El manejo del paciente por parte del médico en servicio social no fue adecuado. Administró una combinación de medicamentos que tenían contraindicaciones e interacciones peligrosas dado el estado cardíaco de la paciente, lo que llevó a su descompensación y fallecimiento. Según GINA, el tratamiento correcto para pacientes asmáticos con hipertensión debe evitar los betabloqueantes y considerar antileucotrienos u otros antiinflamatorios. El salbutamol y la aminofilina tienen contraindicaciones cuando se usan juntos o con otros medic

1. 4. Si un paciente tiene síntomas de asma leve persistente a pesar de cumplir con el tratamiento
diario adecuado ¿cuál sería su actuación a seguir en esta situación?
El tratamiento del asma posee fármacos para cada una de las 4 fases que nos presenta el cuadro
de clasificación por gravedad según GINA. Si el paciente no responde al tratamiento del asma leve
persistente, se pasa al tratamiento de siguiente fase (asma persistente moderada):
-Corticoides inhalados diarios >500 mcg/día, y en caso necesario añadir un broncodilatador de
acción prolongada (B 2-adrenérgico inhalado de acción prolongada, teofilina de acción retardada o
B 2-adrenérgico en comprimidos o jarabe).
-Considerar agregar un antileucotrieno, sobre todo en pacientes con intolerancia a la aspirina o
con asma de ejercicio.
-B2-adrenérgicos de acción rápida, sin superar 3-4 veces al día.
Luego de estabilizar al paciente, se pasa a su terapia cotidiana o normal.
5. ¿Cuáles son las RAM que se esperan sucedan con los fármacos recomendados para el
tratamiento del asma?4
Los efectos secundarios son los efectos no deseados de un medicamento. Si experimenta un
efecto secundario, es importante que hable con el médico o profesional de la salud que le recetó
la medicación antes de dejar de tomarla.
-Agonistas B-2: La mayoría de las personas que consume agonistas B-2 no tiene problemas.
Algunos efectos secundarios posibles son los siguientes: leve temblor en las manos, agitación,
nerviosismo, dolores de cabeza, calambres, rubefacción. Entre los efectos secundarios menos
comunes, pero más graves, se incluyen: ritmo cardíaco acelerado o irregular, trastornos del sueño
o del comportamiento en niños, reacciones alérgicas. Puede reducir los efectos secundarios si se
enjuaga la boca y hace gárgaras con agua después de utilizar el inhalador, sin tragar el agua.
-Esteroides inhalados: Es poco probable que los esteroides inhalados provoquen efectos
secundarios graves, ya que se administran directamente en los pulmones y solo una pequeña
cantidad llega al torrente sanguíneo. No obstante, pueden provocar que su voz se vuelva ronca o
cansada. Es importante mantener una buena higiene bucal para minimizar el efecto de la droga en
la mucosa oral. Otro efecto secundario puede ser un leve aumento en el riesgo de contraer
glaucoma, una enfermedad de los ojos producida por el aumento de la presión intraocular. Si bien
los esteroides inhalados no parecen retrasar el crecimiento de los niños de la misma manera que
los que se toman por vía oral, es necesario controlar la talla de aquellos que consumen esteroides
inhalados durante un período prolongado.
-Antagonistas de los receptores de leucotrienos: Los efectos secundarios de los antagonistas de los
receptores de leucotrienos pueden incluir los siguientes: problemas digestivos, como dolor de
estómago, náuseas, indigestión y diarrea; reacciones alérgicas al medicamento; sequedad en la

2. boca y sed; trastornos del sueño; cambios emocionales, como por ejemplo sentirse nervioso,
agresivo o deprimido; temblores, dolores musculares o articulares.
-Teofilina: Los efectos secundarios de la teofilina pueden incluir los siguientes: ritmo cardíaco
acelerado o irregular, náuseas, dolores de cabeza, dificultad para dormir, convulsiones.
6. Mecanismo de acción de los diferentes grupos de fármacos utilizados en el asma.5
-Teofilina: alcaloide de la familia metilxantina (misma a la que pertenecen la cafeína y la
teobromina), caracterizada por ser estimulante del sistema nervioso central y broncodilatadora. Se
encuentra naturalmente en el té negro, en el té verde y en la yerba mate. Mediante Inhibición de
la fosfodiesterasa del AMPc y GMPc y el bloqueo de los receptores de adenosina , relaja el
músculo liso bronquial y los vasos pulmonares por acción directa sobre los mismos, aumenta el
aclaramiento mucociliar. Otras acciones: vasodilatación coronaria, diuresis, estimulante cerebral,
cardíaco y del músculo esquelético.
-Antileucotrienos: Los leucotrienos se forman a partir del ácido araquidónico de la bicapa
fosfolipídica de la mayoría de las membranas biológicas y tienen diversas funciones
proinflamatorias. Hay dos formas distintas de interferir con estos efectos: o bien inhibir la
producción de estos compuestos a través del bloqueo de la actividad de la 5-lipooxigenasa o de su
proteína activadora (FLAP) (inhibidores), o bien bloquear sus receptores (antagonistas).
-B2-adrenérgicos: Generan broncodilatación en todo el tracto respiratorio y la magnitud del efecto
depende de la dosis administrada. Los adrenérgicos inhiben la liberación de mediadores de
mastocitos, Inhiben la libliberación acetilcolina en las terminaciones preganglionares de las vías
aéreas, que provoquen efectos simpáticos (broncoconstricción), disminuye la secreción del moco y
aumenta el aclaramiento ciliar.
-Corticoides: su efecto antiinflamatorio radica en que estos fármacos disminuyen la Síntesis de
citosinas (por LTh o ayudadores tipo 2) y disminuyen la activación de eosinófilos (liberadores de
IgE) y otras células inflamatorias como mastocitos y la síntesis de Prostaglandinas. A su vez,
aumentan el Nº de receptores β- adrenérgicos y previenen su desensibilización. Como resultado
Bloquean la respuesta inflamatoria tardía y consecuentemente la hiperreactividad bronquial;
Inhiben la infiltración pulmonar tardía por células inflamatorias.
-Bromuro de Ipratropio: es un medicamento anticolinérgico derivado de la atropina y
administrado por vía de inhalación como broncodilatador para el tratamiento de la enfermedad
pulmonar obstructiva crónica. El ipratropio actúa bloqueando los receptores muscarínicos en el
pulmón, inhibiendo la broncoconstricción y la secreción de moco en las vías aéreas. Es un
antagonista muscarínico no selectivo y no difunde a la sangre, lo que previene la aparición de
efectos colaterales sistémicos.
7. Anciana de 80 años ,cardiópata, asmática desde la infancia, es tratada con Bromuro de
Ipratropio en spray, Beclometasona 250 mcgr spray, Loratadina 10 mg diarios, decide ir a visitar el
Río San Juan, mientras apreciaba el paisaje, inicia episodio de broncoespasmo severo, por cual es

3. referida al puesto médico a cargo de un Médico en Servicio Social egresado de la UNAN Managua,
quien decide nebulizar con Salbutamol a dosis altas, Formoterol en cápsulas nasal, 100 mg de
Atenolol, por episodio hipertensivo reflejo, y bolo de Aminofilina en infusión, la ancianita inicia
con episodios de disociación toracoabdominal, dolor torácico y fallece a los 60 minutos de acudir
al puesto de salud.
a) ¿Está adecuado el manejo prescrito por el médico en Servicio Social?
Ok. En todo lo administrado por el médico, no estoy de acuerdo. Se entiende que el método
utilizado por el médico en este caso de un broncoespasmo severo fue: utilizar un corticoide
(salbutamol) para aliviar la obstrucción y sobre todo aumentar los receptores B-2 adrenérgicos,
para que así funcione el adrenérgico (Formoterol) que aportaría a la rápida instauración de la
permeabilidad aérea. Por historial de HTA, se utiliza atenolol para regular la descompensación o
aumento de su presión, y aminofilina que es un fármaco utilizado en broncoespasmos de
emergencias. Sin embargo, estas combinaciones fueron mortales para la paciente. ¿Por qué?
-Además de que el salbutamol genera taquicardia (notable elevación de la presión en la paciente),
Sulfato de SALBUTAMOL no debe ser administrado junto con beta-bloqueadores no selectivos
como propranolol o atenolol.
-El formoterol aunque es un buen medicamento para broncoconstricción por exposición inevitable
a alérgenos, no se debe de administrar a altas dosis en pacientes con HTA, pues como adrenérgico
aumenta los efectos simpáticos de los vasos (eleva la PA).
-En caso de la aminofilina, Se debe tener cuidado cuando se administra en pacientes con
antecedentes de úlcera péptica, hipertiroidismo, hipertensión arterial, arritmias, insuficiencia
cardiaca congestiva, disfunción hepática.
En pocas palabras, se utilizaron medicamentos con altas contraindicaciones en el caso del
paciente, y lasinteracciones farmacológicas fueron factor crucial de la descompensación de la
mujer.
b) ¿Según GINA, cual es el correcto escalón de decisiones terapéuticas de esta paciente,
tomando en cuenta su enfermedad de base(cardiópata)?
Según GINA, en casos de asma en pacientes con HTA se debe de valorar el medicamento
antihipertensivo que consume. Si el paciente utiliza antihipertensivos de la familia de los
Betabloqueadores, existe un 60% de provocar asma, así como AINEs. Se recomienda en estos
pacientes utilizar:
-Tratamiento de asma usual + paracetamol o saliciatos.
-ASA + antileucotrienos.
c) ¿Cuáles son las contraindicaciones de Salbutamol y Aminofilina?

4. -Sulfato de SALBUTAMOL no debe ser administrado junto con beta-bloqueadores no selectivos
como propranolol por antagonismo. Los derivados de las xantinas pueden agravar los ataques de
asma por sí mismos, por lo que se sugiere no administrarlos juntos, ni con inhibidores de la MAO.
Con metildopa y teofilina potencia su efecto, en respecto a su uso en el embarazo, es fármaco
categoría C (alto riesgo de malformaciones). No usar si padece hipersensibilidad al medicamento.
-Aminofilina: Hipersensibilidad a AMINOFILINA. También está contraindicada en la administración
concomitante con derivados de las xantinas. En niños menores de seis meses de edad no se
recomienda el uso. No se debe utilizar en intervalos menores a seis horas sino se aumenta el
riesgo a RAM. PRECAUCIONES GENERALES: Se debe tener cuidado cuando se administra en
pacientes con antecedentes de úlcera péptica, hipertiroidismo, hipertensión arterial, arritmias,
insuficiencia cardiaca congestiva, disfunción hepática. RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL
EMBARAZO Y LA LACTANCIA: No se recomienda utilizar AMINOFILINA durante el embarazo
quedando a juicio del médico quien valorará el riesgo-beneficio, especialmente en los casos de
asma incontrolable. AMINOFILINA es excretada a través de la leche materna, por lo que no se
recomienda su administración -durante la lactancia.
d) ¿Cuáles son los mecanismos de acción de las drogas antes descritas?
-Salbutamol: Es un agonista adrenérgico ß2 selectivo relaja el músculo liso bronquial y disminuye
la resistencia de vías aéreas y a dosis terapéuticas tiene poca o nula acción sobre los receptores ß1
del corazón.
-Formoterol: Produce broncodilatación importante a los pocos minutos de inhalar una dosis
terapéutica, una acción que puede persistir hasta por 12 horas. Es fuertemente lipófilo y muestra
gran afinidad por los receptores β2. La acción sostenida del formoterol proviene de su inserción en
la bicapa lipídica de la membrana plasmática, a partir de la cual difunde poco a poco para lograr la
estimulación duradera de los receptores β2.
-Atenolol: Cardioselectivo que actúa sobre receptores ß1 del corazón. Sin efecto estabilizador de
membrana ni actividad simpaticomimética intrínseca.
-Aminofilina: La aminofilina inhibe la fosfodiesterasa, aumenta el AMPc e incrementa la
contractilidad cardíaca, por lo que durante años ha sido utilizada en el tratamiento del edema
agudo de pulmón. La aminofilina tambien bloquea los receptores de la adenosina y suprime sus
acciones.