La artritis reumatoide es un trastorno inflamatorio sistémico que afecta al 1% de la población y causa discapacidad y costos sociales. Se caracteriza por dolor y rigidez articular simétrica, especialmente en manos y pies. Su fisiopatología involucra factores genéticos y ambientales que conducen a una respuesta inflamatoria anormal. El diagnóstico se basa en criterios clínicos y de laboratorio. El tratamiento incluye manejo interdisciplinario así como fármacos para

1. Artritis Reumatoide
Juan David Vélez Rivera
Residente de MI
UPB

2. Artritis Reumatoide
Objetivos
• Introducción.
• Epidemiología.
• Fisiopatología.
• Diagnóstico
• Tratamiento.

3. Artritis Reumatoide
Introducción
• Desorden inflamatorio
sistémico.
• Costo social, discapacidad y
productividad.
• Patogénesis.
• Diagnóstico oportuno.
• Tratamiento inicial –
DMARDS.
Lee, D. Lancet 2001; 358: 903–11

4. Artritis Reumatoide
Epidemiología
• 1 % de la población.
• Prevalencia 26-
1200/100000.
• H:M. 1:3.
• Mortalidad: Aumenta de 1 a
3 veces más.
• Riesgo cardiovascular.
Smolen, J. Lancet 2007; 370: 1861–74

5. Artritis Reumatoide
Epidemiología
Hernández, B. Tratado hispanoamericano de reumatología.

6. Artritis Reumatoide
Epidemiología
Hernández, B. Tratado hispanoamericano de reumatología.

7. Artritis Reumatoide
Fisiopatología
Respuesta
inflamatoria.
Disregulación
del Eje
Genético. Ambiental.
hipotálamo-
hipófisis.
Osteoclastogénesis
Best Practice & Research Clinical Rheumatology Vol. 19, No. 1, pp. 1–17, 2005

8. Artritis Reumatoide
Fisiopatología
Epítope compartido
• HLA DR1 y DR4.
• Epitope compartido:
- 5 aminoácidos, en la cadena
Beta.
• Se asocia con su presencia
en diversas poblaciones.
Smolen, J. Lancet 2007; 370: 1861–74

9. Artritis Reumatoide
Fisiopatología
Citrulinización
• Proceso de apoptosis.
• Deiminación de arginina a
citrulina.
• Anticuerpos
anticitrulinados.
• Aumento de la
entigenicidad.
• Mayor afinidad a clonas de
linfocitos.
Hernández, B. Tratado hispanoamericano de reumatología.

10. Artritis Reumatoide
Fisiopatología
Ambientales.
• Virus:
- Epstein Barr, HTLV-1,
Parvovirus B19.
• Bacterias:
- Mycoplasma arthritides.
• Tabaquismo.
• Hormonas.
Hernández, B. Tratado hispanoamericano de reumatología.

11. Artritis Reumatoide
Fisiopatología
Lee, D. Lancet 2001; 358: 903–11

12. Artritis Reumatoide
Clínica
• Dolor articular simétrico y
difuso.
• Edema fusiforme.
• Rigidez matinal.
La rigidez es una manifestación muy importante y sugiere inflamación; además
su duración refleja el grado de la actividad.
Best Practice & Research Clinical Rheumatology Vol. 19, No. 1, pp. 1–17, 2005

13. Artritis Reumatoide
Clínica
• Interfalángicas proximales y
metacarpo falángicas.
• Muñecas, codos (20-65%).
• Hombros, rodillas (50%),
tobillos (90%).
• Metatarso falángicas e
Interfalángicas proximales
de los pies.
• Caderas (15-20%).
Hernández, B. Tratado hispanoamericano de reumatología.

14. Artritis Reumatoide
Clínica
Extra-articular
• Hematológicas.
• Pulmonares.
• Oculares.
• Renal.
• Otros.
Smolen, J. Ann Rheum Dis 2010 69: 631-637

15. Artritis Reumatoide
Diagnóstico
• Criterios clínicos y de
laboratorio.
• Criterios ACR de 1887.
• Cambio en el 2010.
• Aumento de la sensibilidad
al diagnóstico.
• Experiencia del médico.
Best Practice & Research Clinical Rheumatology Vol. 19, No. 1, pp. 1–17, 2005

16. Artritis Reumatoide
Diagnóstico
Clínicos
Arthritis and Reumatism. Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581

17. Artritis Reumatoide
Diagnóstico
Laboratorio
Arthritis and Reumatism. Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581

18. Artritis Reumatoide
Diagnóstico
Duración
Se requiere de al menos un puntaje de 6
para hacer diagnsótico de Artritis
Reumatoide.
Arthritis and Reumatism. Vol. 62, No. 9, September 2010, pp 2569–2581

19. Artritis Reumatoide
Diagnóstico
Radiografía
Tutunko, Z. Rheum Dis Clin N Am. 33 (2007) 57–70

20. Artritis Reumatoide
Tratamiento
No Farmacológico
• Manejo Interdisciplinario.
• Objetivo primario:
- Ausencia de signos y
síntomas de enfermedad
activa.
• Educación.
• Trabajo social.
Tutunko, Z. Rheum Dis Clin N Am. 33 (2007) 57–70

21. Artritis Reumatoide
Tratamiento
Farmacológico
• Dos Grupos de fármacos:
1. Control de los síntomas.
2. Fármacos que modifican el
curso de la enfermedad.
(DMARDS).
Smolen, J. Ann Rheum Dis 2010 69: 631-637

22. Artritis Reumatoide
Tratamiento
Farmacológico
• AINES: Control de los síntomas.
- Cox 2.
- 2- 3 semanas de Tratamiento.
- Eventos Adversos.
• Esteroides:
- Mejoran la actividad.
- Efecto rápido y prolongado.
- Mejor dejar sin ellos.
Smolen, J. Ann Rheum Dis 2010 69: 631-637

23. Artritis Reumatoide
Tratamiento
Farmacológico

24. Artritis Reumatoide
Tratamiento
Seguimiento
• Dependerá de la actividad
de la enfermedad.
• Alta o moderada: Mensual.
• Leve: Trimestral.

25. Artritis Reumatoide
Tratamiento
Seguimiento
- Rigidez matutina que no sea mayor
de 15 minutos.
- Ausencia de fatiga.
- Ausencia de dolor articular.
- Ausencia de dolor articular a la
presión o al movimiento.
- Ausencia de inflamación de las
articulaciones o vainas tendinosas.
Smolen, J. Ann Rheum Dis 2010 69: 631-637

26. Artritis Reumatoide
Pronostico
• Las causas mas frecuentes de
muerte:
- Riesgo cardiovascular (40-50%).
• Edad.
- Infecciones. • Severidad de
• La AR por sí misma 1%. la enfermedad.
• Medicación: Metotrexate, • Esteroides.
• Hombres.
esteroides.
Hernandez, B. Tratado hispanoamericano de reumatologia.

27. Artritis Reumatoide
Conclusiones
• La artritis reumatoide es una enfermedad
severa y prevalente.
• Con marcada morbi-mortalidad.
• El diagnostico es fácil de realizar, pero requiere
experiencia.
• Tratamiento fundamental para evitar el
deterioro funcional.
• Pronóstico: depende del tiempo y tipo de
tratamiento.
• Control de los factores de riesgo
cardiovascular.

28. Artritis Reumatoide
Gracias!!!