Más contenido relacionado
Similar a Artropatías.pptx
Similar a Artropatías.pptx (20)
Último
Último (20)
Artropatías.pptx
- 2. • Artritis • Artrosis • Artralgia • Movimiento limitado • Deformidades • Protuberancias Artropatía Introducción Enfermedad que afecta a las articulaciones.
- 3. Clínica Historia Identificación AHF • Enfermedades reumáticas • Enfermedades sistémicas • Enfermedades Autoinmunes APP • Medicamentos • Quimioterapia • Toxicomanías (éxtasis) • Inmunodeficiencias • Cirugías previas Edad • Jóvenes (LES, Enf. Gonocócica diseminada, Espondilitis anquilosante) • Ancianos (Paget, arteritis temporal, polimialigia reumática, hombro de Milwaukee) Sexo • Femenino (LES 9:1, AR 3:1) • Masculino (Gota 9:1, espondioartropatias) Raza Ocupación Lugar de Residencia Antecedentes Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019
- 4. Interrogatorio Dirigido Identificación Anamnesis Extraarticulares • Fiebre (LES) • Cutáneos (LES, dermatomiositis, esclerodermia) • Afección ocular (Enf. Behçet) • S. Nervioso (vasculitis, enfermedad de Lyme) • “Síntomas secos” (Sjögren) • Debilidad Muscular (miopatía inflamatoria) Forma de Comienzo • Aguda (gota, Artritis séptica) • Progresiva (Artrosis) • Intermitente (Gota) • Migratoria (Fiebre reumática, artritis gonocócica) • Evolución Aditiva Localización • Extremidad Superior (AR) • Extremidad Inferior (Artritis Reactiva, Gota) • Esqueleto Axial (espondilitis anquilosante) Signos y Síntomas Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019
- 5. Exámenes de Laboratorio Identificación • Inflamación (VSG, PCR) • Afección de otros órganos (hemograma, bioquímica de función hepática o renal, coagulación) • Determinaciones especiales reumatoides (factor reumatoide, anticuerpos antinucleares, antifosfolípido) Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019
- 6. Exámenes de Laboratorio Identificación Examen de Liquido Sinovial Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019
- 7. Métodos de Imagen Identificación • Radiografía (erosiones AR, sindesmofitos ) o puentes óseos en espondilitis anquilosante) • Ecografía (tendinopatías, sinovitis, bursitis) • TC • Resonancia Magnética • Gammagrafía Isotópica galio (Ga-67) • Leucocitos marcados Indio-111 Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019
- 8. Artritis Reumatoide Artropatías Artropatías Inflamatorias Degenerativas Por deposito de cristales Enfermedades óseas Conectivopatías o colagenopatías Con afección de tejidos blandos AR, Artritis idiopática juvenil, fiebre reumática, espondilo artropatía seronegativa, Artritis infecciosa Artrosis/Osteoartrosis Gota, pseudogota Fibromialgia, síndrome mio- fascial, Lesiones de estiramiento, Síndrome de fatiga crónica LES, vasculitis, Esclerodermia, dermatomiositis Osteoporosis, Osteomalacia, Osteonecrosis, Osteomielitis, Paget
- 9. índice Artropatías Osteoartritis Artritis Reumatoide Gota (artritis por cristales) Artritis séptica Lupus Eritematoso Sistémico Espondilitis Anquilosante Esclerosis Síndrome de Sjögren
- 10. Definición y Epidemiología Osteoartritis • >70% de la población adulta >50 años posee signos de artrosis • Diversos factores para incidencia • Sexo femenino • Obesidad • Traumatismos, deformidades Enfermedad crónica que resulta del desgaste del cartílago de las articulaciones con reacción hipertrófica secundaria Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019
- 11. Clasificación Osteoartritis Causas metabólicas • Cristales de Pirofosfato cálcico, hidroxiapatita, acromegalia, hemocromatosis, ocronosis, enfermedad de Wilson, hiperparatiroidismo Anatómicas • Trastornos de postura, asimetrías, malformaciones congénitas, displasias epifisiarias, de cadera Inflamatorias • Artritis séptica Mecánicas o locales • Artopatía de Charcot, osteonecrosis avascular, enfermedad de Paget Idiopática o primaria Artrosis Secundaria Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019
- 12. Clasificación Osteoartritis Rodillas (compartimento medial, lateral y femororrotuliano) Manos (interfalángicas, trapeciometacarpiana) Columna cervical Columna lumbar Pies (primera metatarsofalángica) Según la ubicación
- 13. Anatomía Patológica Osteoartritis Reducción del espacio articular Reacción hipertrófica de hueso subcondral (osteofitos) Inflamación membrana sinovial Nivel Macroscópico Nivel Histológico Edema matriz Extracelular Perdida de la homogeneidad Fisuras, erosión y destrucción Afección tejidos blandos, ligamentos meniscos Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019
- 14. Manifestaciones Clínicas Osteoartritis Dolor mecánico y al palpar Rigidez breve (<30min) Disminución y/o perdida de la función Tumefacción (deformidad) Limitación rango de movimiento Artrosis de Manos Simétrica Forma nodal: Nódulos de Heberden y Bouchard Forma erosiva: (Diagnóstico diferencial AR) Artrosis Coxofemoral Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019
- 15. Manifestaciones Clínicas Osteoartritis Artrosis Coxofemoral Incapacitante Dolor inguinal irradiado a glúteos y/o muslos Intenso a la marcha y mejora con reposo Marcha anormal Rotación interna afectada Artrosis de Rodilla Bilateral Compartimiento femorotibial medial y/o femorrotuliano Deformidad genu Varo Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019
- 16. Manifestaciones Clínicas Osteoartritis Artrosis Vertebral Discos intervertebrales y articulaciones Columna cervical (C5-C7) y lumbar (L4-S1) Irradiación a miembros inferiores Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019
- 17. Diagnóstico Osteoartritis • Clínica • Radiografía • Pinzamiento espacio articular • Esclerosis subcondral • Osteofitos • Quistes óseos o geodas • Exámenes de Laboratorio • Hemograma, bioquímica sanguínea • VSG y PCR • Ausencia FR y ANA • Liquido sinovial tipo mecánico Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019
- 18. Tratamiento Osteoartritis Disminuir dolor y mantener función articular No farmacológico Farmacológico: Analgésicos y paracetamol; AINEs, capsaicina tópica, opiáceos débiles, colchicina. Quirúrgico: Osteotomías correctoras, prótesis articulares En desarrollo: anticuerpos anti factor de crecimiento neuronal (anti-NGF) Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019
- 19. Definición y Epidemiología Artritis Reumatoide • Destrucción de cartílago • Erosiones óseas • Deformidad articular • Manifestaciones Extraarticulares • 4-6 década de la vida, Mujeres 3:1 • Antecedentes Familiares y tabaquismo • 1.5-2.6% 2 millones de personas en México (CMR 2017) Enfermedad Inflamatoria Autoinmune crónica que afecta articulaciones periféricas de manera simétrica Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019;
- 20. Etiopatogenia Artritis Reumatoide • MHC 2 (DRB1 & DRB4) • Gen PTPN22 • Tabaco, (Prevotella copri, Porphyriomona gingivallis) • Activación PAD (peptidilarginil deaminasa) -> cirtrulización proteínas de tejido conectivo • Células T autorreactivas • Linfocitos B -> anticuerpos antipéptido citrulinado ACPA The Lancet.com Vol 388 October 22, 2016
- 21. Etiopatogenia Artritis Reumatoide • Estimulación celular • Mastocitos: vasodilatación y proliferación “Pannus” • Linfocitos CD4+ Th1, Linfocitos T memoria (CD45RO) y neutrófilos • Activación de osteoclastos y destrucción de cartílago por fibroblastos, neutrófilos y sinoviocitos mediante metaloproteasas The Lancet.com Vol 388 October 22, 2016; Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019;
- 22. Manifestaciones Clínicas Artritis Reumatoide Respeta: • IFD • Columna cervical • Columna dorsal • Columna lumbar • Sacroilíacas Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019; • Simétrica • Periférica • Rigidez matutina >1h • Inflamación y derrame • Quiste de Baker • Hallux Valgus
- 23. Manifestaciones Extraarticulares AR Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019; Síndrome de Sjögren Aumento del Riesgo Cardio Vascular Aterosclerosis/Resistencia insulínica Fibrosis pulmonar/Nódulos Anemia inflamatoria Amiloidosis Hipergammaglobulinemia policlonal Riesgo de síndromes linfoproliferativos Osteoporosis Inmunocomplejos Vasculitis
- 24. Evolución y Pronóstico AR Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019; • Una terapéutica precoz y agresiva en los primeros meses de la enfermedad, mejora el pronostico • Acortamiento esperanza de vida 5-10 años • Muerte por alguna comorbilidad (40% cardiovascular, infecciones 15-20%) • Peor pronostico para hombres, FR elevado o anti-CCP positivos, PCR y/o VSG elevada, HLA-DR4, Nódulos subcutáneos, bajo nivel económico.
- 25. Diagnóstico AR Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019; • FR (Factor Reumatoide) pronóstico • Anti-CCP (Anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado) Especificidad 98% • Reactantes de fase aguda VSG y PCR • Liquido sinovial (diferencial A. Septica) • Radiografía Simple • Resonancia Magnética • Ecografía articular
- 26. Clasificación AR Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019; • Puntuación ≥ 6 • Sinovitis clínica (inflamación que no puede explicarse por otra enfermedad)
- 27. Tratamiento AR Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019; • Medidas No farmacológicas • Estilo de vida saludable • Farmacológico 1. Analgésicos y AINEs (AAS -> COX-1) Selectivos COX-2 2. Corticoides (Dosis bajas prednisosa 7.5 mg/día) 3. Modificadores de la enfermedad Metotrexato (MTX). 7,5 a 25 mg/semana (inhibe proliferación Linfocitos T & B) Sulfasalazina (SSZ). (Inhibe síntesis de prostaglandinas) Antimaláricos (hidroxicloroquina) (Inhibe circulación neutrófilos y complemento) Leflunomida (LEF) (Inhibe la dihidrooroato deshidrogenasa y con ello síntesis de pirimidas) Sales de oro y D-penicilamina. (inhibición función de linfocitos y macrófagos) Fármacos anti-TNF-α (Infliximab, ,adalimumab, etanercept, certolizumab, golimumab) Anti-CD20 Anti-IL-1: anakinra. Anti-IL-6: tocilizumab y sarilumab.
- 28. Artritis por Cristales Gota Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019; Rheumatology 2009;48:ii2–ii8 • El ácido úrico es el producto de degradación de purinas • [ ] 7 mg/dl • Hombres 3-6% • Mujeres 1-2% “efecto uricosúrico” • Incidencia anual de 2-68/1,000 personas
- 29. Artritis por Cristales - Etiología Gota Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019 Síntesis Aumentada • Hiperuricemia • ↑ catabolismo de purinas, recambio/destrucción celular (hemólisis, policitemia vera, psoriasis extensa, enfermedad de Paget, rabdomiolisis) • Dieta • (carne roja, mariscos, refrescos) • Defectos hereditarios enzimáticos • (↑ actividad de PRPP “fosforibosil pirofosfato sintetasa” • Déficit de HGPRT (hipoxantina guamina fosforribosiltransferasa). • Total “síndrome de Lesch-Nyhan” automutilación, coreoatetosis y otros trastornos neurológicos. • Parcial “síndrome de Kelley-Seegmiller” gota y cálculos renales
- 30. Manifestaciones Clínicas Gota Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019 • Hiperuricemia Asintomática • Artritis Gotosa • Monoartritis aguda en bursas o tendones, signos inflamatorios (tumefacción, aumento temperatura, eritema y dolor) • Podagra (primera metatarsofalángica seguida de rodilla y tobillo • Crisis agudas debido a situaciones desencadenantes: traumatismos, infecciones, hospitalización, cirugía, ayuno, disminución de peso, comidas copiosas, alcohol y medicamentos como los diuréticos. • Gota Intercrítica • Gota tofácea aguda: Granulomas, erosiones óseas, redondeadas y bien delimitada “en sacabocados” - Nefrolitiasis - Nefropatia de Urato - Nefropatia por ácido úrico
- 31. Diagnóstico Gota Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019 • Anatomopatológico • Demostración de cristales de urato intracelulares en leucocitos del liquido sinovial • Forma de aguja con birrefringencia negativa
- 32. Tratamiento Gota Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019 • Asintomático (no indicado, buscar la causa) • Gota -> En reposo y con crioterapia • AINEs (3-4 días) • Colchicina inhibe liberación de factor quimiotáctico leucocitario inducido por cristales (dosis bajas (0,5-1 mg/12- 24h) • Glucocorticoides (Oral/Intraarticular, dosis bajas 10-15 mg/día) • Evitar modificar niveles de ácido úrico • Gota intercrítica y tofácea • hiporuricemiantes: alopurinol (100mg/dia hasta 900mg) o febuxostat • Aumento de eliminación renal (uricosúricos): benzbromarona, sulfinpirazona y probenecid (< 600 mg en 24 h), filtrado glomerular >30 (etapa G3b)
- 33. Cristales de Calcio Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019 • Cristales de Pirofosfato cálcico dihidratado • Frecuente 60-80% personas >80 años • Enfermedad metabólica o hereditaria en caso de edad temprana (hiperparatiroidismo primario, hemocromatosis, hipofosfatasia e hipomagnesemia)
- 34. Cuadro Clínco Cristales de Calcio Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019 • Monoartrosis 90% • Oligoartrosis <10% • Poliartritis • Dolor 6-24h • Autolimitado • Artropatía Crónica Pseudogota. Es similar a la artritis gotosa aguda. Artropatía crónica por pirofosfato. Se asemeja a la artrosis. Depósito poliarticular. Parecida a artritis reumatoide. Depósito poliarticular. Parecida a artritis reumatoide. Depósito intervertebral. Similar a espondilitis anquilosante. Artropatía destructiva. Parecida a artropatía neuropática.
- 35. Diagnóstico Cristales de Calcio Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019 • Calcificaciones intraarticulares o periarticulares algo amorfas • Liquido Sinovial tipo mecánico o hemático • Identificación de cristales Microscopia electrónica o tinción de calcio (Wright y rojo brillante con roja)
- 36. Tratamiento Cristales de Calcio Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019 • Igual al de gota aguda • Se evitan complementos de vitamina C cuando hay Insuficiencia Renal • Hemodiálisis (Temporal)
- 37. Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019
- 38. Espondilitis Anquilosante Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019; Septiembre-Diciembre 2013 / Volumen 8, Número 3. p. 106-113 http://www.medigraphic.org.mx/ • Espondiloartritis más frecuente • Sacroíleitis • 0.9% población • Hombres 5:1 • Edades 15-45 años Enfermedad crónica, inflamatoria y sistémica, que afecta predominantemente a esqueleto axial y entesis • HLA-B27 • CMH B60 y DRB1 0101, gen ERAP1, y receptor de IL-23. • Linfocitos T • Bacterias intestinales (TNF-ɑ, IL-17 o IL-23)
- 39. Manifestaciones Clínicas Espondilitis Anquilosante Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019; Septiembre-Diciembre 2013 • Dolor lumbar y rigidez matinal • Entesitis (40-70%) • Dolor crónico resistente a AINEs, talangia crónica (inserción del Aquiles o de fascia plantar) • Artritis • Debut por debajo de los 40-45 años. • Inicio insidioso. • Duración mayor de 3 meses. • Rigidez matutina de al menos 30 min. • Mejoría con ejercicio, pero no con reposo. • Mejoría con AINE. • Dolor nocturno. • Dolor alternante en nalgas.
- 40. Diagnóstico Espondilitis Anquilosante Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019; Septiembre-Diciembre 2013 • Valorar la movilidad lumbar • Test Schöber. • Flexión lateral • Distancia entre dedo medio y el suelo • Columna torácica • Expansión Torácica • Movilidad Cervical • Distancia de occipucio-pared • Rotación cervical • Sacroileítis bilateral • Rectificación de la lordosis lumbar • Cuadratura vertebral • Lesión de Romanus • Sindesmofitos • Columna “en caña de bambú” • Lesión de Anderson
- 41. Bibliografía Referencias • Cabeza Luis, Alarcón Blanco P., Martinez Morillo M., Rosales Rosado Zulema, et al. Manual CTO de Medicina y Cirugía 11ª ed., Grupo CTO editorial. Madrid 2019; Septiembre-Diciembre 2013 • The Lancet.com Vol 388 October 22, 2016