La paciente presenta artralgias en manos, muñecas y rodillas, rigidez matutina de 90 minutos y limitación funcional. El examen físico no muestra hallazgos significativos. De acuerdo a los síntomas y exámenes paraclínicos solicitados, el diagnóstico probable es artritis reumatoide, el cual se podría confirmar con pruebas como ANAS, factor reumatoide y anti CCP.
9. ¿ Cuál de los siguientes fármacos no se considera modificador de enfermedad en AR? a.) Sulfasalazina b.) Metrotexate c.) Prednisona d.) Hidroxicloroquina e) Azatioprina
12. DEFINICIÓN ES UN DESÓRDEN INFLAMATORIO SISTÉMICO CRÓNICO CARACTERIZADO POR AFECTACIÓN DE LA MEMBRANA SINOVIAL ARTICULAR. EL PROCESO INFLAMATORIO PUEDE ENVOLVER TEJIDOS BLANDOS TALES COMO TENDONES, LIGAMENTOS, FASCIA, MÚSCULO Y HUESO.
33. PATOGÉNESIS Sinovial I IL-4 IL-6 IL-10 Factor Reumatoideo y otros auto-anticuerpos Interferón- TNF , IL-1, IL-6 Producción de Metaloproteinasas y otras moléculas efectoras Migración de PMN Erosión de Hueso y Cartílago Cél B Cél T CD4+ Macrófago Condrocito Osteoclasto Fibroblasto Célula Plasmática
34. Secreta TNF Activa Activa Activa Secreta ODF Secreta Elabora Activa Activa IL-1 Ataca Cartílago Metaloproteasas de la matrix PG E 2 IL-6 Ayuda a estimular la migración de células a través del endotelio dentro del tejido sinovial Adherencia de Cél T y Monocitos de la circulación IL-8 quimiocina Metaloproteinasas Monocito Monocito Células endoteiales Moléculas de Adhesión Célula T Osteoclasto Fibroblasto Sinovial Vaso Sanguíneo
35. EFECTOS PROINFLAMATORIOS DE Il-1 y TNF- CITOKINA ROL EN ARTRITIS REUMATOIDEA COX-2; Prostaglandina E 2 (PGE 2 ); Il-1 y TNF- Oxido Nítrico (ON); Citoquinas Moléculas de adhesión; Il-6; Colagenasa y Stromelisina Il-1 TNF- ; Activación de los osteoclastos; Factores angiogénicos TNF- Il-1; Apoptosis; Acumulación y Activación de LT y Macrófagos
36. Il-1 UNA CITOKINA PROINFLAMATORIA Inflamación Formación de Pannus Sinovial Ruptura del Cartílago Reabsorción Ósea Il-1 Activa Monocitos/Macrófagos Induce proliferación fibroblastos Activa Condrocitos Activa Osteoclastos
37. TNF- UNA CITOKINA PROINFLAMATORIA Incrementa citoquinas pro-inflamatorias Incrementa producción de quimiocinas Incrementa actividad de moléculas de adhesión Incrementa FCVE Incrementa síntesis de Metaloproteinasas Incrementa la expresión de RANKL Aumenta Inflamación Aumenta Inflamación Aumenta infiltración celular Aumenta Angiogénesis Aumenta PCR Incrementa Respuesta de la fase aguda Degradación del cartílago Erosión ósea Macrófagos Endotelio Hepatocito Sinoviocitos Progenitores Osteoclastos TNF-
38. Pro-Inflamatorias Anti-Inflamatorias TNF IL-1 IFN GM-CSF IL-8 Otras IL-15 IL-16 IL-17 IL-18 TGF β IL-6 IL-1RA sIl-1R1 IL-4 IL-10 IL-11 IL-13 IL-18BP sTNF-R; Ac monoclonal a TNF ROL DE LAS CITOQUINAS Y SUS INHIBIDORES EN LA INFLAMACIÓN CRÓNICA Arend. Arthritis Rheum 2001
47. DIAGNÓSTICO Criterios del Colegio Americano de Reumatología para la clasificación de la Artritis Reumatoide CRITERIO DEFINICIÓN Rigidez Matutina* En y alrededor de las articulaciones, durando por lo menos una hora Artritis de tres o más áreas articulares* Inflamación ó líquido. Cuatro posibles áreas: IFP,MCF, muñeca, codo, rodilla, tobillo, MTF izquierdas o derechas Artritis de las articulaciones de las manos* Inflamación ó líquido en muñeca, interfalángica proximal, metacarpofalángica
48. DIAGNÓSTICO Criterios del Colegio Americano de Reumatología para la clasificación de la Artritis Reumatoide CRITERIO DEFINICIÓN Artritis Simétrica* Envolvimiento simultáneo e las mismas áreas articulares bilaterales: IFP, MCF, MTF Nódulos Subcutáneos Nódulos subcutáneos sobre prominencias óseas, superficies extensoras o regiones yuxta-articulares
49. DIAGNÓSTICO Criterios del Colegio Americano de Reumatología para la clasificación de la Artritis Reumatoide CRITERIO DEFINICIÓN Factor Reumatoideo Demostración de cantidades anormales de Factor Reumatoideo en suero, por cualquier método cuyos resultados han sido positivos en menos del 5% de los sujetos controles Cambios Radiológicos Cambios típicos de AR sobre la mano y muñeca: erosiones o descalcificación localizada o marcada en las articulaciones afectadas *Deben estar presente por lo menos seis semanas. IFP: Interfalángicas proximales, MCF: metacarpofalángicas, MTF: Metatarsofalángica. Cuatro criterios clasifican al paciente con A.R.
87. TRATAMIENTO Drogas Antirreumáticas modificadoras de la enfermedad (DMARDs) MEDICACIÓN Tiempo de Beneficio DOSIS Sales de Oro VO 4 – 6 meses 3 mg 1 – 2 veces d al día Sales de Oro IM 3 – 6 meses 25 – 20 mg cada 2 – 4 semanas Hidroxicloroquina 2 – 4 meses 200 mg VO 2 veces al día Sulfazalazina 1 – 2 meses 1000 mg VO 2 – 3 veces al día Metrotexate 1 – 2 meses 7.5 – 15 mg VO cada semana D-Penicilamina 3 – 6 meses 250 – 750 mg VO diario Azathioprina 2 – 3 meses 50 – 150 mg VO diario Leflunamide 100 mg VO X 3 días, 20 mg/día
88.
89.
90.
91. TRATAMIENTO Agentes Biológicos Etanercept (Embrel) Infliximab (Remicade) Anakinra (Kineret) Adallmumab Estructura Proteína de fusión humana MaB ratón/humano Forma recombinante de IL-1Ra MaB humano Administración -SC bisemanal -Sola o con Metrotexate -Continuo -Infusión endovenosa c/1 ó 2 meses - Metrotexate requerido - Intermitente SC diario SC, probable semanalmente ó EOW Indicaciones AR (11/1998) ARJ (5/1999) PsA (20/2002) Crohn’s (8/1998) AR + MTX (11/1999) AR (11/2001) No aprovado por la FDA Unión a complemento No In vitro No No claro Promueve lisis celular No In vitro No No claro Anticuerpos No-Neutralizante 5% 8.5% < 1% neutralizante No claro
105. ¿ Cuál de los siguientes fármacos no se considera modificador de enfermedad en AR? a.) Sulfasalazina b.) Metrotexate c.) Prednisona d.) Hidroxicloroquina e) Azatioprina