ANATOMIA Y EXPLORACION FISICA DEL VIII PC

1. VIII PC. VESTIBULOCOCLEAR

2. CASO CLINICO
Se trata de mujer de 29 años de edad que
cuenta con los siguientes antecedentes de
importancia:
Alérgicos negados, fractura nasal a los 7 años
de edad tratada de forma quirúrgica sin
complicaciones, resección de neurinoma del
acústico derecho un año previo a su ingreso.
Negó comorbilidades, resto de antecedentes
sin relevancia para el padecimiento actual.
Padecimiento actual:
Inicio 4 meses previos a su ingreso con cuadro
caracterizado por vértigo de predominio
nocturno no relacionado con los cambios
posturales, acompañado de náusea de
moderada intensidad sin llegar al vómito y
sensación de aumento de volumen
intracraneal (sic), refirió también hipoacusia
derecha y xeroftalmía ipsilateral de misma
evolución.

3. EXPLORACION FISICA
A la exploración física con frecuencia cardiaca de 78 por minuto, frecuencia respiratoria de 19
por minuto, presión arterial 120/70 mmHg y temperatura axilar de: 36.5° C.
Con funciones mentales conservadas, fondo de ojo sin alteraciones, pupilas en isocoria y
normorreflexia, hipoacusia derecha, nistagmus horizontal a la mirada extrema derecha,
agotable, incapacidad para el cierre del párpado derecho, desviación e la comisura labial a la
izquierda que condiciona asimetría facial, fuerza muscular en las 4 extremidades de 5/5, reflejos
miotáticos 2+/4+, sensibilidad 3+/3+, no hay datos de irritación meníngea.
Adecuada hidratación de mucosas y con buena coloración de tegumentos, conducto auditivo
externo bilateral permeable, membranas timpánicas íntegras, cardiopulmonar sin compromiso,
abdomen y extremidades sin datos relevantes que comentar

4. IMAGEN

5. ANALISIS DEL CASO

6. EMBRIOLOGIA

7. ANATOMIA DEL VIII PC

9. COMPONENTE
VESTIBULAR

10. UTRICULO Y SACULO
• Son expansiones del laberinto membranoso
• Función: Detectar la posición de la cabeza y los
movimiento de esta en relación con la gravedad

11. CONDUCTOS SEMICIRCULARES
• Tubos de laberinto membranoso
• Orientados en ángulos rectos
• Movimiento en los tres planos

12. COMPLEJO NUCLEAR VESTIBULAR
• Se localizan en el piso del bulbo raquídeo a nivel
de la unión bulboprotuberencial
• Núcleos S y M  FLM ascendente contralateral
 Mov cefálicos y oculares a través del III, IV, VI
• Núcleo M  FLM descendente  Mov postural
de la cabeza y el cuello
• Núcleo L o de Deiters  Tracto vestibuloespinal
lateral  Respuestas posturales a la gravedad
• Núcleo D  FLM descente y a las porciones
vestibulares del cerebelo

13. Corteza somatosensitiva
Apreciación
consciente del
equilibrio y la
posición de l cabeza

14. VIA VESTIBULAR

15. COMPONENTE
COCLEAR

16. Transducción
del sonido
Amplificador coclear

17. VIAS CENTRALES

18. VIA COCLEAR

19. ANATOMIA
MICROQUIRURGICA

23. ANATOMIA DEL ANGULO
PONTOCEREBELOSO
Es el espacio infratentorial o de la fosa posterior comprendido entre la cara interna de la porción
petrosa del hueso temporal o peñasco y la cara lateral del cerebelo y tronco cerebral
La pared posterior corresponde a la escama del occipital  Se utiliza para el abordaje quirúrgico
Se va estrechando de modo que la porción más profunda a nivel de la fisura petroclival es muy
estrecha
El techo está formado por la cara inferior de la tienda del cerebelo y se comunica con el espacio
supratentorial a través del agujero tentorial
El suelo del ángulo pontocerebeloso está formado por el hueso occipital que rodea el agujero
occipital o magno, todo recubierto por duramadre

24. ANATOMIA DEL ANGULO
PONTOCEREBELOSO
La superficie medial del ángulo pontocerebeloso corresponde a la cara anterolateral o petrosa del
cerebelo y tronco cerebral.
Los nervios craneales motor ocular externo (VI par), facial (VII par) y vestibulococlear (VIII par) tienen
su origen anatómico aparente en el surco bulboprotuberancial: el VI par cerca de la línea media y los
VII y VIII pares más lateralmente en la fosita supraolivar.
La superficie lateral del ángulo pontocerebeloso es la cara lateral de la porción petrosa y mastoidea
del hueso temporal cubierta por la duramadre, donde destacan los agujeros auditivo interno y
yugular  6.2B
El elemento quirúrgico más importante  Meato y conducto auditivo interno

25. ANATOMIA DEL ANGULO
PONTOCEREBELOSO
El fondo del conducto auditivo interno está
dividido en dos partes, por la cresta transversa:
◦ La mitad superior se divide por una cresta
vertical o barra de Bell
Acceso quirúrgico al conducto auditivo interno:
Resecar la cara posterior del meato y del conducto
auditivo interno
Aloja el bucle meatal de la AICA
Cuadrante anterosuperior
Cuadrante
anteroinferior
Cuadrante posterosuperior
Cuadrante posteroinferior

26. ANATOMIA DEL ANGULO
PONTOCEREBELOSO
CONTENIDO
NEUROVASCULAR
Superior
IV PC, V PC, SUCA
Medio
VI PC, VII PC, VIII
PC, AICA
Inferior
IX PC, X PC, XI PC,
XII PC, PICA

27. ANATOMIA DEL ANGULO
PONTOCEREBELOSO
Los nervios facial y vestibulococlear se originan más lateralmente, en el surco
bulboprotuberancial, justo encima de la fosita supraolivar
El llamado nervio intermediario de Wrisberg está formado por un número variable de raicillas
que se originan y localizan entre ambos nervios, con adherencias a uno y a otro.
El complejo del VII-VIII PC se dirige en dirección supe-rolateral hasta el meato auditivo interno.
La arteria cerebelosa anteroinferior se origina en el tronco de la arteria basilar y se divide en
cuatro partes: segmento pontino anterior; segmento pontino lateral; segmento
floculopeduncular, y, finalmente, el segmento cortical

28. Segmento pontino anterior;
segmento pontino lateral;
segmento floculopeduncular, y,
finalmente, el segmento cortical
Drenaje venoso  Vena de
la cisura cerebelopontina

29. EXPLORACION FÍSICA

30. Pabellón auricular
Examinar:
• Implantación
• Forma
• Tamaño
• Color
• Existencia de tumores

31. Pliegues o localización anormal del
pabellón auricular
Ausencia de abertura hacia el
conducto auditivo externo
Ausencia de pabellón auricular Anotia

32. Palpación:
• Dolor a la movilización
• Tumoraciones
• Adenopatías en zona mastoideas

33. Exploración de conducto auditivo externo
• -Coloración
• -Vellosidades
• -Cerúmen
• -Longitud
• -Secreciones
• Color
• Forma
• Conformación
• Contorno
• Perforaciones
Exploración de membrana timpánica

34. EXPLORACION DE LA RAMA COCLEAR
El examen de la audición debe realizarse en una
habitación en silencio, con el fin de comprobar:
◦ Si existe hipo o anacusia;
◦ Si el déficit es uni o bilateral;
◦ Si la causa se encuentra en el oído externo,
medio, interno (laberinto) o nervio auditivo.
Se explora la percepción del sonido:
◦ Por transmisión aérea;
◦ Por transmisión ósea.

35. EXPLORACION DE LA TRANSMISION
AEREA
El explorador se aproxima al oído a evaluar
(saliendo del campo visual del enfermo para que no
lea los movimientos labiales), y comprimiendo el
trago del oído opuesto para ocluirlo (evitando así
que participen los dos oídos).
La transmisión aérea se explora también colocando
delante del conducto auditivo externo del enfermo
un reloj, o un diapasón vibrando, que se acercan y
se alejan para determinar la distancia máxima a la
que el enfermo deja de olr el tictac del reloj o las
vibraciones del diapasón

36. EXPLORACION DE LA TRANSMISION
OSEA
Se efectúa por medio de las tres pruebas o tests
clásicos de Weber, Rinne y Schwabach, para las que
se requiere un diapasón, preferiblemente de 256 o
512 Hz de frecuencia.
Su objetivo es determinar si la hipoacusia se
debe:
◦ Pérdida de la conducción aérea  Afecciones
del oído externo o medio  H. conducción
◦ Pérdida de la conducción ósea  Afección de
laberinto, nervio o vías auditivas  H. sensorial

37. TEST DE WEBER
Se coloca el diapasón vibrando en la línea
media, sobre la convexidad craneana, la frente
o los huesos nasales.
Se preguntará cómo se percibe el sonido, si
igual en ambos oídos (resultado normal) o en
uno más que en otro (leteralizado)

38. TEST DE RINNE
Consiste en apoyar el tallo del diapasón
vibrando sobre la apófisis mastoides del
enfermo.
Cuando deja de percibir el sonido, se coloca el
diapasón, que todavía vibra, 4-5 cm delante
del conducto auditivo externo del mismo oído,
paralelamente al cráneo
Transmisión aérea es mejor que la ósea, por lo
que se debe de percibir el sonido al colocar el
diapasón delante del CAE  Rinne +, normal

39. TEST DE SCHWABACH
Se apoya el tallo del diapasón en vibración
sobre la apófisis mastoides como para la
prueba de Rinne, y se mide el tiempo en
segundos durante el que el enfermo percibe el
sonido.
Si la percepción dura más de 18 segundos se
dice que el Schwabach está prolongado (h.
percepción) y si dura menos que está
disminuido (H. conducción).

41. AUDIOMETRIA
La audición puede explorarse
cuantitativamente por medio del audiómetro.
Explora el campo auditivo área que
comprende todas las frecuencias y todas las
intensidades de sonido que percibe el paciente
Sistema de coordenadas  Ordenadas
(intenasidades) y abscisas (frecuencia)
Unidad de medición  Decibel

42. ALTERACIONES DE LA RAMA COCLEAR
Sordera o anacusia.
Hipoacusia
Hiperacusia
Paracusia –> La audición es mejor en presencia del ruido que del silencio
Algiacusia o algoacusia
Acúfenos  Percepción subjetiva de sonidos provenientes del oído, como silbidos o zumbidos
Autofonía  Sensación auditiva de reverberación de la propia voz  Compromiso de oído
externo y medio

43. ANACUSIA/HIPOACUSIA
Etiología de las hipoacusias de conducción:
◦ Afección del oído externo  Disgenesia,
cerumen, osteomas, otitis externa, eccemas, etc
◦ Afección de oído medio  Otitis meda,
obstrucción de la trompa de Eustaquio,
otoesclerosis.
Etiología de las hipoacusias de percepción:
◦ Afección del laberinto: anomalías congénitas,
fracturas del peñasco enfermedad de Paget,
tumores del glomus yugular, síndrome de
Meniere, tóxico laberínticos (aminoglucósidos,
quinina o salicilastos)
◦ Afección del nervio o vías auditivas  Neuritis,
tumores del ángulo pontocerebeloso
(neurinoma del acústico), colesteatoma,
fracturas de la base del cráneo, aneurismas del
AICA

44. EXPLORACION DE LA RAMA VESTIBULAR
Comprende a la anamnesis y examen
vestibular.
Anamnesis: Revelará tres trastornos
subjetivos: mareos vértigo y acúfenos.
Mareo:
◦ Para alguno es una sensación equivalente al
vértigo.
◦ Para otros representa: inestabilidad o
desequilibrio postura! hasta sensación de
flotación o cabeza liviana, "embotamiento",
lateropulsión en la marcha, flojedad en
miembros inferiores, sensación de lipotimia o
presincope, incoordinación/ataxia o somnolencia

45. EXPLORACIÓN DE LA RAMA VESTIBULAR
Vértigo
◦ Sensación particular y desagradable producida
por un trastorno del equilibrio.
◦ Típicamente el paciente refiere que su cuerpo
gira alrededor o en medio de los objetos que lo
rodeos (subjetivo), o que ellos giran a su
alrededor (objetivo) o ambos (girans). Otras
veces tiene la sensación de ser empujado hacia
atrás a adelante (titubans) o hacia los lados
(vacillans).
◦ Se agregan síntomas de estimulación vegetativa,
principalmente de tipo vaga!: náuseas, vómitos,
sudoración, palidez

46. EXPLORACION DE LA RAMA VESTIBULAR
Acúfenos o tinnitus:
◦ El sujeto siente u "oye", continua, transitoria o
fluctuantemente, ruidos comparables a
zumbidos, silbidos u otros, coincidiendo o no
con el vértigo
◦ Pueden ser de tonalidad aguda o grave

47. EXPLORACION DE LA RAMA VESTIBULAR
Examen vestibular 
◦ Desplazamiento lineales horizontales 
Estimulan el utrículo.
◦ Desplazamientos verticales o inclinaciones 
Sáculo.
◦ Rotación cefálica o aceleración angular 
Conductos semicirculares.
◦ Alcanzan los núcleos vestibulares y generan:
◦ Respuesta oculovestibulares contralaterales  Estabilizan la
mirada
◦ Respuestas vestibuloespinales homolaterales  Aseguran el
equilibrio

48. NISTAGMO ESPONTANEO
Manifestación típica de desequilibrio de la
respuesta oculovestibular.
Suele ser rítmico  Existe un movimiento de
desviación ocular lento , seguido por uno rápido en
la dirección opuesta (el cual establece la dirección
del nistagmo).
La lesión reciente de un laberinto origina nistagmo
espontáneo de fase rápida hacia el lado contrario o
sano, y la irritación nistagmo de fase rápida hacia el
mismo lado o lado enfermo.
Grados:
◦ 1. Sólo aparece en la mirada extrema hacia el
lado de la fase rápida.
◦ 2. Aparece en la mirada al frente
◦ 3. Mirada hacia el lado opuesto
◦ Fenómeno de Tulio  Respuesta a un ruido
brusco por afección laberíntica
◦ Signo de Hennenbert  Compresión del trago

49. NISTAGMO ESPONTANEO

50. DESVIACION OBLICUA Y REACCION DE
INCLINACION OCULOCEFALICA
Es una desalineación vertical de los ojos (un
ojo más abajo que el otro) debida a
desequilibrio funcional vestibular ,
habitualmente en ausencia de paresia
oculomotora
Refieren diplopía vertical u horizontal, con
sensación de una de una imagen inclinada, si
hay torsión del globo ocular puede haber
inclinación de toda la imagen
Reacción de inclinación oculocefálica 
Desviación oblicua, torsión ocular e inclinación
cefálica

51. ROTACIONES CEFALICAS
Se examinan las fases lentas del nistagmo
cuando se desplaza la cabeza del paciente
hacia ambos lados en los planos horizontal y
vertical
Se fija la mirada del paciente en la punta de la
nariz del examinador y se mueve su cabeza
pasivamente desplazando los ojos de un
extremo al otro  Búsqueda de movimientos
sacádicos de corrección  Alteración del
reflejo oculo vestibular.
Nistagmo de sacudida cefálica  Colocar la
cabeza del paciente inclinada 30° hacia
adelante, después agitar la cabeza
intensamente hacia ambos lados unas 30
veces. Normal  2 a 3 pulsos de nistagmo
Lesión vestibular  El nistagmo rítmico es
franco.
Afección cerebelosa  Nistagmo vertical

52. PRUEBAS QUE REVELAN
TRASTORNO DEL
EQUILIBRIO ESTATICO Y
DINAMICO

53. PRUEBAS ESTATICAS
Prueba de la plomada de Barré
◦ Determina la lateropulsión espontánea
◦ Se tiende o deja caer delante del paciente un hilo con una plomada en su extremo, sobre la línea media,
y se observa la falta de paralelismo del cuerpo del paciente respecto de la perpendicularidad de la
plomada

54. PRUEBAS ESTATICAS
Prueba de Romberg
Colocar al paciente con los pies juntos, brazos
a los costados y los ojos cerrados.
La base de sustentación del cuerpo es mínima;
la oscilación del paciente y pérdida del
equilibrio determina un romberg positivo
Lateropulsion hacia el lado afectado

55. PRUEBAS ESTATICAS
Prueba del índice de Barany
Se coloca al paciente en posición sentada con
los brazos y dedos índices extendidos hacia
delante.
El explorador se ubica por delante, le solicita
cerrar los ojos, y coloca entonces sus dedos
índices alineados con los del paciente, a unos
4-5 cm
Déficit vestibular  Los dedos se desvían >
1cm hacia el lado afectado

56. PRUEBAS DINAMICAS O CINETICAS
Prueba de la indicación de Barany
Se coloca al paciente en la misma posición que la prueba anterior.
A continuación se le pide que eleve sus brazos en extensión y luego los descienda tratando
entonces de hacer coincidir sus índices con los del explorador.
Déficit vestibular –> Desviación hacia el lado afectado

57. PRUEBAS DINAMICAS O CINETICAS
Marcha en el mismo lugar o Test de
Unterberger
El paciente eleva alternativamente un
miembro inferior y otro, como si marchara,
pero sin avanzar, primero con ojos abiertos y
luego con ojos cerrados

58. PRUEBAS DINAMICAS O CINETICAS
Prueba de la marcha con ojos cerrados (marcha
ciega, marcha en estrella de Babinski-Weil)
Se solicita al paciente que camine cinco pasos
hacia adelante y cinco pasos hacia atrás ( es decir
sin darse vuelta), con brazos cruzados, primero
ensayando la maniobra con ojos abiertos y luego
continuándola con ojos cerrados, y repitiéndola
varias veces.
Déficit vestibular  La marcha se desvía hacia el
lado del déficit cuando camina hacia adelante y
hacia el lado opuesto cuando lo hace hacia atrás

59. PRUEBAS VESTIBULARES DE RESPUESTA
INDUCIDA
Prueba rotatoria o del nistagmo por rotación.
Evalúa los conductos semicirculares
horizontales
El enfermo se sienta en una silla giratoria, con
los ojos cerrados y la cabeza inclinada unos 30°
hacia delante.
Se hace girar la silla a razón de 1 O vueltas por
cada 15 segundos. Luego se la detiene
bruscamente, haciéndole al paciente abrir los
ojos y mirar el dedo del observador colocado a
20 cm por fuera de la órbita, del lado opuesto
al sentido de la rotación
Dirección del nistagmo:
Rotación a la derecha  Nistagmo a la
izquierda
Rotación a la izquierda  Nistagmo a la
derecha

61. PRUEBA CALÓRICA, REFLEJO DE BARANY
O NISTAGMO TERMICO
Se inyecta agua fría en el conducto auditivo
externo (a temperatura ambiente o
refrigerada en caso de tiempo cálido), durante
30 o 40 segundos, con un bock colocado a
unos 30 cm de altura y un tubo y cánula
apropiados, o bien una jeringa de 20 cm3
Agua fría  Nistagmo horizontal al lado
opuesto, componente rotatorio y desviación
corporal al irrigado
Agua caliente  Lo contrario
Casos patológicos
◦ Déficit vestibular unilateral: ausencia de
nistagmo térmico en el lado irrigado.
◦ Hipoexcitabilidad vestibular: retardo en la
aparición y duración del nistagmo.
◦ Hiperexcitabilidad vestibular: aparición precoz y
duración aumentada.

65. ALTERACIONES DE LA RAMA VESTIBULAR
Sintomatología:
◦ Vértigo: sensación de rotación cefálica (vértigo
subjetivo) o de que gira el lugar en que se
encuentra el paciente (vértigo objetivo);
◦ Trastorno del ·equilibrio: inestabilidad en la
marcha o la posición de pie.
◦ Lateropulsión: sensación de inclinación o caída
hacia un lado
Se describen dos tipos de síndromes vertiginosos:
Central (núcleos) y periférico (nervio).

68. NEURINOMA DEL
ACUSTICO

69. INTRODUCCIÓN
Los schwannomas o neurinomas, son neoplasias que se originan de la cubierta de células de
Schwann de los nervios craneales, raíces medulares y nervios periféricos.
Estos tumores se originan principalmente de los nervios sensoriales, de los cuales el VIII nervio
craneal es el más frecuentemente aceptado.
Neoplasia benigna que se origina de la rama vestibular del VIII nervio craneal, constituye
aproximadamente el 8% de las neoplasias intracraneales y del 80-90% de las tumoraciones del
ángulo pontocerebeloso.

70. EPIDEMIOLOGIA
Más frecuente en mujeres y en la juventud.
Su incidencia mundial es aproximadamente de 1 por cada 100,000 habitantes.

71. CLINICA

72. DIAGNOSTICO

73. TRATAMIENTO

74. BIBLIOGRAFIA
1. WILSON-PAUWELS, AKESSON, STEWART, SPACEY. NERVIOS CRANEALES EN LA SALUD Y EN LA
ENFERMEDAD con CD ROM. Editorial Médica Panamericana. Ed. 2ª. 2003.
2. Langman. Embriología Médica Ed.13. Sadler, Thomas W.
3. Abordajes neuroquirúrgicos de la patología craneal y cerebral. 1st Edition. Authors: José
Manuel González Darder Vicent Quilis Quesada Evandro de Oliveira.
4. F. y Fustinoni, O. (1987). Semiología del sistema nervioso. Ciudad Autónoma de Buenos
Aires., Argentina: El Ateneo
5. Nilson Agustín Contreras Carreto y cols. Neurinoma del acústico. Médica Sur. Vol. 12, núm. 1,
Enero-Marzo 2005