La atelectasia es el colapso de una región pulmonar que impide el intercambio gaseoso. Se produce en el 90% de pacientes durante la inducción de la anestesia general, aunque en la mayoría no causa síntomas. Se previene aplicando presión positiva continua en la vía aérea y utilizando el PEEP durante y después de la cirugía. El diagnóstico se realiza mediante radiografía de tórax, mostrando signos directos e indirectos de colapso pulmonar.

1. Atelectasia
Cátedra de Cirugía
Alvaro Alvarez
6-723-1559
X Semestre

2. Definición
Colapso de una región pulmonar
periférica, segmentaria o lobar,
o bien al colapso masivo de uno
o ambos pulmones, que motiva
la imposibilidad para realizar el
intercambio gaseoso.
Complicación pulmonar más frecuente en el período perioperatorio.

3. Epidemiología
La formación de atelectasias se da en
un 90% de los pacientes durante la
inducción de la anestesia general. Sin
embargo, en la mayoría no tienen
repercusión clínica.
Factores de riesgo
Relacionados con el paciente:
● Obesidad
● Edad
● Alteraciones pulmonares previas
Relacionados con la cirugía:
● Efecto de la posición quirúrgica
● Tipo de cirugía
● Cirugía cardíaca con circulación
extracorpórea (CEC)
● Cirugía abdominal abierta

4. Causas fisiopatológicas
Atelectasias por compresión: la presión
transpulmonar disminuye tanto que el
alvéolo se colapsa.
Atelectasias por alteración del surfactante
pulmonar: disminuye la formación del
surfactante pulmonar, lo que favorece la
tendencia al colapso pulmonar.
Atelectasias por absorción del gas
alveolar: Si hay cierre de la vía aérea el gas
atrapado pasará a la sangre hasta
equilibrarse con la presión capilar de
oxígeno (O2). La absorción de O2 que
ocurre en las zonas pulmonares con una
relación ventilación/perfusión (V/Q) baja.

5. Clínica
La atelectasia puede no presentar síntomas, pero la
sintomatología que podemos encontrar en el curso
evolutivo de la atelectasia es la siguiente:
● Fiebre
● Tos
● Hemoptisis
● Disnea, cianosis y estridor
● Dolor torácico
● Desplazamiento mediastínico y de los ruidos
cardíacos

6. Técnicas de imagen
El estudio más importante para el diagnóstico de atelectasia es la radiografía
de tórax,en sus dos proyecciones: antero-posterior y lateral.
Los signos radiológicos de colapso pulmonar son de dos tipos: directos e
indirectos
Signos radiológicos directos
● Desplazamiento de las cisuras interlobares: en el sentido del pulmón
colapsado.
● Pérdida de aireación: se muestra como una imagen radiopaca en la zona
afectada.
● Signos bronquiales y vasculares: se manifiestan como un conglomerado
de las tramas bronquial y vascular en el interior del área que se está
colapsando. A la visualización de los bronquios dentro de este área se
denomina broncograma aéreo.

7. Técnicas de imagen
Signos radiológicos indirectos
● Desplazamiento hiliar: es el signo radiológico indirecto más importante de
colapso pulmonar y que por sí mismo siempre indica atelectasia.
● Elevación diafragmática: en el colapso del lóbulo inferior el diafragma
puede encontrarse elevado.
● Desplazamiento mediastínico: este desplazamiento se efectúa en el
sentido del área colapsada.
● Estrechamiento de los espacios intercostales: en el hemitórax afecto. Es
un signo difícil de reconocer salvo en colapsos importantes.
● Enfisema compensador: Se identifica radiologicamente como aumento de
la transparencia, siendo un signo de gran valor diagnóstico.

8. Técnicas de imagen

9. Consecuencias clínicas
Pueden pasar desapercibidas en la mayoría de los pacientes y resolverse en las
primeras 24 h postoperatorias, sin consecuencias. En algunos pacientes de
mayor riesgo, estas se manifestarán clínicamente como:
● Hipoxemia perioperatoria
● Disminución de la distensibilidad pulmonar
● Aumento de la resistencia vascular pulmonar
● Daño pulmonar
● Infección postoperatoria

10. Estrategias de prevención
Las atelectasias comienzan a producirse desde la inducción de la anestesia ,
por lo tanto toda intervención que pueda implementarse ya desde este
momento será beneficiosa. Algunas estrategias preventivas son:
Estrategias no ventilatorias:
● Uso de anestesia regional
● Uso de FiO2 adecuada
Estrategias ventilatorias:
● Presión positiva continua en la vía aérea (CPAP)
● Uso del PEEP ha demostrado que aumenta la CRF

11. Estrategias de prevención
La terminación del procedimiento quirúrgico y
extubación es otro momento de alto riesgo de
colapso pulmonar. Usualmente ésta se hace
con FiO2 de 1 y con suspensión de la presión
positiva, por lo que el reclutamiento que se
haya obtenido durante la cirugía se puede
perder rápidamente. Se ha demostrado que
aplicar CPAP mientras el paciente respira
espontáneamente mejora la CRF y disminuye
las atelectasias postoperatorias.

12. Tratamiento
● Respaldo a 30°
● Movilización precoz
● Analgesia eficaz
● Ejercicios respiratorios
● Aspiración de la vía aérea
● Broncodilatadores
● Nebulizaciones

13. Bibliografía
● Atelectasias intraoperatorias, mecanismos de formación y
estrategias de prevención. (2016, abril 4). Revista Chilena de
Anestesia; Sociedad de Anestesiología de Chile.
https://revistachilenadeanestesia.cl/atelectasias-intraoperatorias-
mecanismos-de-formacion-y-estrategias-de-prevencion/
● Etiopatogenia de la atelectasia pulmonar postoperatoria. (s/f).
Elsevier.es. Recuperado el 22 de diciembre de 2023, de
https://www.elsevier.es/es-revista-imagen-diagnostica-308-pdf-
X0300289665311873
● Vadell, D. R. V. (s/f). FISIOTERAPIA RESPIRATORIA EN EL PACIENTE
POSTQUIRÚRGICO. Scartd.org. Recuperado el 22 de diciembre de
2023, de https://scartd.org/arxius/fisioresp05.pdf

14. Muchas
Gracias!