Estado de Mal Asmático

1. Dr. Nelson L. Martell Betancourt.
Dra. Yamilet Segredo Molina.

2. Estado de Mal Asmático. Concepto.
Fisiopatología.
Cuadro Clínico. Score de Wood Downes
Tratamiento. Medidas Generales.
Su manejo medicamentoso. Dosis.

3. El asma es una enfermedad del árbol
traqueobronquial caracterizada por obstrucción o
estrechamiento reversible de la vía aérea,
inflamación e hipereactividad bronquial,
en respuesta a una variedad de estímulos, como
alergenos,irritantes inespecíficos o infecciones.
La prevalencia de asma en la población
pediátrica se estima actualmente
en 5-12 %.

4. Se define como el episodio asmático
severo y persistente, de aparición
aguda, que no responde al tratamiento
broncodilatador usado comúnmente,
conduciendo al paciente a una situación
de Insuficiencia Respiratoria Grave

6. Score de Wood-Downes
Puntuación
< 5 – IRA Leve
5-7 – IRA Moderada
> 7 – IRA Grave

9. Objetivo:
Revertir lo antes posible la situación
de obstrucción de la vía aérea.
Pauta de Tratamiento
Medidas Generales:
Mantener postura semiincorporada, para
facilitar el trabajo de la musculatura
respiratoria.
Oxigenoterapia con una Fi02 para
mantener una S02 > 95%

10. Administración de líquidos al 80% de las
necesidades básales . Evitar el riesgo
de retención hídrica secundaria (SIADH)
Corrección del desequilibrio ácido base
Evitar hipokalemia secundaria al efecto
diurético de los broncodilatadores

11. Salbutamol Inhalado.
(0,15mg/kg c/20 min durante 1 hora)
Metilprednisolona IV. (Iniciar en la 2da
inhalación de Salbutamol)
Bolo: 2 mg/kg. Mtto:1-2 mg/kg c/4-6 hrs.
Bromuro de Ipatropio Nebulizado
0,5 mg cada 6 horas
Si no mejoría tras 2-3 dosis, suspender.

12. Aminofilina:
Bolo: 6mg/kg diluido en 20-50 ml
Dext 5%.
Mtto: N. Plasmático: 6-8 µ g/ml.
1-6 meses: 0,5 mg/kg/h
6 meses-1 año: 1 mg/kg/h
1-9 años: 1,5 mg/kg/h
9-16 años: 1,1 mg/kg/h

13. Salbutamol en perfusión IV continua
(suspender los B2 inhalados)
Bolo: 10 µg/kg en 10 min
Mtto: 0,2-4 µg/kg/min
Terbutalina
Bolo: 10 µg/kg en 10 min
Mtto: 3-6 µg/kg/min
Ajustar dosis según respuesta,
Taquicardia y temblor. Vigilar hipopotasemia
PaC02 > 45 mm Hg

14. Si PaC02 > 60 mmHg con pH < 7,25
y/o Pa02 < 60 con Fi02 > 0,5
Ventilación Mecánica
anti-hiperinsuflación dinámica

15. Aminofilina IV
Bolo: 6mg/kg diluido en 20-50 ml
Dext 5%.
Mtto: N. Plasmático: 6-8 µ g/ml
1-6 meses: 0,5 mg/kg/h
6 meses-1 año: 1 mg/kg/h
1-9 años: 1,5 mg/kg/h
9-16 años: 1,1 mg/kg/h

17. Salbutamol.
Terbutalina.
Bromuro de
Ipratropio.
Inhalados.

18. Salbutamol
Terbutalina.
Isoproterenol.
Teofilina.
Metilprednisolona

19. Neumonía.
Neumotórax.
Neumomediastino.
Enfisema subcutáneo.
Acidosis metabólica.
Arritmias cardiacas e hipokalemia.