Este documento resume las Guías Europeas de Hipertensión Arterial de 2013. En 3 oraciones o menos, describe que las guías definen los niveles de presión arterial para diagnosticar la hipertensión basados en mediciones en la consulta, ambulatorias y en el hogar, y recomiendan objetivos de tratamiento de presión arterial de menos de 140/90 mmHg para la mayoría de pacientes. Además, las guías estratifican el riesgo cardiovascular total y guían el inicio de cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico.

1. Guías Europeas de Hipertensión Arterial
Vicente Bertomeu Martínez
Servicio de Cardiología
Hospital Universitario San Juan de Alicante (España)
Presidente Anterior de la Sociedad Española de
Cardiología
Barcelona 9.05.2014
VBM 2014

2. VBM 2014

3. www.escardio.org/guidelines
Guías 2003Guías 2003
Guías 2007Guías 2007
Revisión ESH 2009Revisión ESH 2009
Guías 2013Guías 2013
Historical perspeciveHistorical perspecive
ESH/ESC 2013 Hypertension guidelinesESH/ESC 2013 Hypertension guidelines
J Hypertens 2013;31:1281-1357J Hypertens 2013;31:1281-1357
Eur Heart J 2013Eur Heart J 2013
Blood Pressure 2013Blood Pressure 2013
VBM 2013

4. www.escardio.org/guidelineswww.escardio.org/guidelines
Fotos de la Presentación
15-06-2013
VBM 2014

5. www.escardio.org/guidelines
Live streaming – June 15, 2013
VBM 2014

6. www.escardio.org/guidelines
Diagnóstico
y
Objetivos
VBM 2014

7. www.escardio.org/guidelines
Blood Pressure MeasurementsBlood Pressure MeasurementsBlood Pressure MeasurementsBlood Pressure Measurements
ESH/ESC 2013 Hypertension guidelinesESH/ESC 2013 Hypertension guidelines
Office or clinic Blood PressureOffice or clinic Blood Pressure
Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM)Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM)
Out-of-office Blood Monitoring PressureOut-of-office Blood Monitoring Pressure
Home Blood Pressure Monitoring (HBPM)Home Blood Pressure Monitoring (HBPM)
VBM 2013
European Heart Journal (2013) 34;2159–2219

8. www.escardio.org/guidelines
PA en consulta vs automedición/MAPAPA en consulta vs automedición/MAPAPA en consulta vs automedición/MAPAPA en consulta vs automedición/MAPA
La automedición de PA se asocia mejor a la lesión
orgánica (en especial a HVI) que la PA en consulta.
Recientes metanálisis han indicado que la estimación
de la morbilidad y mortalidad CV se establece
significativamente mejor con la automedición que con
la PA en consulta.
Los estudios que han comparado la automedición con
el MAPA señalan que ambos se correlacionan por
igual con el daño orgánico.
Guía de hipertensión ESH/ESC 2013Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
VBM 2014

9. www.escardio.org/guidelines
VBM 2013

10. www.escardio.org/guidelines
Automedición de la PA (Home BP monitoring)Automedición de la PA (Home BP monitoring)Automedición de la PA (Home BP monitoring)Automedición de la PA (Home BP monitoring)
Los esfigmomanómetros de muñeca no se
recomiendan.
Las automediciones de deben estandarizar: se debe
tomar la PA 7 días consecutivos, mañana y noche.
Los resultados se deben apuntar y aportar un listado.
La PA domiciliaria es la media de esas medidas, con
exclusión del primer día de medición.
Los resultados deben ser interpretados por el médico
Abre la puerta a la telemonitorización
Guía de hipertensión ESH/ESC 2013Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
VBM 2014

11. www.escardio.org/guidelines
Definiciones de hipertensión según los niveles deDefiniciones de hipertensión según los niveles de
PA en consulta y fuera de consulta(mmHg)PA en consulta y fuera de consulta(mmHg)
Definiciones de hipertensión según los niveles deDefiniciones de hipertensión según los niveles de
PA en consulta y fuera de consulta(mmHg)PA en consulta y fuera de consulta(mmHg)
Guía de hipertensión ESH/ESC 2013Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
Categoría
PA Sistólica
(mmHg)
PA Diastólica
(mmHg)
PA en la consulta ≥140 y/o ≥90
PA ambulatoria
Diurna (o en vigilia) ≥135 y/o ≥85
Nocturna (o durmiendo) ≥120 y/o ≥70
24 h ≥130 y/o ≥80
PA en el domicilio ≥135 y/o ≥85
VBM 2014

12. www.escardio.org/guidelines
Blood Pressure treatment tarjetsBlood Pressure treatment tarjetsBlood Pressure treatment tarjetsBlood Pressure treatment tarjets
SBP < 140 mmHg, independently of the risk
- Low-to-moderate risk hypertensive patients(IB)
- Diabetes (IA)
- CKD (IIaB)
- Previous cardiovascular events (IIaB)
PAD < 90 mmHg
ESH/ESC 2013 Hypertension guidelinesESH/ESC 2013 Hypertension guidelines
European Heart Journal (2013) 34;2159–2219
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13. www.escardio.org/guidelines
Objetivos de PA en hipertensión -Objetivos de PA en hipertensión -
Excepción a la regla generalExcepción a la regla general
Objetivos de PA en hipertensión -Objetivos de PA en hipertensión -
Excepción a la regla generalExcepción a la regla general
En pacientes con diabetes, se recomiendan valores de
PAD <85 mmHg (IA).
En pacientes ancianos hipertensos (<80 años) existe
suficiente evidencia para recomendar la reducción de la
PAS entre 150-140 mmHg (IA) Considerar una PAS
<140 mmHg en ancianos en buena forma.
El mismo objetivo de PAS en los individuos mayores de
80 años (IB). Se aplica a octogenarios en buenas
condiciones físicas/mentales.
Guía de hipertensión ESH/ESC 2013Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
European Heart Journal (2013) 34;2159–2219
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14. www.escardio.org/guidelines
Objetivo de PAS <130 mmHgObjetivo de PAS <130 mmHg
con riesgo CV elevado / muy elevadocon riesgo CV elevado / muy elevado
Objetivo de PAS <130 mmHgObjetivo de PAS <130 mmHg
con riesgo CV elevado / muy elevadocon riesgo CV elevado / muy elevado
No hay suficiente / consistente evidencia acerca de
la reducción de eventos CV ni tampoco análisis por
subgrupos / datos post-hoc.
No existen efectos beneficiosos sobre el riesgo de
enfermedad renal en fase terminal en pacientes
nefropáticos.
Aunque se basa principalmente en un enfoque post-
hoc, hay sospechas de un posible fenómeno de
curva J.
Guía de hipertensión ESH/ESC 2013Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
VBM 2014

15. www.escardio.org/guidelines
Adjusted risk of outcome events
by achieved SBP divided into deciles
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5
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112 121 126 130 133 136 140 144 149 16
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112 121 126 130 133 136 140 143 149 160
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Adjusted4.5-riskofevents
HazardRatio,95%ConfidenceIntervals
Primary Study Outcome
Cardiovascular Mortality
Myocardial Infarction Stroke
In-treatment Systolic Blood Pressure, Deciles (mmHg)
0
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112 121 126 130 133 136 140 144 149 160
0
2
4
6
8
10
Adjusted4.5-riskofevents
HazardRatio,95%ConfidenceIntervals
Primary Study Outcome
Cardiovascular Mortality
Myocardial Infarction Stroke
In-treatment Systolic Blood Pressure, Deciles (mmHg)
Sleight, et al . J. Hypertens 2009;27:1360-69
VBM 2013

16. www.escardio.org/guidelines
Estrategia Terapéutica
VBM 2014

17. www.escardio.org/guidelines
Stratification of total CV risk in categories ofStratification of total CV risk in categories of
low, moderate, high and very high risklow, moderate, high and very high risk
Stratification of total CV risk in categories ofStratification of total CV risk in categories of
low, moderate, high and very high risklow, moderate, high and very high risk
ESH/ESC 2013 Hypertension guidelinesESH/ESC 2013 Hypertension guidelines
VBM 2013
European Heart Journal (2013) 34;2159–2219

18. www.escardio.org/guidelines
Inicio de cambios en el estilo de vidaInicio de cambios en el estilo de vida
y tratamiento farmacológico antihipertensivoy tratamiento farmacológico antihipertensivo
Inicio de cambios en el estilo de vidaInicio de cambios en el estilo de vida
y tratamiento farmacológico antihipertensivoy tratamiento farmacológico antihipertensivo
Guía de hipertensión ESH/ESC 2013Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
Otros factores de riesgo,
daño orgánico
asintomático o
enfermedad
Presión arterial (mmHg)
PAS normal elevada 130-
139 ó PAD 85-89
HT grado I PAS 140-159
ó PAD 90-99
HT grado 2 PAS 160-179
ó PAD 100-109
HT grado 3 PAS ≥180 ó
PAD ≥110
Sin otros FR
• Sin intervención en el
control de PA
• Cambios en el estilo de
vida durante varios meses
• Luego añadir tto. Fcol.
Con objetivo de PA
<140/90
• Cambios en el estilo de
vida durante varias
semanas
• Luego añadir tto. Fcol.
Con objetivo de PA
<140/90
• Cambios en el estilo de
vida
• Tratamiento farmacologico
inmediato con objetivo PA
<140/90
1-2 FR
• Cambios en el estilo de
vida
• Sin intervención en el
control de PA
• Cambios en el estilo de
vida durante varias
semanas
• Luego añadir tto. Fcol.
Con objetivo de PA
<140/90
• Cambios en el estilo de
vida durante varias
semanas
• Luego añadir tto. Fcol.
Con objetivo de PA
<140/90
• Cambios en el estilo de
vida
• Tratamiento farmacologico
inmediato con objetivo PA
<140/90
≥3 FR
• Cambios en el estilo de
vida
• Sin intervención en el
control de PA
• Cambios en el estilo de
vida durante varias
semanas
• Luego añadir tto. Fcol.
Con objetivo de PA
<140/90
• Cambios en el estilo de
vida
• Tratamiento
farmacologico con
objetivo PA <140/90
• Cambios en el estilo de
vida
• Tratamiento farmacologico
inmediato con objetivo PA
<140/90
DO, ERC fase 3 o
diabetes
• Cambios en el estilo de
vida
• Sin intervención en el
control de PA
• Cambios en el estilo de
vida
• Tratamiento
farmacologico con
objetivo PA <140/90
• Cambios en el estilo de
vida
• Tratamiento
farmacologico con
objetivo PA <140/90
• Cambios en el estilo de
vida
• Tratamiento farmacologico
inmediato con objetivo PA
<140/90
ECV sintomática, ERC
fase ≥4 ó diabetes con
DO/FR
• Cambios en el estilo de
vida
• Sin intervención en el
control de PA
• Cambios en el estilo de
vida
• Tratamiento
farmacologico con
objetivo PA <140/90
• Cambios en el estilo de
vida
• Tratamiento
farmacologico con
objetivo PA <140/90
• Cambios en el estilo de
vida
• Tratamiento farmacologico
inmediato con objetivo PA
<140/90
VBM 2014

19. www.escardio.org/guidelines
Lifestyle and blood pressure
Italian Nuns and healthy controls
Timio M et al. Miner Electrolyte Metab 1999
VBM 2011

20. www.escardio.org/guidelines
Choice of antihypertensive drugChoice of antihypertensive drugChoice of antihypertensive drugChoice of antihypertensive drug
The main benefits of antihypertensive treatment are due
to lowering of BP “per se”.
Reconfirm that:
- Diurétics
- Beta blockers
- Calcium Antagonist
- Angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors
- Angiotensin receptor blockers (ARAII)
Are all suitable for the initiation and maintenance,
either as monotherapy or in some combinations
Guía de hipertensión ESH/ESC 2013Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
VBM 2013
European Heart Journal (2013) 34;2159–2219

21. www.escardio.org/guidelines
Possible CombinationsPossible CombinationsPossible CombinationsPossible Combinations
ESH/ESC 2013 Hypertension guidelinesESH/ESC 2013 Hypertension guidelines
Green continuous line: Preferred
Green dashed line: Usseful (with limitations)
Black dashed line: Posible but less tested
Red continuous line: Not recomended
VBM 2013
European Heart Journal (2013) 34;2159–2219

22. www.escardio.org/guidelines
Preferencia de fármacosPreferencia de fármacos
en condiciones específicasen condiciones específicas
Preferencia de fármacosPreferencia de fármacos
en condiciones específicasen condiciones específicas
Guía de hipertensión ESH/ESC 2013Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
VBM 2014

23. www.escardio.org/guidelines
Estudio SAVE
Pacientes con IAM y F. de
Eyección inferior a 40%
Reducción de mortalidad del 19%
VBM 2014

24. www.escardio.org/guidelines
Preferencia de fármacosPreferencia de fármacos
en condiciones específicasen condiciones específicas
Preferencia de fármacosPreferencia de fármacos
en condiciones específicasen condiciones específicas
Guía de hipertensión ESH/ESC 2013Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
Condición Fármaco
Daño orgánico asintomático
HVI Inhibidores ECA, antagonistas del calcio, ARAII
Aterosclerosis asintomática Antagonistas del calcio, inhibidores ECA
Microalbuminuria Inhibidores ECA, ARAII
Disfunción renal Inhibidores ECA, ARAII
Evento CV clínico
Ictus previo Cualquier agente que reduzca eficazmente la PA
Infarto de miocardio previo BB, inhibidores ECA, ARAII
Angina de pecho BB, antagonistas del calcio
Insuficiencia cardíaca Diuréticos, BB, inhibidores ECA, ARAII, antagonistas del receptor de
mineralocorticoides
Aneurisma de aorta BB
Fibrilación auricular, prevención Considerar ARAII, inhibidores ECA, BB o antagonistas del receptor de
mineralocorticoides
Fibrilación auricular, control de frecuencia ventricular BB, antagonistas del calcio no dihidropiridinicos
ERET / proteinuria Inhibidores ECA, ARAII
Enfermedad arterial periférica Inhibidores ECA, antagonistas del calcio
Otros
HTA aislada (ancianos) Diuréticos, antagonistas del calcio
Síndrome metabólico Inhibidores ECA, ARAII, antagonistas del calcio
Diabetes mellitus Inhibidores ECA, ARAII
Embarazo Metildopa, BB, antagonistas del calcio
Raza negra Diuréticos, antagonistas del calcio
VBM 2014

25. www.escardio.org/guidelines
Strategies in Resistant HypertensiónStrategies in Resistant HypertensiónStrategies in Resistant HypertensiónStrategies in Resistant Hypertensión
ESH/ESC 2013 Hypertension guidelinesESH/ESC 2013 Hypertension guidelines
VBM 2013
European Heart Journal (2013) 34;2159–2219
Simplicity 3

26. VBM 2014

27. Objetivos
• Identificar a los pacientes
• Supervisión
• Incrementar la concienciación de los pacientes y proveedores
• Garantizar el correcto diagnostico y tratamiento de acuerdo a las Guías
• Seguimiento sistemático de los pacientes para la iniciación e intensificación
del tratamiento
• Clarificar los roles de los componentes del equipo sanitario
• Reducir las barreras para mejorar la adherencia al tratamiento y la
implementación de las medidas higiénico-dietéticas
• Implementación de sistemas de registro electrónico para apoyar los
diferentes niveles asistenciales
Ejemplo: Kaiser Permanent: Control en 2001: 44% ; en 2011: 87%
VBM 2014

28. VBM 2014

29. VBM 2014

30. VBM 2014

31. VBM 2014

32. VBM 2014

33. VBM 2014

34. JNC 8
VBM 2014

35. www.escardio.org/guidelines
● Ensayo que pretende estudiar el grado de control sobre los FRCV en prevención primaria.
● Realizado en países de toda Europa con datos principalmente extraídos de médicos de
atención primaria.
● Resultados:
– Edad media: 63,2 años. Hombres 48,4%.
– HTA 72,7%; DM 26,8%; DLP 57,7 %; obesidad 43,6%.
– Sedentarismo 19,8%.
– Objetivos:
● PA <140/90 mmHg (DM: <130/80 mmHg).
● Colesterol total <190 mg/dl; LDL < 115 mg/dl (DM: <175 mg/dl y <100 mg/dl,
respectivamente).
● HbA1c <6.5%; glucosa en ayunas <110 mg/dl.
● IMC <30 kg/m2; perímetro cintura <102 cm en hombres y <88 cm en mujeres.
VBM 2014

36. www.escardio.org/guidelines
ESTUDIO EURIKA
FRCV PACIENTES TRATADOS (%)
HTA 94,2
DM2 87,2
DLP 74,4
Obesidad
92,2
(cumplen medidas
higiénico-dietéticas)
VBM 2014

37. www.escardio.org/guidelines
ESTUDIO EURIKA
FRCV PACIENTES TRATADOS (%) OBJETIVO ALCANZADO
(% PACIENTES)
HTA 94,2 38,8
DM2 87,2
HbA1c 36,7
Glucosa en ayunas 20
Ambas 7,2
DLP 74,4
Colesterol total 43,3
Colesterol total +
LDL
41,2
Obesidad
92,2
(cumplen medidas
higiénico-dietéticas)
IMC 24,7
Perímetro cintura 6,8
Ambas 3,2
VBM 2014

38. www.escardio.org/guidelines
Métodos para mejorar la adherenciaMétodos para mejorar la adherencia
a las recomendaciones de los médicosa las recomendaciones de los médicos
Métodos para mejorar la adherenciaMétodos para mejorar la adherencia
a las recomendaciones de los médicosa las recomendaciones de los médicos
Guía de hipertensión ESH/ESC 2013Guía de hipertensión ESH/ESC 2013
A nivel del paciente
Información combinada con estrategias motivacionales
(consultar la Sección 5.1.6 sobre cese tabáquico).
Sesiones en grupo.
Auto-monitorización de la presión arterial.
Auto-gestión con simples sistemas guiados para el
paciente.
Intervenciones complejas.a
A nivel del tratamiento farmacológico
Simplificación del régimen terapeútico.
Paquetes recordatorios.
A nivel del sistema sanitario
Intensificar cuidados (monitorización, seguimiento
telefónico, recordatorios, visitas a domicilio,
telemonitorización de la presión arterial en el
domicilio, apoyo social, asesoramiento asistido por
ordenador y empaquetado).
Intervenciones que implican directamente al
farmacéutico.
Estrategias de reembolso para mejorar la
implicación de los médicos generales en la
evaluación y el tratamiento de la hipertensión.
European Heart Journal (2013) 34;2159–2219
VBM 2014

39. Consideraciones Finales
• Objetivo menos exigentes. 140/90 mmHg.
– En ancianos 150/90 mmHg
– En >60 a 150/90 mmHg (JNC 8)
• Guías Americanas: BSRA en raza blanca y <60 a.
• Se refuerza el papel del control ambulatorio por
parte del paciente de la PA.
• Se enfatiza la importancia de estrategias de
Educación de la población y políticas a nivel
terapéutico y del Sistema Sanitario para mejorar la
adherencia

40. Consideraciones Finales
• Las Guías establecen recomendaciones en base a la
“Evidencia Científica”
– No toda la evidencia tiene el mismo peso
– Puede ser interpretable con diferentes matices
– Es importante determinar claramente aquellas indicaciones Clase I y
Clase III.
– El debate en las situaciones en las que no hay una clara evidencia es
muy positivo. En estas situaciones el médico debe de individualizar y
aplicar su juicio clínico.
• Las SSCC y Autoridades Sanitarias deben establecer
estrategias para orientar la investigación hacia áreas de
interés social