Aspirina en prevención primaria de Enfermedad Cardiovascular

Por: Andrés Fernando Rodríguez Gutiérrez
Hospital Sagrado Corazón de Jesús
Universidad Nacional de Colombia
Socha - Boyacá, enero de 2015
Aspirina en Prevención Primaria
de la Enfermedad Cardiovascular

Aspectos Generales
Aspirina en la Prevención Primaria de la
Enfermedad Cardiovascular

Aspirina en la Prevención Primaria de Enfermedad Cardiovascular
Aspectos Generales
Condiciones patológicas que afectan el sistema
cardiovascular, incluyendo el corazón, los vasos
sanguíneos o el pericardio.[4]
[4] MeSH
Son de especial importancia por su incidencia y carga de la
enfermedad:
❖ Infarto agudo de miocardio y enfermedad coronaria.
❖ Evento Cerebrovascular
❖ Enfermedad Vascular Periférica

Aspectos Generales
¡¡Debe distinguirse la prevención primaria de la
secundaria y terciaria!!
[1], [2] Y [3]: MeSH
Primaria
Secundaria
Terciaria
Intervenciones específicas para la prevención de enfermedades
en individuos susceptibles.[1]
Prevención de recurrencias o exacerbaciones de enfermedades o
las complicaciones de su terapia.[2]
Medidas para el soporte y la rehabilitación posteriores a
enfermedades o alteraciones de largo plazo.[3]

Aspectos General
La aspirina es útil en prevención secundaria de
enfermedad cardiovascular, pero...
¿En individuos que NO la han padecido...
★ ... disminuirá el riesgo de enfermedades
cardiovasculares?
★ ... será seguro su uso?

El uso o no de aspirina debe
basarse en un análisis del
balance entre:
Riesgo de sangrado
vs
Beneficios
cardiovasculares

Eficacia
¿Sirve o no sirve?

Eficacia - ¿Sirve o no sirve?

[5] Arch Intern Med. 2012; 172(3): 209 - 216

IMPACTO SIGNIFICATIVO EN
Eventos cardiovasculares totales
● Uso ASA reduce en un 10% respecto al placebo.
● OR, 0,90. IC 95% 0,85 - 0,96
● NNT = 120 (a seis años)
Infarto agudo de miocardio no fatal
● Uso de ASA reduce en un 20% respecto al placebo.
● OR, 0,80. IC 95% 0,67 - 0,96
● NNT = 162 (a seis años)
[5] Arch Intern Med. 2012; 172(3): 209 - 216

NO BENEFICIO EN
Infarto agudo de miocardio fatal
● OR, 1,06. IC 95% 0,83 - 1,37
Evento cerebrovascular
● OR, 0,94. IC 95% 0,84 - 1,06
Muerte por enfermedad cardiovascular
● OR, 0,99. IC 95% 0,85 - 1,15
[5] Arch Intern Med. 2012; 172(3): 209 - 216

BENEFICIO MODESTO NO SIGNIFICATIVO EN
Enfermedad coronaria total
● OR, 0,86. IC 95% 0,74 - 1,01
Mortalidad no vascular
● OR, 0,92. IC 95% 0,85 - 1,00
Mortalidad por cualquier causa
● OR, 0,94. IC 95% 0,88 - 1,00
[5] Arch Intern Med. 2012; 172(3): 209 - 216

IMPACTO EN
Eventos cardiovasculares totales
● Uso ASA reduce en un 12% respecto al no uso.
● 0.51 % anual (ASA) vs 0,57% anual (no ASA) [p = 0,0001]
Infarto agudo de miocardio no fatal
● Uso de ASA reduce en un quinto respecto al no uso.
● 0,18% anual (ASA) vs 0.23% anual (no ASA) [p = 0,0001]
[5] Lancet. 2009; 373(9678): 1849 - 1860

NO BENEFICIO EN
Evento cerebrovascular
Muerte por enfermedad cardiovascular
[5] Lancet. 2009; 373(9678): 1849 - 1860

Seguridad
¿Hace sangrar o no?

Seguridad - ¿Hace sangrar o no?

[5] Arch Intern Med. 2012; 172(3): 209 - 216Imagen t_01. Tomada de [5]

AUMENTA SIGNIFICATIVAMENTE
Riesgo de sangrado total
● Uso ASA aumenta en un 70% el riesgo de cualquier tipo de
sangrado comparado con el placebo.
● OR, 1,70. IC 95% 1,17 - 2,46
Riesgo de hemorragias “no triviales”
● Uso de ASA aumenta en un 30% el riesgo de hemorragias “no
triviales” comparado con el placebo.
● OR, 1,31. IC 95% 1,14 - 1,50
● NND = 73 (a seis años)
[5] Arch Intern Med. 2012; 172(3): 209 - 216

AUMENTA SIGNIFICATIVAMENTE
Riesgo de hemorragias gastrointestinales y
extracraneales significativas
● 0,10 % anual (ASA) vs 0.07% anual (no ASA) [p < 0,0001]
[5] Lancet. 2009; 373(9678): 1849 - 1860

Guías de Manejo

Guías de Manejo
[7] Ann Intern Med. 2009; 150(6): 396 - 404
Consideraciones del USPSTF
➢ Reduce el riesgo de infarto agudo de miocardio en
hombres.
➢ Reduce el riesgo de evento cerebrovascular en
mujeres.
➢ Aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal

Guías de Manejo
[7] Ann Intern Med. 2009; 150(6): 396 - 404
Recomendaciones del USPSTF
Mujeres
➢ Recomienda uso de aspirina en mujeres entre 55 y 79 años en
quienes el riesgo cardiovascular sea mayor al riesgo de sangrado
gastrointestinal.
➢ NO usar en mujeres menores de 55 años.
➢ En mayores de 80 años, el beneficio respecto al los daños no es
claro.
➢ Evitar uso de aspirina en pacientes con riesgo de sangrado
gastrointestinal.

Guías de Manejo
[7] Ann Intern Med. 2009; 150(6): 396 - 404
Imagen t_02. Tabla de uso de ASA según edad y riesgo de Enfermedad Cardiovascular.

Guías de Manejo
[7] Ann Intern Med. 2009; 150(6): 396 - 404
Hombres
➢ Recomienda uso de aspirina en hombres entre 45 y 79 años en
quienes el riesgo cardiovascular sea mayor al riesgo de sangrado
gastrointestinal.
➢ NO usar en hombres menores de 45 años.
➢ En mayores de 80 años, el beneficio respecto al los daños no es
claro.
➢ Evitar uso de aspirina en pacientes con riesgo de sangrado
gastrointestinal.

Guías de Manejo
[7] Ann Intern Med. 2009; 150(6): 396 - 404
Factores de riesgo de Sangrado GI
NO usar aspirina en presencia de lo siguiente:
➢ Uso concomitante de AINE
○ El uso de AINE y aspirina concomitantemente aumenta 4 veces el riesgo de
sangrado GI.
➢ Antecedente de úlcera gastrointestinal.
➢ Antecedente de dispepsia.
➢ Otros
○ Hipertensión no controlada
○ Uso concomitante de anticoagulantes.

Paciente sin antecedente de enfermedad cardiovascular
Hombre entre 45 y 79 años Mujer entre 55 y 79 años
¿Tiene factores de riesgo de sangrado gastrointestinal?
Sí Evitar el uso de aspirinaNo
Calcular el riesgo de enfermedad
cardiovascular a 10 años
Usar la tabla de uso de aspirina y definir idoneidad.
Explicar riesgos y beneficios al paciente y
establecer con este el uso o no de la aspirina
[7] Ann Intern Med. 2009; 150(6): 396 - 404
Algoritmo definir el
uso de aspirina en
prevención primaria
de enfermedad
cardiovascular según
las recomendaciones
del USPSTF
- Uso concomitante de AINE
- Antecedente de úlcera
gastrointestinal.
- Antecedente de dispepsia.
- Hipertensión no controlada
- Uso concomitante de
anticoagulantes.

Referencias
[1] Medical Subject Headings. Primary Prevention. Consultado en línea el 24 ene 2015.
URL: http://goo.gl/RKg1lQ
[2] Medical Subject Headings. Secondary Prevention. Consultado en línea el 24 ene 2015.
URL: http://goo.gl/bDc4AD
[3] Medical Subject Headings. Tertiary Prevention. Consultado en línea el 24 ene 2015.
URL: http://goo.gl/Evb53t
[4] Medical Subject Headings. Cardiovascular Disease. Consultado en línea el 24 ene
2015. URL: http://goo.gl/Evb53t
[5] Seshasai SR, Wijesuriya S, Sivakumaran R. Archives of Internal Medicine. 2012; 172
(3): 209 - 216
[6] Antithrombotic Trialists' (ATT) Collaboration. Aspirin in the primary and secondary
prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant
data from randomised trials. Lancet. 2009; 373(9678): 1849 - 1860

Referencias
[7] US Preventive Services Task Force. Aspirin for the prevention of cardiovascular
disease: U.S. Preventive Services Task Force recommendation statement. Ann Intern Med.
2009; 150(6): 396 - 404

[Imagen t_01]: Tomada de la referencia [5]. Todos los derechos reservados a sus autores.
[Imagen t_02]: Autor: Andrés Fernando Rodríguez Gutiérrez. Modificado de la referencia
[7]. Licencia: CC-BY-SA 4.0
Imágenes

Siglas y abreviaturas
ASA: Acetylsalicylic Acid
GI: Gastrointestinal
OR: Odds Ratio
USPSTF: US Preventive Service Task Force

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