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Atelectasias
Abel Enoc Sánchez
Estudiante de Medicina
X Semestre
Cátreda de Cirugía
Universidad de Panamá
I Semestre 2021

Tabla de contenido
1. Objetivos
2. Concepto de Atelectasia
3. Factores de riesgo y epidemiología
4. Etiología
5. Tipos de atelectasia
6. Fisiopatología de la atelectasia

Tabla de contenido
7. Atelectasia en cirugía
8. Cuadro clínico
9. Diagnóstico
10. Tratamiento
11. Prevensión
12. Conclusiones
13. Referencias bibliográficas

Objetivos
✓ Revisar el concepto de atelectasia
✓ Investigar la epidemiología y factores de riesgo asociados al desarrollo de
atelectasia
✓ Identificar la etiología mas frecuente de la atelectasia.
✓ Discutir los tipos de atelectasias y observar algunas imágenes.
✓ Esclarecer la fisiopatología de la atelectasia. (según sus tipos).
✓ Reconocer el cuadro clínico.
✓ Mencionar el método diagnóstico de elección y sus características.
✓ Aprender sobre el diagnóstico diferencia.
✓ Investigar el tratamiento de las atelectasias.

Concepto de atelectasia
Insuficiencia de los pulmones para
expandirse (inflarse) completamente. Puede
estar causada por el bloqueo de una vía
respiratoria, un tumor, anestesia general,
neumonía u otras infecciones del pulmón,
enfermedad pulmonar o reposo a largo
plazo con respiración superficial. A veces, se
llama pulmón colapsado.
1. Definición de atelectasia - Diccionario de cáncer del NCI - Instituto Nacional del Cáncer [Internet]. [cited 2021 Jun 13].
Available from: https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/atelectasia
2. Torres J, López-Silvarrey A, Rueda E. Atelactasias. Sindrome de lóbulo medio. Soc Española Neumol Pediátrica [Internet].
2017;1(1):103–13. Available from: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/07_atelectasia_lobulo_medio_0.pdf
El término atelectasia procede del griego atelez (imperfecto)
y ektasiz (expansión), aludiendo al colapso, localizado o
generalizado, del tejido pulmonar

Epidemiología
La atelectasia posoperatoria es extremadamente
común. La atelectasia lobular también es común. La
incidencia y prevalencia de este trastorno no están bien
documentadas.
No hay predilección por ninguna raza ni sexo.
Se presenta mayormente en pacientes de
aproximadamente 60 años de edad y en menores de 3
años.
3. Atelectasis: Practice Essentials, Background, Pathophysiology [Internet]. [cited 2021 Jun 13]. Available
from: https://emedicine.medscape.com/article/296468-overview#a6

Factores de riesgo
Los factores de riesgo de atelectasia
incluyen anestesia, reposo prolongado
en cama con pocos cambios de posición,
respiración superficial y enfermedad
pulmonar subyacente.
El moco que obstruye las vías
respiratorias, los objetos extraños en las
vías respiratorias (común en los niños) y
los tumores que obstruyen las vías
respiratorias pueden provocar
atelectasia.
4. Atelectasis | Johns Hopkins Medicine [Internet]. [cited 2021 Jun 13]. Available from:
https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-and-diseases/atelectasis
5. GRUPO CTO. Manual CTO. Vol. 8, grupo CTO. 2019. 90 p.

Etiología
Obstrucción
intrínseca de las
vías respiratorias
Compresión
extrínseca de las
vías respiratorias o
parénquima
Supresión de la
respiracion o tos
Cicatrización del
parénquima
pulmonar
Cuerpo extraño Tumores Anestecia general Fibrosis
Neoplasias Adenopatías Sedación excesiva Bronquiolitis
obliterante
Tapón mucoso Malformaciones Dolor Tuberculosis
Absceso pulmonar Neumotórax Patología
neuromuscular
Trauma torácico
Asma bronquial Derrame pleural Atrofia muscular Displasia
broncopulmonar
Bronquitis crónica Neumatocele
6. Madappa T. Atelectasis: Practice Essentials, Background, Pathophysiology [Internet]. [cited 2021 Jun 13]. Available

Tipos de Atelectasia
Atelectasia
obstructiva
Atelectasia
cicatricial
Atelectasia
compresiva
Atelectasia
pasiva
Atelectasia
adhesiva

Atelectasia obstructiva
Las atelectasias obstructivas son las más frecuentes y
se producen cuando existe una oclusión completa de la
luz bronquial, con reabsorción del aire distal a la
obstrucción.
La atelectasia obstructiva se puede dar por una
obstrucción bronquial (como en el caso de los cuerpos
extraños inhalados accidentalmente) o por una
obstrucción de las vías aéreas pequeñas (como en el
caso de los tapones de moco en pacientes con
incapacidad para toser)
Atelectasia obstructiva del pulmón izquierdo
con desplazamiento de la tráquea y esófago
7. González IB, Martínez DS, Iglesias PF, Muñóz LH, Jean-Pierre V.
Atelectasias Pulmonares. Seram [Internet]. 2018;1–38. Available from:
https://www.piper.seram.es/index.php/seram/article/view/26

Atelectasia Cicatricial
Se debe a la pérdida de volumen pulmonar
secundaria a la formación de tejido cicatricial en
el espacio intersticial con fibrosis, pérdida de su
elasticidad e incapacidad de expandirse
correctamente.
Suele ser secundario a procesos inflamatorios
crónicos como la tuberculosis postprimaria,
histoplasmosis, silicosis, esclerodermia y neumonitis
por radiación.
TC de tórax en el que se aprecia un área de
atelectasia parcial por fibrosis tras
radioterapia.
7. González IB, Martínez DS, Iglesias PF, Muñóz LH, Jean-Pierre V.
Atelectasias Pulmonares. Seram [Internet]. 2018;1–38. Available from:

Atelectasia compresiva
La enfermedad causante del colapso se encuentra
en el parénquima pulmonar vecino, que ejerce un
efecto de masa que impide la expansión, por
ejemplo bullas, hiperinsuflación, enfisema,
neoplasia pulmonar periférica, etc.
En otras palabras, ocurre como efecto de una
lesión ocupante de espacio que presiona el
parénquima pulmonar colapsando los alveolos,
además que causan salida del aire por vías
permeables. Atelectasia lobar derecha.
8. Sanz CA, Aldehuela CA, Morales C, Parra AP, Sancho CI. Revisión de los
signos radiológicos de atelectasia pulmonar . Hallazgos en la radiografía simple y
correlación con la tomografía computarizada . Objetivo docente. 2012;1–42.

Atelectasia pasiva
Generalmente ocurren de forma secundaria a procesos
que ocupan el espacio pleural. En la cual, la lesión
impide la expansión del pulmón, por ocupación de la
misma, tanto por derrame pleural como por
neumotórax.
Otras causas son las hernias diafragmáticas y masas
pleurales como el mesotelioma.
7. González IB, Martínez DS, Iglesias PF, Muñóz LH, Jean-Pierre V. Atelectasias Pulmonares. Seram [Internet]. 2018;1–38. Available
from: https://www.piper.seram.es/index.php/seram/article/view/26
En la imagen se observa una TC de tórax en el que se aprecia una
atelectasia pasiva de ambos lóbulos inferiores por derrame pleural en
paciente ingresado en la UCI.

Atelectasia adhesiva
Es la incapacidad del pulmón para expandirse por déficit
de surfactante (síndrome de distrés respiratorio,
membrana hialina, embolismo pulmonar, neumonitis por
radiación, contusión pulmonar, etc.).
Además de déficit innato de surfactante, también ocurre
cuando existe pérdida surfactante en los alveolos, lo
que altera su tensión superficial y causa que colapsen.
Se puede observar en el ámbito postoperatorio,
embolismo pulmonar o distrés respiratorio del recién
nacido
Es difícil saber por una radiografía el tipo
de atelectasia, pero se sospecha por la
edad del paciente en este caso.

Fisiopatología
El mecanismo de atelectasia obstructiva y no obstructiva es bastante diferente y
está determinado por varios factores.
Después de la obstrucción de un bronquio, la sangre que
circula en la membrana alveolo-capilar absorbe el gas de
los alvéolos. Este proceso puede provocar la retracción del
pulmón y un estado sin aire dentro de esos alvéolos en
unas pocas horas. En las primeras etapas, la sangre irriga
el pulmón no ventilado. Esto da como resultado una
derivación y, potencialmente, hipoxemia arterial. Después
de la obstrucción de un bronquio, puede ocurrir el llenado
de los espacios alveolares con secreciones y células,
evitando así el colapso completo del pulmón atelectásico.
El tejido pulmonar circundante no afectado se distiende,
desplazando las estructuras circundantes. El corazón y el
mediastino se desplazan hacia el área atelectásica, el
diafragma se eleva y la pared torácica se aplana.
Si se elimina la obstrucción del bronquio, cualquier
complicación de la infección postobstructiva cede y el
pulmón vuelve a su estado normal. Si la obstrucción es
persistente y la infección continúa presente, se pueden
desarrollar fibrosis y / o bronquiectasias.
La pérdida de contacto entre las pleuras visceral y parietal es la
causa principal de atelectasia no obstructiva. Un derrame pleural o
neumotórax provoca relajación o atelectasia pasiva. Los derrames
pleurales afectan los lóbulos inferiores con más frecuencia que el
neumotórax, que afecta a los lóbulos superiores. Una gran masa
pulmonar de base pleural puede causar atelectasia por compresión
al disminuir los volúmenes pulmonares.
▪ La atelectasia adhesiva es causada por la falta de surfactante.
El tensioactivo tiene fosfolípido dipalmitoil fosfatidilcolina, que
previene el colapso pulmonar al reducir la tensión superficial de
los alvéolos. La falta de producción o inactivación de
surfactante, que puede ocurrir en el síndrome de dificultad
respiratoria aguda (SDRA), neumonitis por radiación y
traumatismo contuso en el pulmón, causa inestabilidad y
colapso alveolar.
▪ La cicatrización del parénquima pulmonar conduce a
atelectasias de cicatrización.
▪ La atelectasia de reemplazo es causada por el llenado de todo
el lóbulo por un tumor como el carcinoma broncoalveolar.
Atelectasia obstructiva Atelectasia no obstructiva

Atelectasia en cirugía
Es una complicación relacionada a la anestesia general, por lo siguiente:
Reabsorción
El gas atrapado en los alveolos se reabsorbe y propicia el colapso alveolar.
También existe alteración ventilación perfusión.
Compresión
Por pérdida del tono de los músculos intercostales y el diafragma.
Alteración del surfactante
Los gases anestésicos alteran la función ejercida por el surfactante alveolar
(tensión superficial).
Atelectasia y Anestesia
Ocasiona reducción de volúmenes pulmonares
9. Çoruh B, Niven A. Atelectasias - Trastornos pulmonares - Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Manual MSD. 2019 [cited
2021 Jun 14]. Available from: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/bronquiectasias-y-atelectasias/atelectasias

▪ Es la complicación post operatoria más frecuente, seguida de la neumonía.
▪ Esta atelectasia sucede por ventilación superficial antiálgica a causa de una mala realización
de fisioterapia respiratoria, si el paciente no recibe una analgesia adecuada.
▪ Ocurre colapso alveolar, seguido de cortocircuito pulmonar.
▪ Se manifiesta en las primeras 24 horas tras la intervención, casi siempre con fiebre.
▪ La medida inicial debería ser la prevención. En el periodo posoperatorio, una analgesia
adecuada es necesaria para permitir inspiraciones profundas.
▪ Otras causas de atelectasias post operatorias pueden ser la anestesia, la incisión abdominal y
el uso de narcóticos en el postoperatorio
Atelectasia en cirugía
Atelectasia postoperatoria
10. Aliaño Piña M. Complicaciones pulmonares postoperatorias. El rol del anestesista [Internet]. ANESTECIAR. 2017 [cited 2021 Jun
14]. Available from: https://anestesiar.org/2017/complicaciones-pulmonares-postoperatorias-rol-del-anestesista/

Cuadro clínico
La atelectasia por sí misma es asintomática a menos que se desarrolle hipoxemia
o neumonía. Los síntomas de la hipoxemia tienden a estar relacionados con la
agudeza y la gravedad de la atelectasia.
La mayoría de los síntomas y signos están determinados por la rapidez con la que
se produce la oclusión bronquial, el tamaño del área pulmonar afectada y la
presencia o ausencia de una infección complicada.
La oclusión bronquial rápida con una gran área de colapso pulmonar provoca dolor
en el lado afectado, aparición repentina de disnea y cianosis. También pueden
producirse hipotensión, taquicardia, fiebre y shock.
La atelectasia de desarrollo lento puede ser asintomática o puede causar sólo
síntomas menores. El síndrome del lóbulo medio a menudo es asintomático,
aunque la irritación de los bronquios del lóbulo medio derecho y del lóbulo inferior
derecho puede causar una tos intensa, cortante y no productiva.

Diagnóstico
Radiografía de tórax
Debe sospecharse atelectasia en pacientes que tienen
síntomas respiratorios inexplicables y factores de
riesgo, particularmente una cirugía mayor reciente.
La atelectasia que es clínicamente significativa (p. ej.,
que causa síntomas, aumenta el riesgo de
complicaciones, o afecta significativamente la función
pulmonar) es generalmente visible en la radiografía de
tórax; los hallazgos pueden incluir opacificación de
pulmón y/o pérdida de volumen pulmonar.
Sus hallazgos son apreciables al
examen físico pulmonar, en el lado
afectado.
❑ Inspección: disminución de la
excursión torácica, retracción de
espacios intercostales, hueco
supraclavicular o supraesternal.
❑ Palpación: Vibraciones vocales
disminuidas.
❑ Percusión: Matidez
❑ Auscultación: Disminución de
ruidos respiratorios.

Si se observan signos directos, la
radiografía de tórax presenta gran
sensibilidad para la detección de
atelectasias.
Estos signos directos son:
✓ Desplazamiento de cisuras interlobares.
✓ Radiopacidad en el sitio de la lesión.
✓ Conglomerado broncovascular
Signos directos de atelectasias
11. Hernández CO, Suárez R, Concepción L, Marrero C. Atelectasia,Bronquiectasias. Unidad Neumonía Pediátrica, Hosp Univ Ntra Sra la
Candelaria Unidad Española Pediatría [Internet]. 2015;23. Available from: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/1_4.pdf
Aumento de densidad del LII que se acompaña de
broncograma aéreo y apelotonamiento de vasos y
bronquios. Descenso del hilio izquierdo y desviación
mediastínica ipsilateral. Borramiento del hemidiafragma
izquierdo, con disminución de los espacios intercostales
del hemitórax izquierdo, que se acompaña de
hiperclaridad de todo el pulmón contralateral.
Aumento de densidad con pérdida de volumen del
LII con apelotonamiento de bronquios. Elevación
del hemidiafragma izquierdo. Hiperclaridad
retroesternal. Desviación de la silueta cardiaca
hacia la parte posterior

Tienen utilidad para corroborar los signos directos y reforzar
el diagnóstico de atelectasia.
Entre estos tenemos:
❑ Desplazamiento Hiliar (el más importante)
❑ Desplazamiento de estructuras mediastínicas hacia el
lado afectado
❑ Elevación de diafragma en hemitórax afectado
❑ Estrechamiento de los espacios intercostales del
hemitórax afectado
❑ Enfisema compensador alrededor de la zona de lesión
Signos indirectos de atelectasias
Atelectasia obstructiva del pulmón izquierda. Se
observa opacificación complete del hemitórax izquierdo
y desplazamiento de la tráquea y esófago hacia la
atelectasia.
Elevación del hemidiafragma
del lado de la atelectasia.

Diagnóstico diferencial
Neumonía bacteriana,
viral o por aspiración
Contusión pulmonar
Fibrosis pulmonar
idiopática
Embolismo pulmonar
Cáncer de pulmon microcítico o
no microcítico
Malformaciones pulmonares
congénitas
6. Madappa T. Atelectasis: Practice Essentials, Background, Pathophysiology [Internet]. [cited
2021 Jun 13]. Available from: https://emedicine.medscape.com/article/296468-overview#a7

Tratamiento
Tratamiento No Quirúrgico
❑ Atelectasia postoperatoria: prevención con analgesia posoperatoria adecuada es importante, también
se puede realizar deambulación temprana, espirometría incentiva y ejercicios de respiración. Estos
pacientes pueden requerir reexpansión pulmonar con oxígenoterapia titulada para alcanzar saturación
mayor a 90%
❑ Broncodilatadores
❑ Antibióticos: en infección sobreagregada.
❑ Corticoides: en procesos inflamatorios.
❑ Cambios en la dieta y postura: si existe reflujo gastroesofágico.
❑ Quimioterapia y radioterapia: tratamiento específico para tumores que causen la atelectasia.

Tratamiento
Tratamiento Quirúrgico
❑ Dilatación: en caso de estenosis traqueal.
❑ Extracción: para remoción de cuerpos extraños.
❑ Corrección: útil pen tratamiento de malformaciones como fístulas traqueoesofágicas.
❑ Resección: en caso de algunas neoplasias, anillo vascular o bronquiectasias.
❑ Gastrostomía: cuando existe riesgo de aspiración, trastornos de la deglución o de la
motilidad esofágica.
❑ Entre otros.

Los fumadores pueden reducir su riesgo de atelectasia postoperatoria por dejar de
fumar, lo ideal es al menos de 6 a 8 semanas antes de la cirugía. El tratamiento
farmacológico de los pacientes con trastornos pulmonares crónicos (p. ej.,
enfermedad pulmonar obstructiva crónica) debe ser optimizado antes de la cirugía. El
entrenamiento muscular inspiratorio preoperatorio (incluyendo la espirometría
incntivadora) se debe considerar para los pacientes programados para cirugía
abdominal o torácica superior.
Después de la cirugía, la deambulación precoz y las técnicas de expansión pulmonar
(p. ej., tos, ejercicios de respiración profunda, la espirometría incentivadora) pueden
también disminuir el riesgo.
Prevención

Ejercicios de respiración
y drenaje postural
Espirometría
incentiva
Deambulación
temprana
Reexpansión pulmonar
con oxígeno
suplementario
Prevención
9. Çoruh B, Niven A. Atelectasias - Trastornos pulmonares - Manual MSD versión para profesionales [Internet].
Manual MSD. 2019 [cited 2021 Jun 14]. Available from: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-
pulmonares/bronquiectasias-y-atelectasias/atelectasias

Conclusiones
La atelectasia es el colapso reversible del tejido pulmonar con pérdida de volumen; las causas
comunes incluyen la compresión intrínseca o extrínseca de las vías respiratorias, la
hipoventilación, y un tubo endotraqueal mal posicionado.
Una amplia zona de atelectasia puede causar hipoxemia sintomática, pero otros síntomas se
deben a la causa o una neumonía superpuesta.
El diagnóstico se basa en la radiografía de tórax; si la causa no es clínicamente aparente, puede
ser necesaria broncoscopia o tomografía computarizada de tórax.
El tratamiento consiste en la maximización de la tos y la respiración profunda.

Referencias bibliográficas
1. Definición de atelectasia - Diccionario de cáncer del NCI - Instituto Nacional del Cáncer [Internet]. [cited 2021 Jun 13]. Available from:
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/atelectasia
2. Torres J, López-Silvarrey A, Rueda E. Atelactasias. Sindrome de lóbulo medio. Soc Española Neumol Pediátrica [Internet]. 2017;1(1):103–
13. Available from: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/07_atelectasia_lobulo_medio_0.pdf
3. Atelectasis: Practice Essentials, Background, Pathophysiology [Internet]. [cited 2021 Jun 13]. Available from:
https://emedicine.medscape.com/article/296468-overview#a6
4. Atelectasis | Johns Hopkins Medicine [Internet]. [cited 2021 Jun 13]. Available from: https://www.hopkinsmedicine.org/health/conditions-
and-diseases/atelectasis
5. GRUPO CTO. Manual CTO. Vol. 8, grupo CTO. 2019. 90 p.
6. Madappa T. Atelectasis: Practice Essentials, Background, Pathophysiology [Internet]. [cited 2021 Jun 13]. Available from:
https://emedicine.medscape.com/article/296468-overview#a7
7. González IB, Martínez DS, Iglesias PF, Muñóz LH, Jean-Pierre V. Atelectasias Pulmonares. Seram [Internet]. 2018;1–38. Available from:
8. Sanz CA, Aldehuela CA, Morales C, Parra AP, Sancho CI. Revisión de los signos radiológicos de atelectasia pulmonar . Hallazgos en la
radiografía simple y correlación con la tomografía computarizada . Objetivo docente. 2012;1–42.
2021 Jun 14]. Available from: https://www.msdmanuals.com/es/professional/trastornos-pulmonares/bronquiectasias-y-
atelectasias/atelectasias
10. Aliaño Piña M. Complicaciones pulmonares postoperatorias. El rol del anestesista [Internet]. ANESTECIAR. 2017 [cited 2021 Jun 14].
Available from: https://anestesiar.org/2017/complicaciones-pulmonares-postoperatorias-rol-del-anestesista/
11. Hernández CO, Suárez R, Concepción L, Marrero C. Atelectasia,Bronquiectasias. Unidad Neumonía Pediátrica, Hosp Univ Ntra Sra la
Candelaria Unidad Española Pediatría [Internet]. 2015;23. Available from: http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/1_4.pdf

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