Este documento resume las guías actuales para el tratamiento de crisis respiratorias en la emergencia, incluyendo el asma. Describe la evaluación de la severidad de la crisis y las opciones de tratamiento farmacológico como salbutamol, bromuro de ipratropio y corticoides. Explica los protocolos de tratamiento para crisis leves, moderadas y severas con énfasis en la administración de broncodilatadores y corticoides.

1. 105 Desarrollo Profesional Medico Continuo DPMC- Filtro – U.E. 105 CURSO DE EMERGENCIA 7º Módulo Tratamiento en la Emergencia De Enfermedades Respiratorias Dra. Silvia Cataldi DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

2. CRISIS BRONCOOBSTRUCTIVAS (CBO) Síntomas: disnea, tos, dolor tx, signos físicos. Asma EPOC IRA ICI TEP COMORBILIDADES DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

3. CBO AP: asma niñez, atopía. No tabaco. Síntomas (Tos, disnea, sibilancias) a predominio nocturno, con ejercicio, inhalantes, cambios estacionales. RGE, obesidad. Episodios CBO valorados por médicos/ uso inh. Ex. Físico/ PFE/ respuesta a BD. Asma CBO AP: tabaquismo, > 40 años. BC. Disnea (clase I-IV). Ex. Físico. Episodios CBO/uso inh. EPOC DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

4. CBO AP: No ant. CBO o sólo con IRA previas. No ant. Asma, EPOC o cardiopatía. Síntomas impregnación viral/ IR bacterianas (clamydias, Mycoplasma) Ex. Físico: CBO leve-moderada, descartar NAC. IRA CBO en contexto de paciente añoso, comorbilidades, multimedicado, sin diag. documentados. CBO ES UN SÍNTOMA ESTUDIAR DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

5. Actualización en el manejo del asma en la Emergencia Pre-hospitalaria DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

7. Morbi-mortalidad

8. Repercusiones individuales, familiares.

9. Costos sociales y de saludDPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

11. 300 millones (5%) de personas afectadas en el mundo

12. 10% de población 0 -14 años; grandes variaciones regionales

13. principalmente niños (3 a 4 veces más frecuente)

14. Incremento 50% /década (factores ambientales no determinados) DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

17. 23% de las consultas en la emergencia

19. Importante variación según la región

20. Tendencias de descenso de mortalidad son variables según los paísesMasoli et al: GINA.

21. Mortalidad Mortalidad por asma en el mundo. Masoli et al. Allergy 2004.

22. Mortalidad por asma. Uruguay. Baluga JC, Sueta A y cols. Rev. Med Uruguay 2003 Tasa de mortalidad global promedio (1984-2001): 5/ 100.000 habitantes.

23. Mortalidad por asma vs venta de GCI Baluga JC, Sueta A y cols. RevMed Uruguay 2003

25. 51% :síntomas nocturnos

26. 47% de asmáticos severos consideran que su asma esta controlado

27. 2.4% cumplen criterios de control

28. 37% reciben tratamiento

29. 6% usan GCI DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

30. DefiniciónEnfermedad crónica inflamatoria de la vía aérea, que determina hiperreactividad bronquial que conduce a episodios recurrentes de disnea, ruidos respiratorios, tos y dolor torácico. Estos episodios se asocian con obstrucción variable al flujo aéreo y reversible espontáneamente o con tratamiento.GINA, 2008. DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

33. Variabilidad de obstrucción: aumento VEF1 o CVF post BD (12% y 200ml)

36. Asma leve persistente

37. Asma moderado

39. Asma algo controlado

40. Asma no controladoClasificación por niveles de severidad Clasificación por niveles de control DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

41. Clasificación GINA 2002. VEF1/PEF síntomas exacerbaciones breves Asma leve intermitente < 1 vez/semana normal >1 vez/semana (no diarios); nocturnos aislados Asma leve persistente normal afectan actividades Asma moderado Diarios; nocturnos frecuentes afectan actividades < 60% variabilidad frecuentes; limitan actividades 60-80% variabilidad Diarios; limitación de actividades Asma severo

42. Clasificación del asma por nivel de controlGINA 2010

44. MODERADO. GC INH. DOSIS MEDIA.

45. SEVERO. GC INH. ALTAS DOSIS. Asma refractario DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

46. Manejo del asma por niveles de control NIVEL DE CONTROL PLAN DE TRATAMIENTO CONTROLADO MANTENER Y ENCONTRAR EL MENOR PASO DE CONTROL PARCIALMENTE AUMENTAR UN PASO CONTROLADO NO CONTROLADO AUMENTAR PASOS HASTA OBTENER CONTROL EXACERBACIONES TRATAR EXACERBACIONES

47. TRATAMIENTO POR PASOS

49. Uso de fármacos

50. Seguimiento

51. EducaciónDPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

53. Respuesta al tratamiento (síntomas/PFE)

54. Duración de la crisis

55. Infección respiratoria asociada (NAC)

56. Tratamiento crónico del asma

57. Automanejo del asmaDPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

58. Severidad de la crisis asmática MODERADA sentado frases normal aumentada si insp-esp. 100-120 no 60-80% > 60 90-95 < 45 LEVE andar párrafos normal aumentada normal espiración 100 no 80% normal 95 < 45 SEVERA reposo palabras alterada > 30 si insp-esp. > 120 > 20mm < 60 < 60 < 90 > 45 Muy SEVERA disminuida mov. paradójicos silencio Bradicardia no Disnea HABLAR Conciencia FR Musc. accesorios Sibilancias FC Pulso paradójico PEF PaO2 SpO2 PaCO2 DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

61. salbutamol Dosis ? Mc Faden ER. Am J RespirCritCareMed, 168: 740-59

62. Bromuro de Ipratropio Bromuro de Ipratropio más salbutamol> acción que c/ una de las drogas aisladas : • mejora función pulmonar • disminuye hospitalizaciones Dosis: 80 mcg c/ 10 mins (4 puffs) nebulización 500 mcg (2cc) c/ 20 mins Corticoides Inicio de acción: 4-6hs Vía: equivalente I.V vs V.O Dosis:Prednisona- adultos: 0.5 mg- 1 mg/kg por 7 días - niños: 1 mg/kg por 3- 5 días hidrocortisona: 400 mg- 800 mg/día

63. Teofilina Escaso efecto broncodilatador. Usar en crisis severas sin respuesta a otras drogas Sulfato de magnesio Uso: adultos- crisis severa (VEF1 20%). - crisis prolongadas que no responden. niños < 5 años : no existe evidencia mayores: en crisis severas que no responden Dosis: 2 g en 20 mins I.V (única dosis) Epinefrina Adultos: no se aconseja uso rutinario Niños:0.01/cc/kg (dilucion 1/ 1000)

64. Crisis de asma leve Disnea al caminar, sibilancias, PFE > 80% 2-4 puffs de salbutamol c/ 10-20 mins. Total: 3 veces en 30min- 1hora. respuesta incompleta Síntomas, PEF > 80% respuesta completa Sin síntomas, PEF > 80% - Repetir tratamiento inicial - 2-4 puffs c/ 3-4 hs por 24- 48hs - Considerar iniciar CG orales - Seguimiento por médico DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

66. 4 puffs de Br.Ipratropio total: 3 veces en 30 mins-1 hora Buena respuesta No síntomas, PEF ≥ 80% Respuesta incompleta Síntomas, PEF 60-80% Agravamiento síntomas, PEF < 60% - TRASLADO -repetir tratamiento -agregar GC orales o iv - Considerar oxígeno -2-4 puffs c/3 – 4 hs por 24-48hs. - GC orales -seguimiento médico próximo -plan escrito - Seguimiento tel. (SUAT) Repetir tratamiento inicial Respuesta DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

68. 4 puffs de Bromuro de ipratropio total: 3 veces en 30 mis Buena respuesta Sin síntomas, PEF ≥ 80% - 4 puffsde salbutamol c/ 3-4hs por 24 - 48 hs - GC orales - Plan escrito - Control por médico en el día - Seguimiento telefónico - Considerar traslado Respuesta incompleta Síntomas, PEF 60-80% - TRASLADO - Repetir trat. inicial - GC iv/ vo - Oxígeno Sin respuesta Síntomas, PEF < 60% - TRASLADO - Repetir tratamiento inicial - GC iv - Oxígeno - Evaluar elementos de gravedad (clínicos, SpO2, PFE < 30%) -Reitera tratamiento inicial aumentando n° puffs -Considerar IOT/ARM

70. Respuesta al tratamiento (PFE a los 30 mins)

71. Factores de riesgo para APF

72. Control del asma

73. Automanejo de la crisis

74. Medio familiar-social

75. ComorbilidadesDPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

77. Internaciones por asma en el año previo

78. Uso frecuente de GC orales

79. No uso de GCI

80. Uso de beta2-agonistas excesivamente

81. Antecedentes de enfermedad psiquiátrica

82. Falta de adherencia al tratamientoDPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

83. Ventajas e inconvenientes de los dispositivos

85. NebulizadoresDPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

86. Inhalocámaras Nebulizadores IDM DPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

87. Inhaladores de polvo seco IDP Inhaladores presurizados IDM

88. Depósito a nivel pulmonar: 10-17%. 10% más con inhalocámara.

90. Utilización correcta del dispositivo

91. Droga utilizada

92. Situación clínica del paciente

93. CostosDPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi

95. Conocer sus uso para trasmitirlo

96. Verificar cómo los utiliza el paciente

97. Función de todo el personal asistencialDPMC Filtro U.E. 105 Dra. Silvia Cataldi