casusas, efectos y tratamiento

1. A S M A E N L A I N F A N C I A

2. E T I O L O G I A • El asma es una enfermedad
inflamatoria cronica de las vias
respiratorias dando lugar a una
obstruccion del flujo del aire
• A pesar de no encontrar una
causa, se asocia a exposiciones
ambientales y predisposicion
biologica y genetica
• Variedad de alergenos pueden
estimular una inflamacion
prolongada y patogenica

3. Se asocia a virus respiratorios frecuentes, especialmente los rinovirus, virus
respiratorio sincitial(VRS), el virus de la gripe, adenovirus, virus
parainfluenza y metapneumovirus
La exposicion a alergenos en el hogar asociado a hipersensibilidad puede
iniciar una inflamacion de las vias respiratorias
La eliminacion de estos alergenos ofensivos puede resolver los sintomas
de asma.
El humo ambiental del tabaco, contaminantes pueden agravar la
inflamacion y auementar la gravedad del asma
El aire frio y seco, hiperventilacion del ejercicio y olores fuertes pueden
causar broncoconstriccion

4. T I P O S D E A S M A
I N F A N T I L
• 1)Sibilancias recidivantes: al principio de la infancia, por
infecciones viricas frencuentes en vias respiratorias
• 2) Asma cronica: durante fases posteriores de la infancia
o en la vida adulta
• Tambien se puede clasificar por la gravedad de la
enfermedad (intermitente o persistente) o el control:
• Facil de controlar: bien controlada con poco
tratamiento
• Dificil de controlar: bien controlada con multiples
tratamientos
• Exacerbadores: pese al control, tiene exacerbaciones
graves
• Asma refractaria: tiene asma "mal controlado" a pesar
de multiples tratamientos

5. PAT O G E N I A
• La obstruccion del aire en las vias respiratorias es
resultado de varios procesos patologicso
• En vias respiratorias pequeñas el aire es regulado por el
musculo liso, en la broncoconstriccion estas bandas
restringe el flujo de aire
• Suele tener un infiltrado inflamatorio celular y exudado
caracterizado por eosinofilos, esto llena y obstruye las
vias respiratorias y llevar a una lesion epitelial
• Los linfocitos T coop producen citocinas y quimicionas
proinflamatorias y proalergicas que median la inflamacion
• La hipersensibildad puede conducir a inflamacion, HRB,
edema, hipertrofia del musculo liso y hipersecrecion de
moco que obstuyen el flujo de aire

6. M A N I F E S TA C I O N E S C L I N I C A S
Tos seca y sibilancias
espiratorias
intermitentes
En adultos: sensacion
insuficiente
inspiracoipn,
congesion, opresion
toracica
En niños: dolor
toracico que empeora
en la noche
Puede escucharse
roncus y crepitantes

7. P R U E B A S D E
L A B O R AT O R I O
• Espirometria: muy util para
diagnosticar y vigilar el asma, en
especial con niños con los que no
se tienen signso claros de asma
• Oxido Nitrico Exhalado (FeNO):
Es una medida no invasiva de
medir la inflamacion de las vias
respiratorias, este es un
marcador de inflamacion
alergica/eosinofilia, maximo en
niños de 5 años
• Radiologia: proyecciones
posteroanterior y lateral, ayudan
a identificar anomalias
caracteristicas del asma.

8. T R ATA M I E N T O

9. M E D I C A M E N T O S C O N T R O L A D O R E S D E
A D M I N I S T R A C I Ó N C O N T I N U A
En todos los casos de asma persistente se
utiliza Corticoides inhalados (CI)
Otros medicamentos son: ABAL, modificadores
de los leuctrienos, cromoglicato, teofilina de
liberación lenta y tiotropio

10. C O R T I C O I D E S I N H A L A D O S
Mejora la función pulmonar, disminuye síntomas de asma y HRB y medicamentos de
Rescate, reduce el uso de prednisona.
Tratamiento de primera línea para asma persistente
7 han sido aprobados por la FDA: Beclometasona, Budesonida, Ciclesonida,
Flunisolida, propionato de fluticasona, furoato de fluticasona, furoato de mometasona.
Dosis altas mayores o iguales a 1.000ug/ día en niños y administración frecuente mayor
de 4 veces al día aumentan probabilidad de efectos adversos
Efectos secundarios: candidiasis oral y disfonía, el uso de espaciador y enjuague bucal
luego del uso del inhalador elimina estos efectos

11. Glucocorticoides Dosis Baja/dia Dosis Media/dia Dosis Alta/dia
Beclometasona MDI 80-160µg 160-320µg Mayor de 320µg
Budesonida DPI 200µg 200-400µg Mayor de 400µg
Suspension de budesónida
nebulizacion
0.5mg 1.0mg 2.0mg
Ciclesonida MDI 80µg 80-160µg 160µg
Flunisolida MDI 80µg 80-160µg 160µg
Propionato de fluticasona MDI 88-176µg 176-440µg Mayor de 440µg
Furoato de fluticasona DPI 100µg 100-200µg 200µg
Furoato de mometasona MDI 100µg 100µg 100µg

12. B U D E S O N I D A D P I
B U D E S O N I D A M D I
B U D E S O N I D A
S U S P E N S I O N

13. Medicación 0-4 años 5-11 años Mayor de 12 años
- Metilprednisolona y
Prednisolona
- Prednisona
- 0.25 mg/kg/dia dosis
única en desayuno
- 1-2 mg/kg/día de 3-10
días
- 0.25-2mg/kg/día dosis
única en desayuno
- 1-2 mg/kg/día de 3-10
días
- 7.5-60 mg/kg/día dosis
única en desayuno
- 40-60 mg/kg/día de 3-10
días
-
Fluticasona/salmeter
ol
1 inhalación dos veces al
dia
- 1 inhalación dos veces al
dia
Budesonida/formeter
ol
2 inhalaciones dos veces
al dia
Mometsaona/formete
rol
2 inhalaciones dos veces
al dia
- Montelukast
- Zafirlukast
- 4 mg cada noche - 5 mg cada noche (6-14
años)
- 10 mg dos veces al día
(7-11 años)
- 10 mg cada
noche(mayores de 15 a)
- 40 mg al dia(2
comprimidos de 20)
Inhibidor 5 il 2 al dia 1.200mg
Omalizumab 150*-375 mg s.c/2-4

14. C O R T I C O I D E S
S I S T E M I C O S
• Se suele utilizar CI en
combinación con ABAL
• Excelente tratamiento sin
corticoides utilizado para
exacerbaciones del asma
• Mantener la dosis por debajo deo
20 mg en días alternos,
considerando también una
reducción gradual de la dosis con
vigilancia de síntomas
• Prednisona, predinsolona y
metilprednisolona se absorben
rapdio en via oral
• Contraindicado:
anticonvulsivantes, rifampimicina
reducen el efecto del
medicamente

15. B E T A A G O N I S T A S D E A C C I Ó N
L A R G A I N H A L A D O S
• Salmterol y Formeterol
• Medicamento de control diario (ABAL), no están
destinados para el tratamiento como único uso
• Se recomienda que una vez el paciente este
controlado en combinación con ABAL/CI, se
elimine el componente ABAL y el tratamiento
continue con CI

16. T E R A P I A C O M B I N A D A D E C I / A B A L
Para pacientes que no están en control optimo con terapia CI sola y
con asma moderado grave persistente
Mejora la función pulmonar, menor necesidad de ABAC y menos
exacerbaciones
CI en dosis bajas, fluticasona salmeterol (100µg/21µg) dos veces al
dia + fluticasona(250µg) dos veces al dia o fluticasona(100µg) dos
veces al dia con Montelukast una vez al dia

17. F Á R M A C O S
M O D I F I C A D O R E S D E L O S
L E U C O T R I E N O S
• Se dividen en Inhibidores de la síntesis de
leucotrienos y antagonistas de los receptroes de los
leucotrienos (ARLT)
• Zileuton es el único inhibidor de síntesis de
leucotrienos, contraindicado en niños menores de 12
años
• ARLT es broncodilatador y antiinflamatorio,
tratamiento alternativo para asma leve persistente y
medicamente combinado con Ci
• Montelukast en mayores de 1 año de edad
• Zafirlukast en niños mayores de 5 años de edad
• Se han descrito efectos adversos con montelukast
en relación al estado de animo, como suicido, se
debe informar a la familia si hay algún cambio de
conducta suspender de inmediato el tratamiento y
contactar con su medico.

18. F Á R M A C O S A N T I I N F L A M AT O R I O S N O
E S T E R O I D E O S
Cromoglicato y nedocromilo son AINES de poca eficacia en el
tratamiento de asma, se consideran fármacos controladores
alternativos, la guía GINA no recomienda su uso
Teofilina es un inhibidor de la fosfodiestarasa broncodilatadora y
antiinflamatoria que reduce los síntomas del asma, rara vez se
utiliza por su toxicidad, NO SE RECOMIENDA SU USO

19. B E TA A G O N I S TA S D E A C C I Ó N C O R TA
I N H A L A D O S
De inicio rápido,
eficaces y duración
de acción entre 4 y 6
horas
ABAC: salbutamol,
levosalbutamol,
terbutalina, pirbuterol
Fármacos de primera
acción en asma
agudo y evitar BIE
Broncodilatan
mediante la relajación
del musculo liso de
VR, reducción de
permeabilidad
vascular, reducción
de edema y mejora
limpieza mucociliar

20. F Á R M A C O S
A N T I C O L I N E R G I C O S
• Broncodilatadores menos
potentes que los beta
agonistas, se usa en el
tratamiento de asma grave
en combinación de
salbutamol
• En niños menores de 12
años