ARTRITIS SEPTICA, MANEJO, DEFICINION, DIAGNOSTICO TTO

1. ARTRITIS
SÉPTICA
IPG:
• Patiño Oswaldo V-28.316.748
• Pérez Eduardo V-26.369.628

2. ¿QUÉ ES?
• Invasión bacteriana al espacio articular, con tendencia a la supuración que
provoca el deterioro del cartílago articular y la afección funcional que en
la mayoría de los casos es irreversible.
Campbells Operative Orthopaedics 14th Edition

3. • Morbimortalidad: 7-15%
• La incidencia de artritis séptica en países industrializados puede estar entre 2 a 6
casos por 100,000 personas/año en la población general.
• Esta incidencia se ve aumentada en países con nivel socioeconómico menor
• Masculino 45-65años
• El 90% son monoarticulares : 50% Rodilla 20% Cadera 10% Tobillo
EPIDEMIOLOGÍA
Gómez González del Tánago P, Navarro Vidal B

4. GRUPO ETARIO AGENTE CAUSAL
Adultos
S. Aureus / Streptococcus /
Bacilos Gram-
Adultos jóvenes (sexualmente activos) N. Gonorrhoeae
>2 años S. Aureus
<2 años H. Influenzae / S. aureus
Neonatos S. aureus
ETIOLOGÍA
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5. Anomalías estructurales Organismos
Aspiración o inyección
Traumatismo
S. Aureus
Bacilos gramnegativos, anaerobios, S. Aureus
Prótesis
Infección temprana
Infección tardía
S. Epidermidis
Cocos grampositivos, anaerobios
Antecedentes médicos
Drogadictos
Artritis reumatoide
Lupus eritematoso sistémico, anemia falciforme
Hemofilia
Bacilos gramnegativos (p. ej. Especies de Pseudomonas)
S. Aureus
Especies de Salmonella
S. Aureus (50%), Estreptococos, Bacilos gamnegativos
FACTORES PREDISPONENTES
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6. AGUDA
CRÓNICA
-SUELE SER BACTERIANA
-SE DESARROLLA EN HORAS O DÍAS
-SE DA EN LA MAYORÍA DE LOS CASOS
-PUEDEN AFECTAR A PERSONAS SANAS O
CON FACTORES DE RIESGO
-ES CAUSADA POR MICOBACTERIAS,
HONGOS O BACTERIAS CON BAJA
PATOGENICIDAD
-SE DESARROLLA DESPUES DE LA 3ERA
SEMANA
-MENOS FRECUENTE
-GENERALMENTE SOLO AFECTA A
PERSONAS CON FACTORES DE RIESGO
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7. I. Diseminación hematógena
II. Inoculación directa
III. Cercanía a proceso séptico óseo (contigüidad)
MECANISMOS DE DISEMINACIÓN
Campbells Operative Orthopaedics 14th Edition;
Revisión de tema: Artritis Séptica Daniel Leiva Rojas, Cartago, Costa Rica

8. Microorganismo
entra en cavidad
articular
Multiplicación en
membrana y liquido
sinovial
Bacterias producen
adhesina
Neutrofilos fagocitan
microorganismos
Autólisis de
neutrofilos
Liberacion enzimas
lisosómicas en
articulacion
Destrucción de
Cartilago articular
Sinovia
Hueso subcondral
Proliferacion del
tejido sinovial
(pannus)
Si se produce una gran efusión → deterioro de la irrigación → necrosis aséptica
FISIOPATOLOGÍA

9. El cuadro clínico de esta enfermedad es la inflamación
monoarticular, siendo en la rodilla el 50% de ellos.
Ataque al estado
general
Fiebre
Astenia
Adinamia
Escalofríos
Tétrada de Celso
Dolor
Rubor (eritema)
Calor
Edema
Tríada antalgica
Contractura muscular
Rigidez antalgica por
movilidad dolorosa
Posición antalgica
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Revisión de tema: Artritis Séptica Daniel Leiva Rojas, Cartago, Costa Rica

10. MANIFESTACIONES CLÍNICAS

11. CRITERIOS DE KOCHER Y COLS DE PADECER ARTRITIS SÉPTICA
P. González Herranz, M. Alonso Carpintero
Unidad de COT Infantil. Hospital Materno Infantil Teresa Herrera. A Coruña

12. DIAGNÓSTICO
ANAMNESIS:
 Traumatismo con herida abierta.
 Abordajes punzantes articulares o periarticulares recientes.
 Infección local.
 Antecedentes de otras comorbilidades.
 Infiltraciones intraarticulares.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
 Presenta tumefacción.
 Dolor, calor local y limitación funcional (depende del
caso).
 Comparar articulación contralateral.
 Exclusión de focos infecciosos.
 Infiltraciones intraarticulares.

13. DIAGNÓSTICO
La evaluación de la sospecha de artritis séptica incluye artrocentesis
con análisis del líquido sinovial, estudios de laboratorio y de imagen.
1. Laboratorios: VSG, PCR, HC.
2. Cultivos: Es importante realizar hemocultivos, para
así aislar al germen causante y dirigir la terapia
antibiótica.
3. Imágenes:
Radiografía
Ultrasonido
Resonancia magnética nuclear.

14. Se debe solicitar:
 Celularidad
 Glucosa y proteínas
 Tinción de Gram
 Cultivos
Es el procedimiento que consiste en la punción articular y
extracción de una muestra de liquido sinovial del espacio
articular.
ARTROCENTESIS
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15. • La rodilla y la bolsa suprar-rotuliana de conexión
pueden punzarse con el paciente en decúbito supino y
la rodilla extendida.
• La aguja, por lo general de diámetro 18 o 20, puede
introducirse en la parte lateromedial, debajo de la
mitad o el tercio cefálico de la rótula.
• También puede introducirse la aguja en la cara lateral,
justo por debajo del borde cefálico de la rótula
ARTROCENTESIS

16. • Palpación de la rodilla para identificar la
rotula.
• Antisepsia
• Ingrese en la piel perpendicular a ella y
dirija la aguja por detrás de la rótula,
hacia la escotadura intercondílea
• Aspiración de líquido, Aplicar una
presión suave en la región suprapatelar
para ayudar a drenar el exceso de
líquido.
• Retirar la aguja y cubrir la zona con una
venda adhesiva o un vendaje estéril.

17. LÍQUIDO SINOVIAL
LIQUIDO SINOVIAL
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18. LOS PRINCIPIOS EN EL MANEJO DE LAARTRITIS SÉPTICAAGUDA INCLUYEN:
 Drenaje adecuado de la articulación y resección de tejido infectado.
 Antibióticos para disminuir los efectos sistémicos de sepsis.
 Descansar la articulación en una posición estable.
El tratamiento antibiótico empírico depende de la edad, debe administrarse hasta que se obtengan los
resultados del cultivo y la sensibilidad
Campbells Operative Orthopaedics 14th Edition; Revisión de tema: Artritis Séptica Daniel Leiva Rojas, Cartago, Costa Rica
TRATAMIENTO

19. Grupo Etario Tratamiento
Lactantes ( Menores a 3 meses) Cefazolina 50 a 100mg /kg en 24 horas c/6 a 8
horas + Cefotaxima 100 mg /kg en 24 c/6 a 8
horas
Niños ( 3 meses a 14 años ) Vancomicina 15mg / kg cada 6 horas +
Cefotaxima 100mg / kg en 24 horas c/ 6 a 8
horas
Adultos ( Riesgo ETS) Tincion de Gram - :
Ceftriaxona 1gr IV / 24horas o cefotaxima 1gr
IV c/8 horas
Tincion Gram +:
Vancomicina 1gr c/12horas
(Asociar Azitromicina 1gr VO STAT)
Adultos ( Sin Riesgo ETS) Tincion Gram +:
Vancomicina 1gr c/12horas
Tincion Gram BGN:
Cefepima: 2gr c/8 horas
Tincion Gram - :
Vancomicina 1gr c/12horas + Cefepima: 2gr
c/8 horas
Guía Sanford de terapéutica antimicrobiana. 2020. Ed. 50.

20. TRATAMIENTO
ARTROTOMÍA :
 Lavado exhaustivo
 Remoción de fibrina
 Toma de biopsia y cultivo
 Se cierra parcialmente dejando un drenaje de penrose
hasta 48h si está inactiva
TRATAMIENTO

21. TRATAMIENTO
Ilahi OA-Habbal GA, Bocell JR, Tullos HS, Arthroscopic debridemente of acute periprosthetic septic arthritis of the knee, 2005 Mar21 3
PROCEDIMIENTO DE LA ARTROTOMÍA EVACUATORIA ANTERIOR:
1. Realice incisiones anteriores paralelas de 7,5 a 10 cm de largo a cada lado de la rótula y suficientemente
medial y lateral a los lados del tendón rotuliano.
2. Haga una incisión en la cápsula y la membrana sinovial, evacúe con cuidado el material purulento, y rompa
cualquier cavidad o adherencia formada. Es necesario usar abundante riego salino.
3. Deje la membrana sinovial abierta, pero cierre la cápsula y la piel sobre los drenajes sin crear tensión.
4. Use suturas de monofilamento absorbible para cerrar la cápsula.
TRATAMIENTO

22. COMPLICACIONES
INMEDIATAS MEDIATAS TARDÍAS
Sépsis Shock séptico Osteomielitis crónica
Necrosis avascular (P. pediátricos) Osteomielitis aguda Artrosis
Luxación Anquilosis
Dismetría de miembros
Coxa magna
Rigidez articular
Revista médica: StatPearls Julio 2022, Septic Arthritis, Ifeanyi I. Momodu; Vipul Savaliya.
COMPLICACIONES

23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNOSTICOS DIFERENCIAL
•Celulitis
•Osteomielitis
•Sinovitis transitoria de cadera
•Púrpura de Schönlein-Henoch
•Enfermedad de Kawasaki
•Endocarditis bacteriana
•Leucemia / linfoma
•Enfermedad inflamatoria intestinal
•Sinovitis villonodular
•Tumores del cartílago y la sinovial

24. BIBLIOGRAFÍA
• Campbells Operative Orthopaedics 14th Edition;
• Revisión de tema: Artritis Séptica Daniel Leiva Rojas, Cartago, Costa Rica
• Gómez González del Tánago P, Navarro Vidal B
• Manual MSD: Por Steven Schmitt , MD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine at Case Western Reserve University
• Revista Médica: Sinergia, Vol. 2. Enero 2017. María Fernanda Bolaños Solís
• P. González Herranz, M. Alonso Carpintero
• Unidad de COT Infantil. Hospital Materno Infantil Teresa Herrera. A Coruña
• Guía Sanford de terapéutica antimicrobiana. 2020. Ed. 50.
• Ilahi OA-Habbal GA, Bocell JR, Tullos HS, Arthroscopic debridemente of acute periprosthetic septic arthritis of the knee, 2005 Mar21 3
• Revista médica: StatPearls Julio 2022, Septic Arthritis, Ifeanyi I. Momodu; Vipul Savaliya.