Este documento describe los objetivos y actividades de un programa de 2008 a 2013 para mejorar la colaboración entre la unidad de diabetes y endocrinología de un hospital y los centros de atención primaria. El programa incluyó asesorías en los centros, pasantías del personal de atención primaria en el hospital, y talleres de capacitación. Los resultados incluyeron un aumento en la proporción de pacientes con diabetes usando insulina, una disminución en derivaciones no pertinentes, y una mejora en la compensación de la diabetes. El objetivo final era

1. “Acercamiento y Trabajo en Red”
con APS de Unidad de Diabetes y
Endocrinologia.
2008-2013

2. Objetivos
• Trabajar en red.
• Conocernos y mejorar confianzas.
• Colaboración mutua en pro de nuestro
paciente.
• Revisar necesidades y mejorarlas.
• Aumentar la insulinización en APS.
• Disminuir derivaciones clínicamente No
pertinentes.

3. Actividades
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Talleres de Actualización, teórico prácticos
Asesorías a Terreno.
Pasantías en nuestra Unidad.
Protocolo de Referencia Diabetes Mellitus Tipo 2.
(2009)
• Protocolo de Referencia Hipotiroidismo Primario.
(2011)
• Participación en UGRL.
• Coordinación con APS y SSMN, Encargada de
Programas.

4. Programa de Asesorías en Terreno
2008-2013

5. Justificación:
LA COMPENSACIÓN DE LOS PACIENTES DIABÉTICOS
ES UNO DE LOS OBJETIVO SANITARIOS DEL
DECENIO.
DURANTE EL AÑO 2005 MINSAL, EN SU PRIMERA
GUÍA RECOMIENDA LA INDICACIÓN DE INSULINA
NPH POR MÉDICOS DE APS.
EN 2009 ACTUALIZA GUÍA CLÍNICA DM2
ESTABLECIENDO NUEVOS CRITERIOS PARA EL
INICIO DE INSULINA EN APS, LO QUE APUNTA A LA
COMPENSACIÓN A CORTO PLAZO DEL PACIENTE
DIABÉTICO.

6. Objetivos
• Objetivo: Optimizar el manejo farmacológico asociado
a uso de Insulina en pacientes Diabéticos Tipo 2
controlados en APS.
• Capacitar Equipo en conocimientos sobre uso de
insulina en DM 2.
• Fortalecer la seguridad en la indicación de la Insulina
NPH
• Disminuir la derivación No pertinente
• En el 2013 se adiciono el:
• Mejorar el manejo del paciente Hipotiroideo en APS.

7. Metodología:
• Asesoría en terreno por parte del equipo de Diabetes
del nivel Secundario – CHSJ (Dra. Ligia Allel,
Diabetóloga – EU. Natalia Álvarez, Verónica Benavides,
Nutricionista, Dr. Carlos Bottner, Endocrinólogo.)
• Salidas a terreno un martes de cada mes, partiendo en
el mes de Abril, de 10.00 a 12.00 hrs.
• Se visitarán las 8 comunas pertenecientes al SSMN.
• Visita mensual por comuna.
• Cada comuna reúne en un lugar a representantes de
todos sus consultorios.

8. • Cada Comuna debe presentar 4 casos clínicos
de pacientes que hayan iniciado tratamiento
con Insulina NPH y se encuentren en proceso
de compensación, los tratamientos serán
analizados y acordados en equipo.
• Discusión de casos y resolución posible por
los profesionales especialistas.

9. RESULTADOS
• A partir del año 2008 el SSMN comenzó con
Insulinización en APS y desde esta fecha se observa un
importante aumento en el % de pacientes usuarios de
Insulina que va de 6,8% en el 2008 a 12,9% en el 2010.
• Actualmente, sobre el 15%.
• Desde 2012, el tiempo de atención para Ptes.
derivados se hizo menor a 3 meses y actualmente es
menor a 30 días. No existen casi garantías incumplidas.
• Desde 2010-2011, son raros los casos derivados para
“inicio” de insulinoterapia.
• La pertinencia es sobre el 80%.

10. • El año 2011 el SSMN presentó una compensación
de DM de 33,1% aumentando 2.8 puntos
respecto al año anterior y quebrando así la
tendencia observada en el periodo 2008-2010.
• Durante reunión de PSCV realizada en Enero 2011
, se evalúo positivamente la estrategia de
“Consultorías en Terreno” por parte de los
equipos de APS, quienes solicitaron repetir la
experiencia.

11. PROGRAMA PASANTÍA DE
PROFESIONALES MEDICOS,
ENFERMERAS y NUTRICIONISTAS
EN UNIDAD DE DIABETES Y
ENDOCRINOLOGÍA CHSJ.
2011-2013

12. Objetivos:
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Mejorar la pertinencia en la derivación de los usuarios del sistema de salud a
la Unidad de Endocrinología y Diabetes del CDT – CHSJ.
Orientar y asesorar a los profesionales de los equipos CV en el manejo del
paciente Diabético Tipo 2.
Conocer procedimientos utilizados en el control del paciente Diabético, en
el nivel secundario.
Conocer manejo con Insulinas Análogas
Conocer uso y manejo de insulinoterapia y su educación e indicaciones de
ajustes de dosis.
Conocer intervenciones nutricionales a través del conteo de hidratos de
carbono.
Mejorar las indicaciones nutricionales orientadas a la Prevención de IRT.
Conocer indicaciones y uso adecuado de autocontrol.
Orientar y asesorar a los profesionales MÉDICOS en el manejo del paciente
Hipotiroideo en APS.

13. Grupo objetivo:
• Se capacitará un equipo por establecimiento (de
acuerdo a los cupos ofrecidos por comuna) cada
equipo debe estar conformado por: médico, enfermera
y nutricionista.
• Se sugiere seleccionar a un profesional por sector y así
disminuir el impacto generado por la ausencia de estos
profesionales en las actividades habituales.
• Los profesionales capacitados deberán a su vez difundir
los conocimientos adquiridos a través de una
presentación o réplica a nivel local.

14. Metodología:
• Pasantía clínica en unidad de “Endocrinología y Diabetes” del
CHSJ por un periodo de una semana (5 días hábiles).
(El primer año, fueron 2 semanas, pero se cambio a 1 semana
por medio, por ser muy agotador para la Unidad.)
• Nº horas: 25 horas cronológicas. 1 semana
• Horario: Lunes a Viernes: 08:00 a 13:00 por 1 semana.

15. Actividades Programadas:
• Atención de pacientes junto a especialista (Ingresos y
Controles en Diabetes e Hipotiroidismo)
• Atención de pacientes en Policlínico de ajuste de dosis
de Insulina con profesional Enfermera.
• Atención de paciente en Policlínico de Autocontrol.
• Atención Nutricional de los pacientes, conteo de
hidratos de carbono.
• Asistencia a Charlas Educativas, del Programa
Educativo de la Unidad.

16. Evaluaciones
• En general todas las actividades fueron evaluadas con
un test escrito, pero desde 2013, como una forma de
intervenir en la mejor compensación de los pacientes,
se prefirió evaluar con actividad práctica.
• En primer lugar se pidió a los equipos pasantes
presentar un Proyecto Educativo por escrito, que ya fue
presentado en el cierre 2013.
• Durante el 2014, se planificara hacia mitad de año un
Taller de actualización en que los equipos deberán
presentar Resultados de la aplicación práctica de sus
Proyectos.

17. Talleres
• Cada año se
organizan 1 o 2
sesiones masivas,
tipo Conferencias
teórico Practicas
de Capacitación
y/o actualización
para APS.
• Siempre
considerando al
Equipo.

18. Gracias
Dra. Norma Allel López
diabetes y Endocrinologia, CDT, CHSJ
ligia.allel@redsalud.gov.cl
ligiallell@yahoo.es
77750804
25680081
280081