DEFINICION DE ATELECTASIA, MANEJO, FISIOPATOLOGIA DE LA HIPOXEMIA INTRASOP Y TIPOS, SURFACTANTE PULMONAR, CAPACIDAD VITAL Y SU RELACION CON EL PEEP . CAMBIOS RELACIONES EN LAS CAPACIDADES PULMONARES, MANIOBRAS DE RECLUTAMIENTO INTRA OPERATORIO. CONSIDERACIONES GENERALES Y CONCLUSIONES EN RELACION AL MANEJO DE ATELECTASIA.

1. Atelectasia
UBALDO QUINTERO SAKER
RESIDENTE II AÑO ANESTESIOLOGIA
UNIVERSIDAD DEL VALLE

2. • Hipoxemia
postoperatoria afecta 30-
50% después de una
cirugía sin
complicaciones
• Hipoxemia leve sostenida
aumenta riesgo de
isquemia silente POP en
> 80 años
Lawrence VA, Hilsenbeck SG, Mulrow CD, Dhanda R, Sapp J, Page CP. Incidence and hospital stay for cardiac and pulmonary
complications after abdominal surgery. J Gen Intern Med. 1995;10(12):671-8.

3. • Atelectasia/neumonía causas frecuentes de
complicación pulmonar POP (CPPO)
• Incidencia de CPPO 9% > que eventos CV en
Cx no cardíaca 5,7%
Lawrence VA, Hilsenbeck SG, Mulrow CD, Dhanda R, Sapp J, Page CP. Incidence and hospital stay for cardiac and
pulmonary complications after abdominal surgery. J Gen Intern Med. 1995;10(12):671-8.

4. Definición
Historia
Epidemiología:
Fisiopatología
Factores riesgo
Estrategias de prevención

5. ATELECTASIA
Definición

6. Colapso de una región pulmonar que
dificulta el intercambio gaseoso

7. «Colapso pulmonar que ocurre después de
inducción anestésica, se caracteriza por
disminución de retroceso elástico y compromiso
en oxigenación arterial»
Moller JT, Johannessen NW, Berg H et al. — Hypoxaemia during anaesthesia—an observer study. Br
J Anaesth, 1991;66:437-444.

8. ATELECTASIA INTRAOPERATORIA
HISTORIA

9. • Primeros reportes en
perro , Mead et al 1959
• Alteración de O2
arterial y retroceso
elástico
• Emplearon estrategias
de reclutamiento
Mead J, Collier C — Relation of volume history of lungs to respiratory mechanics in anesthetized dogs. J
Appl Physiol, 1959; 14:669-678.

10. Impaired oxygenation in surgical patients during general anesthesia with controlled ventilation.
A concept of atelectasis. N Engl J Med, 1963;269:991-996.

11. Desarrollo de
estrategias de
reclutamiento
pulmonar en
humanos BAG Y VM
Henrik H. Bendixen
December 2, 1923 - April 4, 2004

13. • Incidencia en pacientes BAG 60-90%
• 50% hipoxemia leve en Cx electiva BAG
Moller JT, Johannessen NW, Berg H et al. — Hypoxaemia during anaesthesia—an observer study.
Br J Anaesth, 1991;66:437- 444.

14. TAC 87% imágenes
atlectásicas
78% Homogéneas
9% heterogéneas
Lundquist H, Hedenstierna G, Strandberg A et al. — Ctassessment of dependent lung densities in man
during general anaesthesia. Acta Radiol, 1995;36:626-632

15. 64 % de los pacientes
hallazgos radiológicos
Gale GD, Teasdale SJ, Sanders DE et al. — Pulmonary atelectasis and other respiratory
complications after cardiopulmonary bypass and investigation of aetiological factors. Can
Anaesth Soc J, 1979;26:15-21.

16. FISIOPATOLOGÍA

19. REABSORCIÓN
COMPRESIÓN
DISFUNCIÓN DE SURFACTANTE

20. Incremento de
presión pleural
Presión alveolar
disminuida
Pr transpulmonar
negativa
Colapso alveolar

21. • Disminución de sección
transversal
• La zona inferior del
diafragma es la más
afectada
Krayer S, Rehder K, Beck KC, Cameron PD, Didier EP, Hoffman EA. Quantification of thoracic volumes by
three-dimensional imaging. J Appl Physiol. 1987;62(2):591-8.

22. Si la sangre venosa mixta (SVM) perfunde los
alvéolos no ventilados, el siguiente paso será el
desplazamiento del gas del saco alveolar a la sangre,
hasta producir el colapso total de la unidad alveolar

23. • Disminución por gases
anestésicos
• Ventilación mecánica
• Normalmente recambio
cada 14 horas
• Importante en
perpetuación de
atelectasia preformada

24. Atelectasia
Déficit de
surfactante
Reabsorción
de gas
Compresión
mecánica

25. FACTORES DE RIESGO

27. Klingstedt C, Hedenstierna G, Lundquist H, Strandberg A, Tokics L, Brismar B. The influence of body position a
ventilation on lung dimensions and atelectasis formation in anaesthetized man.
Acta Anaesthesiol Scand. 1990;34:315-22

28. Desplazamiento cefálico de diafragma

29. Krayer S, Rehder K, Vettermann J, Didier EP, Ritman EL. Position and motion of the
human diaphragm during anesthesia-paralysis. Anesthesiology. 1989;70(6):891-8.

30. Aumenta la CRF, no disminuye significativamente
atelectasia
Pelosi P, Caironi P, Taccone P, Brazzi L. Pathophysiology of prone positioning in the healthy lung
and in ALI/ARDS. Minerva Anestesiol. 2001;67(4):238-47.

31. Menor CRF
Mayor presión
abdominal
Los gorditos tenemos
mas riesgo de
Atelectasia por
compresión
Coussa M, Proietti S, Schnyder P, Frascarolo P, Suter M, Spahn DR, et al. Prevention of atelectasis
formation during the induction of general anesthesia in morbidly obese patients. Anesth Analg.
2004;98(5):1491-

32. Pared torácica más
deformable
Distensible
Poca elastancia

33. Tórax
CABG
Abdomen

34. DETECCIÓN DE ATELECTASIA EN ANESTESIA GENERAL

35. LAS ALTERACIONES AGUDAS DE LA FISIOLOGIA
PULMONAR SE MANIFIESTAN
DISMINUCIÓN DE SATO2
DISMINUCIÓN DE LA COMPLIANCE
AUMENTO DE RESISTENCIA

36. Aumento densidad
forma triangular
Desplazamiento de
cisura
Hiperinsuflación
zonas ventiladas
Simon G. X-ray Diagnosis for Clinical Students. London, Butterworths,
1975, pp 199-201.

37. Expresión máxima
de la pérdida de
volumen

38. ESTRATEGIAS DE RECLUTAMIENTO

39. • O2 30% EN PREOXIGENACION

40. Todos los pacientes
con IOT

41. • Inestabilidad hemodinámica
• Paciente sin un adecuado nivel anestésico
• Broncoespasmo
• Neumotórax
• Fístula broncopleural
• PIC elevada
• Alteaciones de intercambio gaseoso no
debidos a colapso pulmonar

42. «Estrategias ventilatorias utilizadas para
tratar el efecto negativo del colapso
pulmonar»
Lachmann B. Open up the lung and keep the lungs open. Intensive
Care Med. 1992;18(6):319-21.

43. • UTILIZACIÓN DE PEEP
• MANIOBRAS DE CAPACIDAD VITAL
• DISMINUIR LA ABSORCIÓN DE GASES
• COMBINACIÓN
• RESTAURAR TONO MUSCULAR

49. volumen necesario hasta alcanzar una
presión en la vía aérea suficiente para re-
abrir los alvéolos colapsados

50. Moviliza el doble de
Vc
Alcanza ppico de 20
cm H2O
Aún hay colapso
Rothen HU, Sporre B, Engberg G, Wegenius G, Hedenstierna G. Reexpansion
of atelectasis during general anaesthesia: a computed tomography
study. Br J Anaesth. 1993;71(6):788-95.

51. Se encontró que con
presión de 40 cm
H2O desaparecía
atelectasia
Se abre 95% tejido pulmonar
colapsado
Rothen HU, Sporre B, Engberg G, Wegenius G, Hedenstierna G. Reexpansion
of atelectasis during general anaesthesia: a computed tomography
study. Br J Anaesth. 1993;71(6):788-95.

52. LA RECOMENDACIÓN ACTUAL ES SIEMPRE ADICIONAR PEEP 5- 6 cm
H2O

55. FIO2 : 0,4 PEEP: 8 CM H20
FR 12 RELACION I/E: 1 : 1

57. • La mayoría de los pacientes sometidos
anestesia general desarrollarán atelectasia
• El uso de maniobras de reclutamiento es una
medida efectiva para prevenirlo.
• Se desconoce si su uso disminuye la
morbilidad y mortalidad