2. DEFINICIÓN
Enfermedad heterogénea reversible
generalmente caracterizada por inflamación
crónica, definida por presencia de síntomas
episódicos o persistentes de sibilancias, disnea, tos.
Asociado con:
● Limitación del flujo aéreo/
broncoconstricción
● Hiperrespuesta de la vía aérea.
3. EPIDEMIOLOGÍA
● 300 millones de personas están afectadas y su
mortalidad se estima en 250.000 muertes al año.
● Suele originarse en la infancia y es una de las
principales enfermedades crónicas en los niños.
● En Colombia, en Bogotá y Medellín.
● 1-8 colombianos
● 38% individuos con asma han visitado el servicio de
urgencias o han estado hospitalizados.
● 58% informó ausentismo escolar.
PREVALENCIA POR EDAD
1-4 = 29%
5-11= 16,8%
12-18= 14,7%
5. PRINCIPALES FACTORES DE RIESGO
❖ Los hijos con algún padre asmático tienen más probabilidad de padecer asma. (factores genéticos y
ambientales)
❖ La atopía de los pacientes o de sus familiares. (rinitis, dermatitis atópicas, alergenos inhalados,
alimentos)
❖ El sexo: los varones parecen estar más predispuestos al asma infantil, aunque esta tendencia se iguala
en la adolescencia, mientras que predomina en mujeres en la edad adulta.
❖ La exposición al tabaco.
❖ Diversos acontecimientos nocivos durante la gestación y el periodo neonatal (el retraso del
crecimiento intrauterino, la prematuridad y la enfermedad respiratoria neonatal)
❖ La obesidad y el tipo de dieta (alimentación artificial en lugar de lactancia materna)
14. Factores predictores
➔ Edad
➔ Sexo
➔ Gravedad y frecuencia de los
episodios previos de sibilancias
➔ Coexistencia de enfermedad
atópica
➔ Historial familiar de atopia
➔ Función pulmonar anormal
➔ Índice predictor de asma
17. Cuándo sospechar que no es asma
➔ No hay una adecuada respuesta al tratamiento instaurado.
➔ Los síntomas ocurren exclusivamente con los episodios gripales con períodos intercríticos
asintomáticos.
➔ Sólo hay episodios de tos sin sibilancias ni dificultad respiratoria.
➔ El examen físico del tórax es persistentemente normal durante los episodios de síntomas
respiratorios.
➔ Los valores del flujo espiratorio pico o de espirometría son normales durante los episodios de
síntomas respiratorios.
24. Asma Leve Intermitente
● Exacerbaciones de leve intensidad y
breve duración
● Síntomas menos de una vez por semana
● Despertares nocturnos menos de 2 veces
por mes
● FEP en la intercrisis es normal y la
variación <20%
1
25. Asma Leve Persistente
● Síntomas más recurrentes
● Mayores de una vez por semana
● Menores de una vez por dia
● Leve intensidad
● Despertares nocturnos más de dos
por mes
● FEP > 80% y la variación se halla
entre 20%-30%
B2
seguridad.
26. Asma Moderada Persistente
● Síntomas diarios
● Exacerbaciones afectan sueño y vida normal
● Despertares nocturnos más de una vez por semana
● FEP 60%-80% y la variación >30%
27. Asma Severa Persistente
● Síntomas continuos
● Exacerbaciones muy frecuentes
● Asma nocturna prácticamente diaria
● FEP < 60% y variación mayor del 30%
B2
28. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Evitar aeroalérgenos
No se sugiere evitar aeroalergenos
durante la gestación y/o los primeros
6 meses de vida como una estrategia
para prevenir el asma en la niñez.
Sensibilización a los alimentos
No se recomienda evitar alérgenos
alimentarios durante la gestación y la
lactancia, como estrategia para
prevenir el asma en la niñez.
29. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Fórmulas de leche infantil
modificadas
No se sugiere el uso de leches de
fórmulas infantiles modificadas como
estrategia preventiva para evitar el
desarrollo de asma.
Suplemento nutricional
No se recomienda la ingestión de
aceite de pescado como suplencia
nutricional de ácidos grasos
poliinsaturados omega 3 durante el
embarazo como medida preventiva
para evitar el desarrollo de asma.
30. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Exposición microbiana
No se recomienda el uso
de probióticos en la
dieta de mujeres
embarazadas como
medida preventiva para
evitar el desarrollo de
asma.
Control del polvo casero
Se sugiere realizar las siguientes intervenciones en
familias de niños asmáticos que tengan evidencia de
alergia al polvo casero y quieran realizar medidas intentar
para controlarlo:
Utilizar protectores de colchones, eliminar las alfombras,
eliminar los juguetes de peluche de la cama de los niños,
lavar regularmente la ropa de cama con agua caliente,
utilizar acaricidas para tapicerías y lograr una buena
ventilación con deshumecedores o sin ellos.
31. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Evitar el cigarrillo
Con respecto al cigarrillo se recomienda:
● Informar a los padres de niños asmáticos
acerca de las consecuencias.
● Ofrecer un adecuado apoyo para que dejen de
fumar.
● Informar que ningún niño, asmático o no, debe
fumar o exponerse a ambientes con humo de
cigarrillo.
● Indagar por la exposición a humo de cigarrillo o
tabaquismo en el paciente asmático.
Contaminación ambiental
Se recomienda:
● No practicar ejercicio en el
exterior cuando hay altos
niveles de contaminación
ambiental
● No exponerse a estufas de
gas, humo de madera
quemada o leña y olores
fuertes en lugares que no
son ventilados.
32. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Inmunoterapia subcutánea
Se recomienda la inmunoterapia subcutánea para aquellos pacientes con sensibilidad
específica IgE mediada a alérgenos (pruebas cutáneas, RAST), cuyos síntomas se
presenten durante todo el año o durante la mayor parte de éste
En quienes es difícil controlarlos con el tratamiento farmacológico porque el
medicamento no es eficaz, o porque se requieren múltiples medicamentos o porque el
paciente no acepta el uso de medicación.
Se recomienda considerar la inmunoterapia en pacientes asmáticos cuando un
alérgeno clínicamente significativo no se pueda evitar. Se recomienda discutir
plenamente con los pacientes el potencial de reacciones alérgicas graves a la terapia.
33. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Electrolitos, aceite de pescado,
lípidos omega 3, vitaminas,
oligoelementos y minerales
No se sugiere hacer cambios en
la dieta del paciente con asma.
Los niños con asma deben
recibir una dieta balanceada
semejante a la que ingieren los
niños sin asma.
Reducción de peso en niños obesos
con asma
Se recomienda la reducción de peso
en pacientes obesos con asma, para
mejorar su estado general de salud
y mejorar el nivel de control de su
enfermedad.
34. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
Yoga y respiración Buteyko
Se recomienda considerar la
técnica Buteyko para ayudar a
los pacientes a controlar los
síntomas de asma.
Hipnosis y terapias de relajación
No se recomienda el uso de hipnosis
o de terapias de relajación en forma
rutinaria para el manejo del asma en
niños. La relajación muscular puede
beneficiar la función muscular.
35. TRATAMIENTO DE LAS CRISIS
Para el manejo de las
crisis de asma, es
necesario primero
clasificar su severidad
según el puntaje de
esta.
(Tabla)
Las crisis leves de asma deben ser tratadas inicialmente
en el hogar, iniciando beta 2-agonistas de acción corta
con inhalocámara.
Si con este esquema de manejo NO se evidencia
tendencia clara a la mejoría, el cuidador del niño debe
agregar prednisolona oral a dosis de 1 mg/kg y se debe
buscar valoración médica.
36.
37. Beta 2-agonistas de acción corta
Por vía inhalada son la primera línea del trata miento.
El esquema de crisis de salbutamol es 2 a 4 puff cada 20 minutos por dos horas, y separando las dosis
de acuerdo con la severidad y respuesta del paciente.
El salbutamol nebulizado se administra 2,5 mg (0,5 ml) a menores de dos años y 5 mg (Iml) a
mayores de dos años, cada 20 minutos por dos horas, y luego separando la dosis de igual forma que
con el IDM
La nebulización continua de salbutamol 5-10 mg/h está indicada en pacientes severamente
comprometidos. La dosis recomendada de salbutamol es de 0,5 mg/kg/h, dosis maxima de 15 mg/h.
flujo ideal de 14 ml/l
38. Levosalbutamol
Es un enantiomero (R)-salbutamol, al
cual se le excluye el (S)-salbutamol con
el fin de minimizar los efectos adversos
de este y potenciar su
Bromuro de ipratropio
Se ha demostrado su utilidad cuando se
emplea asociado a beta 2-agonistas de
acción corta, durante los episodios
moderados a severos, aunque la evidencia
en niños pequeños es contradictoria y
limitada.
La dosis para nebulizar es 250-500 mcg
(20-40 gotas) o por IDM de 40-80 mcg (2-
4 puff) cada 4-6 horas.
No se recomienda como monoterapia.
39. Glucocorticoides
Han demostrado su
eficacia usados en forma
temprana
especialmente por vía
oral.
La dosis recomendada de prednisolona es de 1-2
mg/kg/dia;
● deflazacort, 0,22-1,65 mg/k/ día
● metilprednisolona, 1-2 mg/kg/dosis cada 6 horas
● hidrocortisona, 10 mg/kg/dosis inicial y continuar 5
mg/kg/dosis cada 4 6 6 horas.
Si se piensa suspender antes del día 10, no es necesaria
la disminución progresiva de la dosis.
40. Metilxantinas
No hay evidencia que confirme un
mejor beneficio de su uso,
comparado con los beta 2
intravenosos; se ha demostrado una
leve disminución en el
requerimiento de oxígeno y en la
estancia en Unidad de Cuidado
Intensivo (UCI).
En ataques severos, puede administrarse
Aminofilina intravenosa bolo de 5 mg/kg,
seguido de infusión continua (0,9
mg/kg/hora) hasta alcanzar niveles sencos
entre 5-15 mcg/ml.
41. Antibióticos
La administración de antibióticos es excepcional,
ya que la mayoría de estos episodios son causados
por infecciones virales.
Sin embargo, algunas crisis de asma en niños
mayores son desencadenadas por infecciones de
gérmenes atípicos.
En pacientes desnutridos y de
bajo nivel socioeconómico, hay
que recordar la asociación de
asma-neumonia.
42. Salbutamol intravenoso
Existe poca
evidencia de
respuesta clínica en
pacientes que no
hayan mejorado con
micronebulizacion
continua con
bétamimético.
En pacientes con crisis severas, se ha propuesto la
utilización del bola endovenoso de salbutamol (15 mcg/kg
por 5 min. ), seguido per una infusión continua (1-5
mcg/kg/min), con el fin de potenciar la micronebulización
continua con beta 2.
La hipocalemia es el principal efecto adverso de estos
medicamentos, por lo que debe estar monitorizada
43. Sulfato de magnesio
Existe evidencia de que puede proveer
broncodilatación adicional cuando se da en
conjunto con broncodilatadores estándar y
corticosteroides.
Además, se sugiere que su uso temprano mejora
la función pulmonar y las tasas de hospitalización;
sin embargo, su empleo se restringe a la crisis
asmática severa que no responde al tratamiento
convencional (30-50 mg/kg/bolo).
Hay que estar atentos a los
efectos adversos que, en
general, son náuseas durante la
infusión, debilidad, arreflexia,
depresion respiratoria y
arritmias cardiacas.
44. Adrenalina
No existe evidencia que muestre beneficios de la epinefrina inhalada
comparada con los beta 2 selectivos, y se asocia con mayores efectos
adversos
Su uso por vía subcutánea es validado en reacciones anafilácticas, como una
causa de crisis asmática severo
45. HELIOX
Una combinación de Helio y O, disminuye
el esfuerzo respiratorio y mejora la
ventilación por medio de la reducción de
la turbulencia del flujo, debido a la
disminución de la densidad del gas en la
via aerea.
Sus efectos no son trascendentales,
constituyendo solo una medida transitoria
mientras las otras medicaciones actúan, sin
evidencia que soporte su uso rutina en la
urgencia.
Su empleo se limita por no poderse usar con
concentraciones de 0,> 40%.
46. Óxido nítrico inhalado
● Vasodilatador pulmonar selectivo que aumenta la perfusión de los
pequeños vasos más próximos a los alvéolos ventilados.
● Mejora la relación ventilación-perfusión en las primeras 72 horas.
● No hay evidencia de disminución de la mortalidad, por lo que su uso
no ha sido recomendado. Aunque pueda reducir la necesidad de
ECMO.
