Este documento describe el caso de una paciente de 53 años con un tumor de ovario derecho de 15 cm. La biopsia del tumor indicó un teratoma ovárico maligno del tipo estruma ovaria, con predominio de tejido tiroideo. La paciente fue sometida a histerectomía, ooforectomía y omentectomía. El análisis microscópico reveló un estruma ovaria variante folicular, con invasión vascular. Se diagnosticó hipotiroidismo y se inició tratamiento.

1. Dr. Matías Torres Negreira
Dr. Ramón de Urioste
Profesora Agda. Beatriz Mendoza

2.  Mujer 53 a - Tacuarembó, zona rural -
pensionista

3. Ingresa para intervención quirúrgica
23/11/15 T.C ABD-PELVICA:
Liquido de ascitis, gran tumoración poli
lobulada a nivel de ovario derecho
Planteos al Ingreso:
 Ascitis
 Tumoración de comportamiento incierto o
desconocido de ovario.

4.  AGO
Menarca 13 a G3 PV 3 FUM 08/15 ACO por 21 a
 AP
Hipertiroidismo (5 años)
Metimazol 20 mg
T4 50 mcg/día (se suspende al
ingreso).
HTA enalapril 10 y atenolol 100
Depresión sertralina y clonazepam
No fumadora
Baja ingesta láctea, no fracturas.
 AF Abuela Ca mama, Padre Ca hepatico

5. TC DE TORAX Y ABDOMEN ( S/ CONTRASTE) 17/12/15
 Ascenso del hemidiafragma der. que provoca atelectasia
sobre el parénquima pulmonar adyacente.
 Hígado de forma y tamaño habitual. Su densidad es
heterogénea a expensas de lesión hipodensa en segmentos
VI-VII con calcificación parietal en relación a QH.
 TU ovario derecho de 15 x 12 cm , predominantemente
quística, con septos gruesos y calcificación parietal acorde a
dato clínico.
 Importante cantidad de liquido de Ascitis de distribución
difusa en cavidad Abd. y pelvis. Resto s.p
Dx TU de comportamiento incierto o desconocido
del ovario

6.  RNM c/gadolinio Abdomen y pelvis 28/12/15
En suma:
 Tumoración solido quística de ovario derecho de
aprox. 15 cm de diámetro mayor
 extensión local (mitad distal de Trompa de Falopio)
 regional (nódulo en Douglas)
 liquido de ascitis en las localizaciones descritas.
Lesión quística hepática que plantea corresponder en
primer lugar a un QH calcificado, no pudiendo
descartar totalmente una lesión secundaria quística
dado el gran componente quístico de la lesión.

7. FGC y FCC 11/12/15
Sin elementos de malignidad.

8. Eco Cardio c/ doppler 16/12/15
 HVI leve
 FEVI 60%
 Derrame pleural bilateral
 Hipertensión pulmonar leve
 Compresión extrínseca AD
 AI levemente dilatada
 Insuficiencia tricuspidea leve PSAP 40 mmHg

9. 22/12/15 Laparoscopia Dx:
biopsia TU 15 cm polilobulado, no siembras
peritoneales carcinomatosas, ascitis extracción
de 9L.
Citología liq. ascítis (–)
Biopsia ovárica: tejido glandular acinar sin
francas atipias, coloide que recuerda Tiroides
En Suma: posible tumor que reproduce capas
de la línea germinal de tipo TERATOMA.

10. 5/1/16 Cirugía técnica Convencional:
Histerectomía, Ooforectomia Omentectomia,
AP extemporánea indeterminada

11. Microscopia:
 Sustitución del parénquima ovárico por una lesión donde
están representadas las 3 capas germinales con franco
predominio (mas del 90%) de tejido tiroideo.
 Patrón Folicular, microfolicular y en escasos nidos solidos.
compromete todo el ovario,
 invade toda la cápsula, con áreas que llegan a la superficie
externa del mismo.
 En sectores focos de invasión vascular.
Estas características constituyen un
 Teratoma ovárico de tipo
ESTRUMA OVARII MALIGNO variante FOLICULAR.
 Cuello: endo y exocervicitis, útero leiomiomas benignos.

12.  TSH 0.001 uU/ml ()
 T4 1.73 ng/dl ()
 Hipopotasemia e hipoalbumenia post
operatoria, se repone

13.  Tomando metidazol 20 mg/dia sin clínica de
tirotoxicosis ni hipotiroidismo, no
oftalmopatia o bocio
 Ex Físico: IMC 26
Tiroides no visible, palpable firme elástica sin
nódulos no adenopatías FC 76.

14. Conducta:
 Se solicita
 Ecografía de tiroides
Perfil Tiroideo
calcemia total c/albuminemia.

15. ECOGRAFIA DE CUELLO
 Vol12,5 cc
 Sin nódulos ni otras
alteraciones en la
ecoestructura
 Vascularización se
encuentra discretamente
aumentada en forma
difusa
 No se ven adenomegalias
cervicales
 TSH: 24,82 uU/ml
 T4L: 0,18 ng/dl
 Calcemia: 10,9 mg/dl
 Albumina: 4,50 g/dl

16.  Perfil de
Hipotiroidismo
 Suspende Metidazol
 ↓ Atenolol a 50 mg
 Perfil Tiroideo,
calcemia en 20 días
(8/4/16)
 Control con
resultados el
15/4/16

18. REVISION
STRUMAOVARII

19. DEFINICION
 “Bocio del ovario”
 Teratoma monodermal, tejido tiroideo en una proporción
mayor al 50 % de todo el componente tumoral.
 Maligno: características carcinoma.

20. CLASIFICACION
a) TIPICO
b) VARIANTE NEOPLASIA NO TIROIDEA
a) Variante carcinoide
b) Variante Tu Bremer
c) Variante cistoadenoma mucinoso
c) VARIANTE TU TIROIDEO
a) Carcinoma papilar
a) Tipico
b) Variante folicular
b) Carcinoma folicular
a) Tipico
b) Variante oncocitica
c) Carcinoma insular

21. EPIDEMIOLOGIA
En edad reproductiva.
5-10% bilateral.
Transformación maligna 5% y metastasis 5.6%.
Menos de 200 casos reportados.
Struma Ovarii puede ser el unico tejido tiroideo del
paciente.

22. MACRO/MICROSCOPIA
Menores a 10 cm generalmente.
Multicisticos, Multilobulados, Septos,
Calcificaciones.
Comportamiento impredecible no existe una
correlación directa entre la histología y el
posterior desarrollo de enfermedad, es una
lesión con baja mortalidad y buen pronóstico

23. CLINICA
Tumor pélvico
Ascitis.
Sind. Meigs.
Tirotoxicosis 5-12 %
1/3
Struma salpinguii, uteri: cervix y vagina; testes

24. TRATAMIENTO
Cirugia curativa:
– Ooforectomia
– Salpinguectomia
– Histerectomia
– Omentectomia
I131
Radioterapia

25. Sobre vida: 5a 96.7%
10a 94.3%
20a 84.9%
Mortalidad 7% Papilar 15% folicular