anti-La (SSB) 30%

• PRUEBA DE SHIRMER POSITIVA.

• TINCION ROSA DE BENGALA (Revela epitelio desvitalizado de la cornea/conjuntiva).

• BIOPSIA DE GLANDULA SALIVAL MENOR (lacrimal o parotida) : infiltrado
linfocitico.


SINDROME DE SJÖGREN (SS)- DIAGNOSTICO-

CRITERIOS DE CLASIFICACION COLEGIO AMERICANO DE REUMATOLOGIA

1. Ojo seco.
2. Boca seca.
3. Prueba de Schirmer o rosa de bengala positivo.
4. Biopsia de glándula menor con infiltrado inflamatorio.
5. Prueba objetiva de disminución de función de glándulas salivales.
6. Anti-Ro o Anti-La positivos-

4 de 6 criterios


SINDROME DE SJÖGREN (SS)- DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO-
MANIFESTACIONES
GLANDULARES

XEROSTOMIA XEROFTALMIA

HIGIENE BUCAL LAGRIMAS ARTIFCICIALES
PILOCARPINA PILOCARPINA ORAL
AMBROXOL METILCELULOSA


SINDROME DE SJÖGREN (SS)- DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO-
MANIFESTACIONES
EXTRAGLANDULARES

FENOMENO DE
ARTRITIS/ARTRALGIAS
RAYNAUD

Hidroxicloroquina + Protección contra el frio.
METOTREXATE+ Nifedipino
PREDNISONA DOSIS BAJAS losartan

SOSPECHAR DE LINFOMA SI HAY ADENOPATIAS Y
DISMINUCION O DESAPARICION DEL FACTOR
REUMATOIDE


ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL
Y ESPONDILOARTROPATIAS
SERONEGATIVAS

DR ARISTEO GPE FONSECA
SALAS
REUMATOLOGIA

ABRIL 2013

ARTRITIS IDIOPATICA JUVENIL (AIJ) -
INTRODUCCION-

• Es la forma mas común de artritis y una de las enfermedades crónicas mas
comunes en niños. (menores de 16 año al momento de aparicion).

• Es un conjunto de enfermedades que tienen en común la artritis crónica.

• El diagnostico requiere datos clínicos, historia clínica, examen físico y pruebas de
laboratorio.

• 1/1000 niños. (niñas menores de 6 años).

CAPITULO 7: Juvenile Idiopathic Arthritis
. Primer of Rheumatic Disease 13th ed. Manuel CTO Reumatologia 8a edicion

CLASIFICACION-
CLASIFICACION DESCRIPCION % DE LA
POBLACION

Sistémica Artritis con o precedida de fiebre de 2 semanas de duración, acompañada de al menos uno de 2-17%
los datos de: .
Oligoartritis Artritis de menos de 4 articulaciones 12-29%
persistente
Oligoartritis Artritis de menos de articulaciones en los primeros 6 meses y después de 6 meses mas de 5 12-29%
extendida articulaciones afectadas.
Poliartritis FR Artritis que afecta mas de 5 articulaciones durante los primeros 6 meses con FR positivo. 10-28%
negativo
Poliartritis FR Artritis que afecta mas de 5 articulaciones en los primeros 6 meses y FR positivo en 2 2-10%
positivo ocasiones.
Artritis Artritis y entesitis o artritis o entesitis + 2 de los siguientes datos: Dolor en articulaciones sacro 3-11%
Relacionada a ilíacas, HLA-B27 positivo, enfermedad relacionada a HLA-B27 diagnosticada en familiar de
entesitis primer o segundo grado, uveítis anterior, masculino mayor de 6 años
Artritis psoriasica Artritis o psoriasis o artritis con al menos 2 de los siguientes datos: Psoriasis diagnostica en 2-1%
familiar de primer grado. Dactilitis, alteraciones ungueales.
indiferenciada Artritis que no cumple criterios para ninguna categoría. 2-23%


INTRODUCCION-
MANEJO MEDICO DE OLIGOARTRITIS (OLIGOARTRITIS PERSISTENTE,
AIJ PSORIASICA Y ARTRITIS RELACIONADA A ENTESISTIS

ARTRITIS ACTIVA

Esteroides
IV/ AINES
Revisión c/6 meses
o 2 años, suspender Remisión?
tratamiento

Demasiadas
inyecciones/respuesta
Recaída
inadecuada

Agregar MTX. Con afectación de caderas o articulación
temporomandibular iniciar temprano el MTX.

Remisión?

Rara vez: Uso de anti-TNF, considerar sinovectomia en casos
resistentes al MTX

INTRODUCCION-
MANEJO MEDICO DE POLIARTRITIS (AIJ EXTENDIDA OLIGOARTICULAR, AIJI FR POSITIVO O
NEGATIVO Y ALGUNOS PACIENTES CON ARTRITIS RELACIONADA A ENTESISTIS

Poliartritis activa

AINES + MTX

Respuesta

Agregar Anti-
TNF Vigilancia estrecha de
la enfermedad
Respuesta

Cambiar a otro anti-TNF u otra
alternativa biológica

Respuesta

Evaluación para trasplante de
células madre autologas

ESPONDILOARTROPATÍAS SERONEGATIVAS
• Grupo de enfermedades que comparten características clínicas, radiológicas, patogénicas y
especialmente de predisposición genética.

1. ESPONDILLITIS ANQUILOSANTE
2. ARTRIRIS PSORIASICA
3. ARTRITIS REACTIVA
4. ARTRITIS ASOCIADA A ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
5. ESPONDILOARTORPATIA INDIFERENCIADA
6. ESPONDILITIS JUVENIL

• Oligoartritis asimétrica, especialmente de extremidades inferiores y con síntomas del
esqueleto axial (sacroilitis o espondilitis).
• Mas frecuente en hombre jóvenes (3:1) y la presencia de HLA-B27 aumenta la predispocion
genética.
• Son factor reumatoide negativo.

Primer of Rheumatic Disease 13th ed. Manuel CTO Reumatologia 8a edicion

CARACTERISTICAS DE LAS ESPONDILOARTROPATIAS
• Ausencia de factor reumatoide
• Ausencia de nódulos reumatoideos.
• Artritis asimétrica de predominio en extremidades inferiores (MONO u
OLIGOARTICULAR).
• Presencia de sacroilitis y afectación axial.
• Manifestaciones sistémicas características (Mucocutáneas, intestinales y oculares.)
• Asociado a antígeno HLA B27. (90%).
• Agregación familiar.
• Presencia de entesitis o dactilitis (talalgia, talón de Aquiles, fascitis plantar)


ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

• Edad de aparición: 20-40 años. H:M 3;1 HLA 90% positivo.

• CUADRO CLINICO: Aparición gradual y evolución crónica, lumbalgia y rigidez.
1. Rigidez matutina (mejora con la actividad física). NO CEDE CON EL REPOSO.
2. Limitación de movimientos progresiva de columna lumbar, cervical y torácica. (Prueba de Schober positiva –
columna lumbar).
3. Entesitis (inflamación del sitio de unión del tendón al hueso), a nivel espinal (ESPINA EN CAÑA DE BAMBU
A LOS RX)
4. Artritis periférica (cadera, tobillos y hombro)
5. Uveítis anterior (25-40%)
6. Afectación cardiaca (INSUFCIENCIA AORTICA) 10%
7. DOLOR GLUTEO ALTERNANTE.



ESPONDILITIS ANQUILOSANTE – CAMBIOS RADIOGRAFICOS –

Rx de columna: Calcificación del ligamento espinal con aparición de SINDESMOFITOS
(ESPINA EN CAÑA DE BAMBU).

Rx Pelvis: Articulaciones sacro-iliacas con erosiones y esclerosis. Fusión.

RESONCIA MAGNETICA: Mismas características. ,Mas especifica para sacroiliitis-



DATOS DE INFLAMACION EN AMBOS LADOS DE LA
FUSION CÓMPLETA DE ARTICULACIONES
ARTICULACION SACRO-ILIACA
SACROILIACAS
RESONANCIA MAGNETICA



SINDESMOFITOS

COLUMNA EN AÑA DE BAMBU



ESPONDILITIS ANQUILOSANTE – TRATAMIENTO –

• Terapia física.
• AINES (TRATAMIENTO DE PRIMERA LINEA.) Azulfidina, indometacina.
• ESTEROIDES INYECTADOS.
• ANTI-TNF (ETARNECEP)
• SULFAZALACINA, METOTREXATE.


ESPONDILITIS PSORIASICA

• La artritis psoriasica afecta del 5-10% de los pacientes con psoriasis.
• La artritis puede preceder hasta en años a las lesiones dérmicas.

CUADRO CLINICO:
• Mono u Oligoartritis; Grandes articulaciones.
• Poliartritis: Pequeñas articulaciones. Poco distinguible de AR.
• Artritis Mutilans: artritis destructiva con resorción ósea.
• Afectación axial: Similar a espondilitis anquilosante + artritis periférica.
• Entesitis, tendinitis, cambios ungueales (pitting), psoriasis cutánea. Conjuntivitis, iritis.



AP VARIEDAD
MUTILANS

Psoriasis Ungueal
(pitting)



Imagen Radiológica de dedo en «lápiz en copa»


ARTRITIS PSORIASICA – TRATAMIENTO –

• AINES: Efectivos en la mayoría de los pacientes y deben de ser la terapia inicial en
pacientes con afectación articular.
• FARME (Fármacos Anti-Reumáticos Modificadores de Enfermedad).
• Deben iniciarse lo antes posible en pacientes que no responden de forma adecuada a los
AINES, o con enfermedad erosiva progresiva.
• Metotrexate, sulfazalacina, biológicos (anti-TNF). – infliximab o etarnecep -
• Esteroides en dosis bajas-



ARTRITIS REACTIVA Y SINDROME DE REITER

• Salmonella, shiguella, Yersinia y Campylobacter.

• SINDROME DE REITER: Es una forma de artritis reactiva caracterizada por artritis,
conjuntivitis y uretritis o cervicitis.

C.C: Cuadro clínico de infección intestinal o genitourinario.
• 3 semanas después inicio de la sintomatología articular.
• Oligoartritis (extremidades inferiores principalmente), entesitis, dactilitis, lumbalgia y
sacroilitis.
• Mucositis (conjuntivitis, estomatitis, uretritis) y lesiones cutáneas (queratoderma blenorragia
y balanitis circinata).




TRATAMIENTO Y PRONOSTICO
• AINES, esteroides IV o IM para mono y Oligoartritis,
• Sulfazalacina si persiste la inflamación.
• Antibiótico si hay evidencia o antecedente de infección.
• Los cultivos pueden ser negativos.

LA ARTRITIS PUEDE PERSISTIR POR MESES O AÑOS Y LAS RECURRECIAS SON
COMUNES.


ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS-


TRATAMIENTO Y PRONOSTICO
• AINES, esteroides IV o IM para mono y Oligoartritis,
• Sulfazalacina si persiste la inflamación.
• Antibiótico si hay evidencia o antecedente de infección.
• Los cultivos pueden ser negativos.

LA ARTRITIS PUEDE PERSISTIR POR MESES O AÑOS Y LAS RECURRECIAS SON
COMUNES.


FIBROMIALGIA

DR ARISTEO GPE FONSECA SALAS
REUMATOLOGIA

ABRIL 2013

FIBROMIALGIA- INTRODUCCION-

Es una enfermedad frecuente, no inflamatoria, caracterizada por dolor musculoesquelética
crónico difuso y generalizado, rigidez, parestesias, fatiga y sueño no reparador.

• 75-90% sexo femenino.
• Tercera y cuarta década de la vida.
• Etiología desconocida.

• PRIMARIA Y SECUNDARIA ( Lupus, artritis reumatoide, polimialgia reumática, Síndrome
de Sjögren, esclerodermia).


CUADRO CLINICO

• Dolor generalizado y difuso que predomina al final del día y aumenta con las
actividades físicas.
• Alterna periodos de dolor con periodos asintomáticos.
• Rigidez de Tórax, cintura escapular y pélvica.
• Artralgias, cefalea occipital o bifrontal. (NO SE ENCUENTRA SINOVITIS)
• Parestesias y disestesias en manos y pies. (NO ALTERACIONES NEUROLOGICAS.)

DOLOR A LA PALPACION EN PUNTOS ESPECIFICOS SIMETRICOS Y DIFUSOS.


DIAGNOSTICO

• DIAGNOSTICO DE EXLCUSION
• Historia clínica completa, características del dolor, exploración física y articular
generalizada, fuerza muscular y función neurológica.
• Valoración de 18 puntos dolorosos.
• NO HAY ESTUDIO AUXILIAR DIAGNOSTICO PARA FIBROMIALGIA.
• BH, QS, PFH, VSG, PCR, FR, ANAs, ANTI-DNA PERFIL TIROIDEO, SEROLOGIAS
PARA HEPATITIS C Y B, EGO, RADIOGRAFIAS DE TORAX Y OSEAS NORMALES.
• EXPLORACION FISICA NORMAL (excepto puntos doloroso) 11 de 18


DIAGNOSTICO

• Historia de dolor difuso presente
durante al menos 3 meses y que
involucre los 4 cuadrantes del cuerpo.

• Presencia de al menos 11 de los 18
puntos dolorosos.

• Analítica y gabinete normales.


TRATAMIENTO
• Ejercicio aeróbico dos o tres veces por semana.
• Antidepresivos tricíclicos (Amitriptilina o ciclobenzaprina.
• Inhibidores de la recaptura de serotonina (FLUOXETINA).
• AINES en combinación con opiáceos.
• Ansiolíticos: alprazolam, loracepam.

• PREGABALINA/DULOXETINA/AINES (únicos aprobados por la Asociación
Americana de reumatología.)

ABORDAJE DE LA ARTRITIS
DURACION?
AGUDO CRONICO
INFLAMACION
Infección.
Trauma/Hemartrosis SI NO
Por deposito de
cristales. # De articulaciones Osteoartritis
Reactiva. afectadas Osteonecrosis
Crónica inicial Tumores
MONO OLIGO POLI
Infección crónica. Infección crónica Artritis Reumatoide
Oligo o poli inicial Espondiloartropatía Lupus.
Síndrome de Sjögren
Esclerodermia

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