El documento describe la crisis asmática, incluyendo su epidemiología, fisiopatogenia, cuadro clínico, factores de riesgo, gravedad y tratamiento. La crisis asmática es una obstrucción bronquial reversible que puede ser desencadenada por infecciones, alérgenos, polución u otros factores. Su tratamiento depende de la gravedad y puede incluir broncodilatadores, corticoides y oxígeno suplementario.

1. CRISIS ASMATICA
ESE HOSPITAL NIÑO JESUS DE BARRANQUILLA
PEDIATRIA 2019

2. CRISIS ASAMTICA ¿Qué es ?

3. EPIDEMIOLOGIA
• 300 millones de personas en el mundo tienen asma
• 1.500.000 acuden a los servicios de urgencias por crisis
• 100.000 quedan hospitalizadas
• 5.000 mueren

4. ¿Qué desencadena una crisis?
Autores: Dr.Juan Balinotti - Dr.Daniel Chang
• Infecciones virales
• Alérgenos
• Polución ambiental
• Tabaquismo
• Ejercicio
• Medicamentos
• Estrés/Factores psicológicos

5. Busse WW, Lemanske RF Jr. N Engl J Med 2001;344:350-362.

6. Fisiopatogenia
Autores: Dr.Juan Balinotti - Dr.Daniel Chang
Espasmo del
musculo bronquial
Edema Hipersecresión
OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
Resistencia
al flujoaéreo
Alteración en la relación V/Q
Cierre prematuro
de la pequeña via aérea
Atrapamiento aereo
Presión
intra-alveolar
Oclusión de
vasos circundantes
Alteración de la
ventilación
Alteración en la perfusión
Trabajo respiratorio
Hiperventilacion
Alteraciones gasométricas y metabólicas

7. Cuadro clínico

8. Dr. Juan Balinotti – Dr. Daniel Chang. Módulo Nro. 3: Crisis
asmática. HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ. BUENOS
AIRES.
INTERROGATORIO RÁPIDO
Tiempo de evolución
Factores desencadenantes.
Síntomas asociados.
Antecedentes: exacerbaciones
graves, consultas y/o
requerimiento de internación.

9. Dr. Juan Balinotti – Dr. Daniel Chang. Módulo Nro. 3: Crisis
asmática. HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ. BUENOS
AIRES.
EXAMENFÍSICO
FC Y FR.
Tirajes
Conciencia
Cianosis
Auscultación
Espiración prolongada.
Sibilancias.
Asimetría auscultaría
Hipoventilación
localizada.
Broncofonia.
Soplo tubarico.
Crepitos.
Enfisema subcutáneo.

10. Dr. Juan Balinotti – Dr. Daniel Chang. Módulo Nro. 3: Crisis
asmática. HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ. BUENOS
AIRES.
Factores
de
riesgos
de
presentar
una crisis
asmática
grave.
Ingreso previo UCI.
Requerimiento ventilación mecánica.
Ingreso a urgencia en el ultimo mes..
≥ 2 Hospitalizaciones ó ≥3 visitas a urgencia en el año previo.
Mala adherencia al tto.
Uso diario de broncodilatadores.
Uso regular de corticoides orales.
Fracaso tto rescate inicial.
Problemas psiquiátricos y/o psicosociales.

11. ESTIMACIÓN DE GRAVEDAD DE
LA CRISIS DE ASMA. GINA 2012
Dr. Juan Balinotti – Dr. Daniel Chang. Módulo Nro. 3: Crisis
asmática. HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ. BUENOS
AIRES.
Guía para determinar los límites de pulso normal en niños:
Lactantes 2 a 12 meses: frecuencia normal < 160/min
Preescolares 1 a 2 años: frecuencia normal < 120/min
Escolares 2 a 8 años: frecuencia normal < 110/min

13. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
Medición de a
función pulmonar
FEM O FPE (flujo pico
espiratrio)
≥70% Leve
40-70 Moderado
<40 Grave
Saturación O2
Buena >5 años.
Escasa <2 años.
Uso β2 puede
aumentar la SpO2.
Rx de Tórax
Complicaciones
Sobreinfecciones.
Análisis de
laboratorio.
Indicado en crisis
severas que requieran
internación.
Dr. Juan Balinotti – Dr. Daniel Chang. Módulo Nro. 3: Crisis
asmática. HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ. BUENOS
AIRES.

14. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
Dr. Juan Balinotti – Dr. Daniel Chang. Módulo Nro. 3: Crisis
asmática. HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ. BUENOS
AIRES.
Aspiración de cuerpo extraño
Disfunción de cuerdas vocales
Malformaciones broncopulmonares
Insuficiencia cardíaca aguda
Laringitis aguda
Sibilancias post-bronquiolitis
Ataque de pánico

15. Dr. Juan Balinotti – Dr. Daniel Chang. Módulo Nro. 3: Crisis
asmática. HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ. BUENOS
AIRES.
Agonistasβ2–adrenérgicos
deaccióncorta.
Vía inhalatoria
Salbutamol-Terbutalina.
IDM o MNB
Inicio: Segundos.
Pico: 30 min.
Duracion:3-6Hrs.
Antagonistasdelosreceptores
muscarínicosdeaccióncorta.
Acción sinérgica + β2.
Indicado en crisis
moderadas-severas.
Alternativa en arritmias y/o
intolerancia a β2.
Dosis recomendadas: (cada
4, 6, 8 horas, según la
gravedad)
-Salbutamol (IDM): 2 a 4
disparos / dosis. (cada
disparo = 100 μg)
-Salbutamol (nebulizado):
media a 1 gota/kg = 0,1 a 0.2
mg/kg (1 gota = 0.25 mg)
(máx. 20 gotas = 5 mg/dosis)
-Bromuro de ipratropio
(IDM): 2 a 4 disparos / dosis
(cada disparo = 20 μg)
- Bromuro de ipratropio
(nebulizado): < 20 kg: 20
gotas (0.25 mg/dosis); > 20
kg: 40
gotas (0.5 mg /dosis)

16. Corticoidessistémicos
Reducir asistencia a
urgencias y el número de
internaciones.
4 a 6 horas de
administrados.
Acción
Interfieren en la síntesis de
mediadores
proinflamatorios.
Previenen la migración y
activación de células
inflamatorias.
Disminuyen las secreciones
bronquiales y aumentan la
expresión de receptores β2.
Indicaciones
Crisis moderadas severas; 1°
hora.
Crisis leves, no
respondedoras.
Dr. Juan Balinotti – Dr. Daniel Chang. Módulo Nro. 3: Crisis
asmática. HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ. BUENOS
AIRES.
 Metilprednisona:(vía oral) dosis: 1 – 2 mg /kg/día, cada 8-
12 hs. (máx. 40 mg/día), (4mg = 1 ml = 20 gotas)
 Betametasona:(vía oral) dosis: 0,1 - 0,25 mg/kg/día (0,6
mg = 1 ml = 20 gotas) (máx. 4,5 mg/día)
 Dexametasona: (vía endovenosa o intramuscular) dosis:
0,6 – 0,8 mg /kg/día, cada 4-6 hs. (máx. 16 mg/día).
 Hidrocortisona: (vía endovenosa) dosis: 5 -10
mg/kg/dosis cada 6 hs (máx. 2 gr/día):

17. Dr. Juan Balinotti – Dr. Daniel Chang. Módulo Nro. 3: Crisis
asmática. HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ. BUENOS
AIRES.
Sulfato de Magnesio: Antagonista
de los canales de calcio.
Sulfato de Magnesio: (vía
endovenosa); dosis 25-75
mg/kg (máx. 2 gr) diluido en
solución fisiológica a pasar en
20-30 min.

18. Dr. Juan Balinotti – Dr. Daniel Chang. Módulo Nro. 3: Crisis
asmática. HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ. BUENOS
AIRES.
Otras
terapias
Teofilina: no recomendado,
estrecho margen terapéutico.
Antibiótico.
Hidratación; síndrome indecuado
de hormona antidiurética.

19. Dr. Juan Balinotti – Dr. Daniel Chang. Módulo Nro. 3: Crisis
asmática. HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ. BUENOS
AIRES.
Alteración del sensorio
Manifestaciones clínicas de fatiga muscular
Silencio auscultatorio
Voz entrecortada
PaCO2 mayor de 45 mm Hg
Escapes aéreos (neumotórax,
neumomediastino)
Antecedente de asistencia ventilatoria
mecánica en el último año
Mal asmático
Acidosis metabólica severa
Paro cardíaco o respiratorio

20. Dr. Juan Balinotti – Dr. Daniel Chang. Módulo Nro. 3: Crisis
asmática. HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ. BUENOS
AIRES.
Nuevas Terapias
Agonistas β2 endovenoso.
Corticoides
inhalados.
Heliox
(70/30 Ó
60/40)
Ventilación No
Invasiva
Antagonistas
de los
receptores de
leucotrienos
Montelukast

21. Dr. Juan Balinotti – Dr. Daniel Chang. Módulo Nro. 3: Crisis
asmática. HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ. BUENOS
AIRES.

22. Crisis Leves
Autores: Dr.Juan Balinotti - Dr.Daniel Chang
“Serie con salbutamol”: administrar salbutamol: 2– 4 puffs con aerocámara o
nebulizado: media a 1 gota/kg cada 20 min durante una hora
Si hay pobre respuesta,
metilprednisona 1 mg/kg/día
(máx. 40 mg)
Repetir serie con salbutamol
Si hay buena respuesta, continuar
salbutamol cada 4~ 6 hs.
Dar pautas de alarma; en caso de
desmejoraría consultar a guardia
Si hay pobre respuesta ver crisis
moderada
Si hay buena respuesta, continuar salbutamol
cada 4~ 6 hs + metilprednisona 1 mg/kg/día
durante 3 días
Dar pautas de alarma; en caso de no mejorar
consultar a guardia

23. Crisis Moderada
Autores: Dr.Juan Balinotti - Dr.Daniel Chang
Administrar O2 si SpO2 es <92%
“Serie con salbutamol”: administrar salbutamol: 2– 4 puffs con aerocámara o
nebulizado: media a 1 gota/kg cada 20 min durante una hora
Metilprednisona 1 mg/kg (máx. 40 mg/día)
Continuar con salbutamol cada 2 ~ 4 según la severidad
Si hay pobre respuesta, repetir la serie con el agregado de bromuro de
ipratropio y evaluar la posibilidad de internación
Si hay buena respuesta, continuar salbutamol cada 4~ 6 hs y metilprednisona durante 3 días
Dar pautas de alarma. En caso de no mejorar consultar a guardia. Control en 24 hs.

24. Crisis Severa
Autores: Dr.Juan Balinotti - Dr.Daniel Chang
Administrar O2
“Serie con salbutamol” nebulizado media a 1 gota/kg (máx. 20 gotas) + bromuro de
ipratropio < 20kg: 20 gotas; > 40 kg: 40 gotas, cada 20 min en la primer hora
Administrar: dexametasona: (e.v o im; 0,6 – 0,8 mg /kg/día cada 4- 6 hs. (máx.16 mg/día) o
hidrocortisona: (e.v; 5 mg/kg/dosis cada 6 hs (máx. 2 gr/día)
Si no hay respuesta, sulfato de magnesio (e.v) 25~75 mg/kg (máx. 2gr.)
diluido en sol. fisiológica a pasar en 20 min
Internar

25. Dr. Juan Balinotti – Dr. Daniel Chang. Módulo Nro. 3: Crisis
asmática. HOSPITAL DE NIÑOS RICARDO GUTIERREZ. BUENOS
AIRES.