Autismo dr. sandy cadena

Espectro autistaEspectro autista
Antecedentes:
El término autismo fue
originalmente acuñado por el
psiquiatra Eugen Bleuler en
1911 para describir lo que él
percibía como uno de los
síntomas más importantes de
la esquizofrenia: el
aislamiento social.

Antecedentes:
Autismo quiere decir “retirada
a uno mismo” lo que parece
describir el desapego activo
que afectaba a alguno de sus
pacientes.

Antecedentes:
En 1940 cuando Leo Kanner en
América y Hans Asperger en
Austria, empezaron a
identificar la presencia del
“autismo” separadamente,
atribuyeron a este término lo
que ellos sentían que
describía lo que estaban
viendo en los niños que
trataban.

Antecedentes:
Leo Kanner, psiquiatra de la
Universidad John Hopkins
escribe una ponencia
aplicando el término de
“autismo” describiendo a un
grupo de 11 niños
ensimismados y con severos
problemas de índole social, de
comportamiento y

Antecedentes:
Leo Kanner describe un grupo
de 11 niños autistas con un
rasgo patognomónico que es la
“ineptitud para establecer
relaciones normales con las
personas desde el principio
mismo de la vida”
“Auristic distubances in children”,
Nervous Child. Vol 2.

Antecedentes:
Leo Kanner descarta todo
confusión con la esquizofrenia
adulta o infantil, “hay desde el
principio una extrema soledad
autista, que siempre que es
posible desdeña, ignora, excluye
todo lo que viene hacia el niño
desde el exterior”
“Auristic distubances in children”, Nervous Child.

Todo contacto físico directo,
todo movimiento o ruido es
vivido como una amenaza de
romper esta soledad. Será
tratado “como si no existiera”,
o se lo sentirá dolorosamente
como una interferencia
desoladora. Cada aporte del
exterior representa una
“intrusión espantosa”.

Kanner supone una etiología
biológica innata: “que estos
niños han venido al mundo
con una incapacidad innata,
biológica, de construir un
contacto afectivo con la
gente”.

Antecedentes:
El artículo de Kanner fue
publicado en Inglaterra ganó
atención, el término autismo
infantil fue utilizado
ampliamente en los años 50 y
los 60. Muchos niños fueron
diagnosticados con esta
condición.

Antecedentes:
Hans Asperger identificó un
trastorno de personalidad que
afectaba a alguno de los niños
referidos por la clínica
psiquiátrica infantil, pero él
sentía que estaban
imperfectamente descritos por
el término autismo.

Kanner en 1971, escribe
“Follow up study of eleven
children originally reported in
1943” reitera su convicción de
una etiología biológica innata,
y rechaza cualquier
psicogénesis postnatal, para
él todo esta ya jugado en el
nacimiento.

Antecedentes:
En Camberwell, Judith Gould y
Lorna Wing en los años 70
llegaron a la conclusión de
que existe un “continuo
autista”.
En 1981 Lorna Wing usó la
frase de Síndrome de Asperger
para describir un sub grupo de
pacientes autistas.

Desde el punto de vista del
psicoanálisis, el abordaje es
completamente diferente.
La escuela post kleiniana, en
Tavistock, a la cabeza de
Frances Tustin, se dedica al
estudio de niños autistas desde
los años 50, y considera que los
niños autistas son prematuros
psicológicos.

“El niño autista no es capaz de
mantener el mínimo vínculo
afectivo, ni siquiera en el
mínimo grado biológicamente
necesario, lo cual le
imposibilita no solo de
aprender, sino incluso de
responder a los estímulos del
ambiente, en consecuencia
vive en un nivel infrahumano...

“... mas exactamente
vegetativo, hasta el punto que
muy a menudo no llega a
desarrollar ninguna forma de
lenguaje y apenas dispone de
los mecanismos primarios
indispensables para subsistir.”
Frances
Tustin

“La toma de conciencia de la
separación del objeto ha
ocurrido antes de que sus
capacidades de integración
fueran suficientes en el plano
neuro fisiológico”
Frances
Tustin

Donald Winnicott plantea el
concepto de depresión
psicótica que remite a un
“fantasma de arrancamiento
del objeto”, con pérdida de la
parte correspondiente del
propio cuerpo, por ejemplo
perdida del seno con una parte
de la boca.

Esto produciría el “agujero
negro de la psiquis” (concepto
de Frances Tustin) y el autista
para defenderse de ello,
desarrollaría defensas
masivas, con el propósito de
negar toda separación, toda
alteridad, construyendo un
caparazón, en el que,

.. sus propias sensaciones
internas produciría las
“figuras autistas que están en
la raíz de los “objetos
autistas” constituidos por
partes del cuerpo del niño o
por objetos del mundo exterior
percibidos como cuerpo
propio.

Donald Melzter describe dos
mecanismos específicos del
autista, cuyo propósito es
“aniquilar toda distancia entre
el propio-ser y el objeto”, y
por consiguiente toda
posibilidad de separación de
este objeto: el
desmantelamiento y la

E. Bick en 1967, plantea un
fracaso muy temprano en la
experiencia del niño de la
función holding que deja un
defecto residual en la
integración básica del self, que
se manifiesta a través de una
debilidad general de los
vínculos integrativos en los
niveles somáticos del self y una
fragilidad de la experiencia de

John Bolby secuelas de la
separación madre - hijo.
-Margateth Mahler plantea una
ruptura psicótica con la
realidad.
-Mark Spits sostiene el
deterioro del vinculo afectivo
con la persona que cuida al
niño (hospitalismo)

Incidencia:
Debido a la clasificación
que se utiliza varia entre:
10 - 20 por 10000 hasta
30 - 50 por 10000.

Incidencia:
Es tres a cuatro veces
más probable que autismo
afecte a los hombres que
a las mujeres, esta
tendencia también se
repite en las

Características
principales:
El autismo no es una
enfermedad sino mas bien
un desorden del desarrollo
de las funciones del
cerebro.

Características principales:
Es un trastorno grave de
comienzo en el lactante, con
profundo trastorno de las
relaciones sociales, actitud
indiferente y distante,
alteración de la comunicación,
anomalías motoras,

Características
principales:
Además se encuentran
trastornos cognitivos
masivos, múltiples
singularidades de la
conducta, percepción

Se considerada como una falla
del desarrollo del Yo, o una
grave regresión.
Los pensamientos y los
comportamientos extraños
hacían pensar en una psicosis.

La noción del trastorno autista
como una variante de la
esquizofrenia o de otros
trastornos psicóticos ha sido
abandonada, particularmente
por la escuela anglo sajona.

Existe un gran trastorno en la
inteligencia, en la integración
de las funciones cerebrales -
un tipo de desorganización
casi caótico - una confusión
cognitiva y emocional.

El trastorno autista no se
asocia a delirios, alucinaciones
o pérdida de asociaciones.
Actualmente ya no se considera
un trastorno psicótico y se
insiste en las características
neuro integrativas de la
desorganización del sujeto.

Muchos niños autistas son
diferentes desde su
nacimiento:
*tendencia a arquear la
espalda alejándose de su
cuidador, (evitando el
contacto físico)

Los describen como bebés
pasivos callados la mayor
parte del tiempo, exigiendo
poco o nada a sus padres.
Bebes agitados que lloran
bastante sin parar durante las
horas que permanece

Durante su infancia muchos
comienzan a mecerse y/o
golpear su cabeza, por este no
siempre es el caso.

Algunos niños autistas
alcanzan puntos clave del
desarrollo, hablar, gatear,
caminar mucho antes que el
promedio, otros están
considerablemente retrasados.
Un 30% se desarrollan
normalmente desde los 18 a
los 36 meses.

Durante la infancia los niños
autistas pueden quedarse
atrás del grupo de niños de la
misma edad respecto a la
comunicación, las habilidades
sociales y la cognición.

Aparecen conductas
disfuncionales, probablemente
la más llamativa sea la
autoestimulación entendida
como conducta repetitiva no
dirigida a una meta, meceos,
gesticulaciones, movimientos
especiales con las manos.

La auto agresión (morderse la
mano, golpearse la cabeza);
problemas al dormir o comer,
pobre contacto ocular,
insensibilidad al dolor,
hiperactividad, inatención.

Insistencia del individuo en la
uniformidad, esto es, conducta
perseverante, repetición de
rutinas (al beber, comer, uso de
la ropa, hábitos)

No existe ningún adjetivo que
se pueda utilizar para describir
a cada tipo de persona con el
autismo porque existen muchas
formas de este trastorno.
“Cada uno es cada uno con sus
cadaunadas”

Algunos sujetos son
antisociales, retraídos, y otros
son sociales.
Algunos son agresivos para
consigo mismos y/o agresivos
con los otros.
La mitad de ellos habla poco ó
no pueden hablar.
Algunos repiten palabras y/o
frases y otros pueden tener un

Como no existen marcadores
fisiológicos, el diagnósticos de
autismo se da cuando un sujeto
muestra una variedad de
características de conducta, es
por eso que se habla de
“espectro autista”.

Instrumentos de diagnóstico:
- The Early Languaje Milestone
Screnning Test - 2d Ed.
- The Pervasive Developmental
Disorders Screening Test.
- Cheklist for Autism and
Toddlers (CHAT).
- Chilhood Austism Rating Scale
(CARS).

Instrumentos de diagnóstico:
- The Autism Diagnostic
Interview. Revised (ADI-R).
-The Autism Diagnostic
Observation Schedule General
(ADO-G)

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA:
- No existen correlaciones con
factores prenatales,
perinatales y neonatales.
- El examen mental debe incluir
la evaluación de la interacción
social, juego, lenguaje y
funciones comunicativas.

- Se debe evaluar el contacto
del niño con sus padres y las
otras personas.
- La deficiencia del juego
simbólico es una característica
fundamental y es
independiente del nivel
cognitivo.

- Se debe a hacer un periodo
adecuado de observación,
valorar el manejo de los
juguetes, distinguir entre la
manipulación y la estereotipia.
. Evaluación del nivel del
lenguaje.

- El perímetro cefálico, es mas
grande que en otras afecciones
del desarrollo, pero solo un
pequeño porcentaje tiene una
macrocefalia o megalo
encefalia francas.
- La mayoría esta por encima de
la centila 50.

- En los nervios craneales las
respuestas oculo vestibulares
son anormales.
- Puede existir un nistagmus
optocinético atípico.
- Existe una apraxia oro-
motora de los labios y la
lengua.

- En la exploración motora el
25% tiene hipotonia, apraxia de
tronco (33%) y estereotipias
motoras (40%).
- Pueden existir alteraciones de
la motricidad fina.

- En el sistema senso
perceptual muestran algunas
anormalidades significativas en
respuesta a una variedad de
estímulos sensoriales.
- Existen conductas
autoagresivas y automutilación.
- Manejan mejor la modalidad
visual.

- Serios trastornos de la
atención, se molestan si se
interrumpen sus rutinas y
pueden estar mucho tiempo
realizando alguna de ellas.
- Rigidez, insistencia en la
repetición, dificultad al cambio.
- Alternan insomnio y
hipersomnia.

- Las habilidades cognitivas
varían desde deficiencia mental
profunda hasta talentos
excepcionales “Síndrome
savant” capacidades especiales
para la música, el dibujo, los
cálculos, la memoria mecánica
(memoristas, calculadores de
calendarios, adivinadores de

-Memoria verbal y viso espacial
superiores, hiperlexia, facilidad
para reconocer caminos.
- “Teoría de la mente”
(incapacidad de imaginar lo que
una persona esta imaginando y
pensando).

- Se debe realizar una
evaluación audiológica lo mas
completa posible, (EOA, PEA ,
audiometrías.
- El cariotipo en búsqueda de
Síndrome de X frágil.
- Se debe descatar
fenilcetonuria, hiperlisinemia y
otras acidopatías.

- El E.E.G. puede ser anormal y
se debe realizar en sueño,
generalmente, existen
paroxismos en los lóbulos
temporales.
- La frecuencia de convulsiones
es baja, pero mayor que en la
población general.

- Neuroimágenes: en I.R.M. Se
han encontrado trastornos de
migración cortical en Asperger
al alto funcionamiento.
- La T.A.C e I.R.M. no están en
la ruta diagnóstica.
- P.E.T. y S.P.E.C.T. solo se
usan con fines de
investigación.

- Se han descrito alteraciones
en el sistema limbico y el
vermis y hemisferios
cerebelosos.
- Las neuroimágenes
funcionales han demostrado
ligera hipo perfusion de los
lóbulos frontales.

- Una evaluación psicológica es
fundamental para determinar
el nivel de la función cognitiva.
Además con vistas a establecer
un plan de trabajo con el
paciente.

- Se suponen alteraciones en la
metabolismo de la serotonina,
además de disfunciones en la
sistema dopaminérgico.
- Existen niveles plasmáticos
altos de nor epinefrina.
- Hiper función del sistema
opioide endógeno
(betaendorfinas altas)

TRATAMIENTO:
- Intervención educativa.
- Intervención en la lenguaje.
- Intervención farmacológica:
Neurolépticos (Haloperidol)
Inhibidores de la recaptación
de serotonina: fluoxetina,
paroxetina, fluvoxamina,
clomipramina.
Risperidona.

OTROS TRATAMIENTOS:
- Vitamino terapia (Piridoxina)
(B6)
- Secretina.
- Entrenamiento de integración
auditiva (música)
-Terapia anti alérgica e
inmunológica

TrastornosTrastornos
generalizados delgeneralizados del
desarrollodesarrolloLos trastornos generalizados
del desarrollo componen un
grupo de procesos neuro
biológicamente diversos que
se caracterizan por la
existencia de déficit en
múltiples áreas funcionales,
que conducen a una
alteración difusa y
generalizada de los procesos

TrastornosTrastornos
generalizados delgeneralizados del
desarrollodesarrollo
1. Trastorno autista
2. Trastorno desintegrativo infantil
3. Trastorno de Rett
4. Trastorno de Asperger
5. Trastorno generalizado del
desarrollo no especificado.

Trastorno autistaTrastorno autista
Criterios:
(A) Un total de 6 (o mas) ítems
de (1) (2) y (3). Con por lo menos
dos de (1), y un o de (2) y de (3).

(1) Alteración cualitativa de la
interacción social manifestada al
menos por seis de las siguientes
características:
(a) importante alteración del
uso de comportamientos no
verbales, como son contacto
ocular, expresión facial,
posturas corporales y gestos
reguladores de la interacción
social

(b) Incapacidad para desarrollar
con compañeros conductas
adecuadas al nivel del
desarrollo.
(c) ausencia de la tendencia
espontánea para compartir con
otras personas disfrutes,
intereses y objetivos.
(d) falta de reciprocidad social
o emocional.

(2) Alteración cualitativa de la
comunicación manifestada al
menos por dos de las siguientes
características.
(a) retraso a ausencia total del
desarrollo del lenguaje (no
acompañando de modo
alternativos de comunicación).
(b) en sujetos con el habla
adecuada alteración de la
capacidad para iniciar o
mantener una conversación.

(c) utilización estereotipada y
repetitiva del lenguaje o
lenguaje idiosincrásico.
(d) ausencia de juego realista
espontaneo, variado, o de
juego imitativo propio del
nivel del desarrollo.

(3) patrones de comportamiento,
intereses y actividades
restringidos, repetitivos y
estereotipados, manifestados
por una de las siguientes
características:
(a) preocupación absorbente por
uno o más patrones
estereotipados y res-
trictivos de interés que resulte

(b) adhesión aparentente
inflexible a rutinas o rituales
específicos, no funcionales.
(c)manierismo motores
estereotipados (sacudir, girar los
dedos o movimientos complejos
de todo el cuerpo).
(d) preocupación persistente por
partes de objetos.

(B) Retraso o funcionamiento
anormal en por lo menos una de
las siguientes áreas:
- interacción social.
- lenguaje utilizado en
comunicación social.
- juego simbólico o imaginativo.

(C) El trastorno no se explica
mejor por la presencia de un
trastorno de Rett o
desintegrativo infantil

Trastorno desintegrativoTrastorno desintegrativo
infantilinfantil
A. Desarrollo aparentemente
normal durante por lo menos los
dos primeros años, manifestado
por la presencia de
manifestación verbal y no
verbal, relaciones sociales,
juego y comportamiento
adaptativos a la edad del

infantilinfantil
B. Perdida clínicamente
significativa de habilidades
previamente adquiridas (antes de
los 10 años de edad) en por lo menos
dos de las siguientes áreas:
- lenguaje expresivo
-habilidades sociales o
comportamiento adaptativo.
- control intestinal o vesical
- juego
- habilidades motoras

infantilinfantil
C. Anormalidades en por lo
menos dos de las siguientes
áreas:
(1) alteración cualitativa de la
interacción social: alteración de
comportamiento no verbales,
incapacidad para desarrollar
relaciones con compañeros,
ausencia de reciprocidad social
o emocional.

infantilinfantil
(2) alteraciones cualitativas de
la comunicación: retraso o
ausencia de lenguaje hablado,
incapacidad para iniciar
sostener una conversación ,
utilización estereotiopada y
repetitiva del lenguaje,
ausencia de juego realista

infantilinfantil
(3) patrones de comportamiento,
restrictivos, repetitivos y
estereotipados, en los que se
incluyen estereotipias motoras y
manierismos.

infantilinfantil
(D) El trastorno no se explica
por la presencia de otro
trastorno generalizado del
desarrollo o esquizofrenia.

Trastorno de RettTrastorno de Rett
A. Todos las características
(1) Desarrollo prenatal - perinatal
aparentemente normales.
(2) Desarrollo psicomotor al
parecer normal durante los
primeros 5 meses.
(3) Perímetro cefálico normal.

B. Aparición de todas las
características siguientes luego
del periodo de desarrollo normal.
(1) Desaceleración del
crecimiento craneal entre los 5 y
48 meses.
(2) Pérdida de habilidades
manuales intencionales
previamente adquiridas entre los
5 y 30 meses y desarrollo de

(3) Pérdida de implicación social
en el inicio del trastorno.
(4) mala coordinación de la
marcha o de los movimientos del
tronco.
(5) desarrollo del lenguaje
expresivo y receptivo
gravemente afectado, con

Trastorno de AspergerTrastorno de Asperger
A. Alteración cualitativa de la
interacción social manifestada al
menos por dos de las siguientes
características:
(1) importante alteración del uso
de comportamientos no verbales
como contacto ocular, expresión
facial, posturas corporales y
gestos reguladores de la

(2) Incapacidad para desarrollar
relaciones con compañeros
apropiadas a nivel del desarrollo
del sujeto.
(3) Ausencia de la tendencia
espontánea a compartir
disfrutes, intereses y objetivos
con otras personas.
(4) Ausencia de reciprocidad
social o emocional.

B. Patrones de comportamiento,
restrictivos y estereotipados,
manifestadas al menos por una
de las siguientes características:
(1) Preocupación absorbente por
uno o más patrones de interés
estereotipados y restrictivos que
son anormales, sea por su
intensidad, sea por su objetivo.

(2) Adhesión aparentemente
inflexible a rutinas o rituales
específicos, no funcionales.
(3) Manierismos motores
estereotipados y repetitivos
(sacudir o girar las manos o
dedos o movimientos complejos
de todo el cuerpo).
(4) preocupación persistente por
partes de objetos.

C. El trastorno causa un
deterioro clínicamente
significativo en la actividad
social, laboral y otras áreas
importantes de la actividad
del individuo.

D. No hay retraso general del
lenguaje clínicamente
significativo, a los 2 años de
edad usa palabras sencillas, a
los 3 frases comunicativas.

E. No hay retraso
clínicamente significativo del
desarrollo cognoscitivo ni del
desarrollo de auto ayuda
propias de la edad,
comportamiento adaptativo
(distinto de la interacción
social) y curiosidad a cerca

F. No cumple los criterios de
otro trastorno generalizado
del desarrollo ni
esquizofrenia.

Trastorno generalizadoTrastorno generalizado
deldel
desarrollo no especificadodesarrollo no especificado
El diagnóstico se realiza cuando
clínicamente existe
sintomatología autista
significativa , incluyendo falla de
la interacción social,
comunicación verbal o no verbal,
comportamientos estereotipados
en intereses o actividades y no
se cumplen los criterios ya

Diagnósticos de DSM - IV CIE - 10
Trastorno autístico. Autismo infantil.
Trastorno de Asperger. Síndrome de Asperger.
Trastorno desintegrativo Otros trastornos desin-
infantil. tegrativos infantiles.
Trastorno de Rett. Síndrome de Rett
Trastornos pervasivos del Autismos atípicos
desarrollo no especificados
Autismos atípicos Otros trastornos perva
sivos del desarrollo no
especificados

- Sindrome “X” frágil. (3- 25%)
- Sindrome de Landau Kleffner.
- Complejo esclerosis tuberosa
(17-60%)

Cierta vez me encontré con un
duendecillo
Allá donde florecen las azucenas.
Le pregunté por qué era tan
pequeño
Y por que no había crecido más.
Él frunció el ceño ligeramente,
Entornó sus ojos para mirarme
De arriba abajo y me respondió:
Yo estoy bastante grande para mí,
De la misma forma que tú lo estás
para ti.
John Kendrick Bangs

Aproximacion lacanianaAproximacion lacaniana
¿Es posible diferenciar
autismo de psicosis?
Lacan en el SEM XI, el
psicotico no estaría fuera del
lenguaje, sino fuera del
discurso.

Aproximación lacanianaAproximación lacaniana
“Si la inscripción en el
discurso esta condicionada,
por esta operación de
separación, a su vez
condicionada por el Nombre-
del-Padre, hay que decir que el
fuera-de-discurso de la
psicosis es su instalación en el

... Se puede situar al autismo
en un mas acá de la alienación,
es un rechazo a entrar en ella,
es un detenerse en el borde”
Colete soler

La falla en la constitución de
la imagen del cuerpo en el niño
autista.
La no mirada entre una madre
y su hijo marca una dificultad
importante en el nivel de la
relación especular con el otro.
Son niños en los que el estadio
del espejo no se constituirá
convenientemente.

La no constitución de la
relación especular, una no
constitución de la relación
simbólica fundamental, la
presencia / ausencia materna
pero no por un déficit del
tiempo de ausencia, sino por
un déficit fundamental de la
presencia original misma del
otro

La consecuencia es la falla en
la constitución de la imagen
del cuerpo (a través de la
relación especular con el otro)
y en la constitución del yo.
Esto correspondería al fracaso
del tiempo de la “alienación”
en la constitución del sujeto.

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