Este documento describe las complicaciones crónicas de la diabetes, incluyendo el pie diabético y el mal perforante plantar. Explica que el pie diabético se debe a la neuropatía, isquemia y factores de riesgo como la hiperglucemia crónica. También describe la patogénesis, exámen clínico, prevención y tratamiento del pie diabético y el mal perforante plantar.
1. El documento describe las fracturas expuestas, las cuales ocurren cuando los fragmentos óseos de una fractura o su hematoma se comunican con el medio externo a través de lesiones en los tejidos blandos.
2. Se discuten las clasificaciones más utilizadas para fracturas expuestas, incluyendo la clasificación de Gustilo-Anderson, la cual se basa en el grado de lesión de los tejidos blandos, el mecanismo de lesión y el grado de contaminación bacteriana.
3. El tratamiento de fracturas exp
Este documento describe la anatomía, fisiopatología y manifestaciones clínicas de la apendicitis aguda en pediatría. Explica que la apendicitis es causada por la obstrucción de la luz del apéndice, lo que conduce a la infección y la inflamación. Los signos clínicos incluyen dolor abdominal localizado en el cuadrante inferior derecho, náuseas, vómitos y fiebre. El examen físico puede ayudar a diagnosticar la apendicitis aguda en el 90% de los casos median
Este documento describe las características de diferentes tipos de úlceras en la extremidad inferior, incluyendo úlceras venosas, arteriales y neuropáticas. Explica la fisiopatología, etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada tipo de úlcera. También incluye información sobre la epidemiología y clasificación general de las úlceras. El objetivo parece ser proporcionar una guía para la atención integral de pacientes con úlceras en la extremidad inferior.
Este documento resume la trombosis venosa profunda (TVP). En 3 oraciones: La TVP ocurre cuando se forma un coágulo de sangre en las venas profundas de las piernas o los brazos. Puede causar dolor, hinchazón y coloración de la piel. El tratamiento incluye medicamentos anticoagulantes para prevenir el crecimiento del coágulo y evitar embolias pulmonares u otras complicaciones.
Este documento describe las fracturas expuestas, las cuales ocurren cuando una lesión de piel y tejidos blandos crea una comunicación entre el ambiente externo y el hueso fracturado. Se clasifican según la clasificación de Gustilo-Anderson basada en el grado de energía aplicada y daño a los tejidos blandos. El tratamiento de urgencias incluye control de hemorragia, antibióticos, vendaje estéril y reducción provisional, mientras que el tratamiento definitivo requiere desbridamiento quirúrgico, fij
Fractura Abiertas, Universidad del Zulia, Facultad de Medicina, Hospital Adolfo Pons, Ortopedia y traumatologia, fracturas expuestas. venezuela, maracaibo
Este documento resume la epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo del pie diabético. Explica que la neuropatía y enfermedad vascular periférica aumentan el riesgo de úlceras en el pie que pueden infectarse y causar amputaciones. Describe el tratamiento médico, quirúrgico e interdisciplinario requerido para prevenir y tratar complicaciones como la infección y osteomielitis en el pie diabético.
Este documento describe el pie diabético, incluyendo su definición, complicaciones principales como úlceras e infecciones, factores de riesgo, clasificación, evaluación, tratamiento y prevención. El pie diabético se define como un pie con ulceración, infección o destrucción de los tejidos profundos asociados a alteraciones neurológicas y vascular periférica. Su evaluación incluye examen físico, neuropatía y enfermedad vascular, mientras que el tratamiento se centra en el cuidado de úlceras,
1. El documento describe las fracturas expuestas, las cuales ocurren cuando los fragmentos óseos de una fractura o su hematoma se comunican con el medio externo a través de lesiones en los tejidos blandos.
2. Se discuten las clasificaciones más utilizadas para fracturas expuestas, incluyendo la clasificación de Gustilo-Anderson, la cual se basa en el grado de lesión de los tejidos blandos, el mecanismo de lesión y el grado de contaminación bacteriana.
3. El tratamiento de fracturas exp
Este documento describe la anatomía, fisiopatología y manifestaciones clínicas de la apendicitis aguda en pediatría. Explica que la apendicitis es causada por la obstrucción de la luz del apéndice, lo que conduce a la infección y la inflamación. Los signos clínicos incluyen dolor abdominal localizado en el cuadrante inferior derecho, náuseas, vómitos y fiebre. El examen físico puede ayudar a diagnosticar la apendicitis aguda en el 90% de los casos median
Este documento describe las características de diferentes tipos de úlceras en la extremidad inferior, incluyendo úlceras venosas, arteriales y neuropáticas. Explica la fisiopatología, etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada tipo de úlcera. También incluye información sobre la epidemiología y clasificación general de las úlceras. El objetivo parece ser proporcionar una guía para la atención integral de pacientes con úlceras en la extremidad inferior.
Este documento resume la trombosis venosa profunda (TVP). En 3 oraciones: La TVP ocurre cuando se forma un coágulo de sangre en las venas profundas de las piernas o los brazos. Puede causar dolor, hinchazón y coloración de la piel. El tratamiento incluye medicamentos anticoagulantes para prevenir el crecimiento del coágulo y evitar embolias pulmonares u otras complicaciones.
Este documento describe las fracturas expuestas, las cuales ocurren cuando una lesión de piel y tejidos blandos crea una comunicación entre el ambiente externo y el hueso fracturado. Se clasifican según la clasificación de Gustilo-Anderson basada en el grado de energía aplicada y daño a los tejidos blandos. El tratamiento de urgencias incluye control de hemorragia, antibióticos, vendaje estéril y reducción provisional, mientras que el tratamiento definitivo requiere desbridamiento quirúrgico, fij
Fractura Abiertas, Universidad del Zulia, Facultad de Medicina, Hospital Adolfo Pons, Ortopedia y traumatologia, fracturas expuestas. venezuela, maracaibo
Este documento resume la epidemiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y manejo del pie diabético. Explica que la neuropatía y enfermedad vascular periférica aumentan el riesgo de úlceras en el pie que pueden infectarse y causar amputaciones. Describe el tratamiento médico, quirúrgico e interdisciplinario requerido para prevenir y tratar complicaciones como la infección y osteomielitis en el pie diabético.
Este documento describe el pie diabético, incluyendo su definición, complicaciones principales como úlceras e infecciones, factores de riesgo, clasificación, evaluación, tratamiento y prevención. El pie diabético se define como un pie con ulceración, infección o destrucción de los tejidos profundos asociados a alteraciones neurológicas y vascular periférica. Su evaluación incluye examen físico, neuropatía y enfermedad vascular, mientras que el tratamiento se centra en el cuidado de úlceras,
Este documento describe la colecistitis aguda litiásica y alitiásica. Define la colecistitis como una inflamación aguda de la vesícula biliar y explica la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de ambos tipos. El tratamiento definitivo es quirúrgico, ya sea mediante colecistectomía convencional o laparoscópica.
El documento describe la apendicitis, una inflamación obstructiva del apéndice vermiforme. Explica que la obstrucción del apéndice conduce a su distensión e infección, lo que puede derivar en una apendicitis perforada y peritonitis. Detalla los síntomas, signos clínicos, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda, así como sus posibles complicaciones.
El documento describe el concepto, clasificación, clínica y factores de riesgo del pie neuropático y vascular en personas con diabetes. Explica cómo realizar la exploración neurológica y vascular del pie, así como la frecuencia recomendada. También aborda la educación diabetológica, prevención de úlceras, diferencias entre pie neuropático y vascular, y tratamiento.
Este documento describe diferentes tipos de fracturas distales del radio, incluyendo la fractura de Colles, fractura de Smith, fractura de Barton e fractura de la estiloides radial. Explica la anatomía, mecanismos de producción, síntomas, diagnóstico y tratamientos de cada una. En particular, se enfoca en la fractura de Colles, la fractura más común de la muñeca, y describe sus características clínicas y el tratamiento conservador usual con yeso.
Este documento describe las fracturas de la meseta tibial, incluyendo su mecanismo, tipos, clasificaciones y tratamiento. Las fracturas se clasifican según las clasificaciones AO y Schatzker. El tratamiento depende de la gravedad de la fractura y puede incluir inmovilización, reducción cerrada, cirugía u osteotomía. Las posibles complicaciones son rigidez, desviaciones, artrosis e inestabilidad.
Este documento describe aspectos de la anatomía ósea y la osteomielitis. Resume la anatomía de los huesos, incluyendo la epífisis, diáfisis y metáfisis. Explica que los osteoblastos son responsables de la formación y mineralización de la matriz ósea. Describe las zonas de osificación primaria y secundaria, así como la vascularización de los huesos. Luego define la osteomielitis y explica cómo afecta a las estructuras óseas como la médula, corteza, periostio y vasos s
El documento describe la insuficiencia venosa, incluyendo su definición, causas, manifestaciones clínicas y tratamiento. La insuficiencia venosa se debe a la obstrucción del drenaje venoso o al reflujo y puede manifestarse como trombosis venosa aguda o crónica. El síndrome posflebítico es una consecuencia común de la trombosis venosa profunda y se caracteriza por la incompetencia venosa permanente. El tratamiento inicial para cualquier trastorno venoso es conservador, mientras que las opciones quirúrgicas se reservan
Este documento proporciona una clasificación de las fracturas óseas en varias categorías: 1) según su etiología como fracturas habituales, patológicas o por fatiga; 2) según su mecanismo de producción como directo o indirecto; 3) según las lesiones de partes blandas asociadas como cerradas u abiertas; 4) según su patrón de interrupción como incompletas o completas; y 5) según su estabilidad como estables o inestables. Además, introduce la clasificación AO que categoriza fracturas según
Este documento define el aneurisma de aorta abdominal, su anatomía, epidemiología, factores de riesgo, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamientos. Define el aneurisma como una dilatación focal permanente de la aorta abdominal mayor a 1,5 veces su diámetro normal. Explica los dos métodos de tratamiento, la reparación quirúrgica abierta y la reparación endovascular, detallando sus ventajas e inconvenientes.
Este documento presenta los datos de un paciente de 67 años llamado Mauricio Montero que ingresó al hospital con un diagnóstico presuntivo de abdomen agudo y un diagnóstico post-quirúrgico de plastrón apendicular y absceso de pared. El paciente experimentó dolor abdominal, vómitos y hinchazón durante 4 días. Los exámenes encontraron una masa en la fosa iliaca derecha y leucocitosis. Fue tratado quirúrgicamente y con antibióticos.
El documento describe el plastrón apendicular, una variante de la apendicitis aguda en la que el apéndice inflamado se cubre de tejido vecino formando una masa. Discute el cuadro clínico, exámenes de diagnóstico y opciones de tratamiento, incluyendo tratamiento médico inicial vs apendicectomía inmediata. Un estudio encontró menos complicaciones con el tratamiento médico inicial y apendicectomía diferida en comparación con la cirugía inmediata.
Este documento describe la insuficiencia venosa, incluyendo su historia, anatomía, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La insuficiencia venosa se debe principalmente a fallos en las válvulas venosas que causan reflujo sanguíneo. Sus síntomas incluyen pesadez, dolor y edema en las piernas. El diagnóstico se realiza mediante examen físico y ecografía Doppler. El tratamiento incluye medidas médicas y quirúrgicas como
Este documento describe las características clínicas y el tratamiento de diversas afecciones cutáneas de la pierna como úlceras, dermatitis y lesiones vasculares. Explica que la mayoría de las úlceras de la pierna son causadas por insuficiencia venosa y describe factores de riesgo y signos. También detalla opciones de tratamiento como vendajes compresivos, escleroterapia, cirugía y terapia de vacío para promover la cicatrización.
Este documento habla sobre las hernias inguinales incarceradas y estranguladas. Explica que una hernia incarcerada es irreductible y puede causar obstrucción intestinal, mientras que una estrangulada compromete el flujo sanguíneo de los tejidos herniados y requiere cirugía de emergencia. También describe los síntomas, exámenes de diagnóstico y tratamientos quirúrgicos para corregir estas complicaciones de las hernias.
Insuficiencia arterial cronica y aguda Abraham Toral
La insuficiencia arterial aguda puede ser causada por la formación de un trombo, la migración de un émbolo, o la aparición de un síndrome compartimental. Se produce con más frecuencia en las extremidades inferiores y puede deberse a émbolos, trombosis, arterioespasmos, traumatismos o aneurismas de aorta disecante. Los émbolos cardiacos y ateroembólicos son las fuentes más comunes de émbolos, mientras que las alteraciones del endotelio vascular, generalmente de causa arteriosclerótica,
El documento describe diferentes tipos de fracturas de tibia, incluyendo fracturas de meseta tibial y diáfisis tibial. Se clasifican las fracturas de meseta tibial según la clasificación de Schatzker y AO. También se detallan los tratamientos quirúrgicos y conservadores para las diferentes fracturas, así como posibles complicaciones.
Este documento describe diferentes tipos de fracturas de tibia y peroné, incluyendo su epidemiología, clasificación, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento. Las fracturas de tibia son comunes y a menudo involucran ambos huesos. La clasificación depende de factores como la localización, mecanismo de lesión y grado de desplazamiento. El tratamiento puede incluir yeso, clavos, placas y tornillos, dependiendo de la gravedad de la fractura. Las complicaciones potenciales incluyen daño vascular
Un esguince es una lesión de los ligamentos que ocurre cuando se estiran o desgarran debido a un movimiento brusco de una articulación. Los esguinces más comunes son los del tobillo, rodilla y muñeca. El tratamiento inicial incluye reposo, hielo, compresión y elevación de la extremidad afectada, así como antiinflamatorios. Dependiendo del grado de lesión ligamentosa, puede requerirse inmovilización con vendajes, férulas o yeso durante varias semanas.
El documento describe la apendicitis aguda. Define la apendicitis como un proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que puede deberse a múltiples causas y afecta a todas las capas del órgano. Explica que la apendicitis aguda constituye la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente y representa el 60% de los casos de abdomen agudo.
Este documento presenta una monografía sobre el pie diabético y el mal perforante plantar escrita por Agüero, Agostina Florencia para la Facultad de Medicina de la U.N.T. en 2015. Introduce el tema, describe los objetivos, clasifica los tipos de diabetes, explica los procesos etiopatogénicos del pie diabético, presenta la clasificación de Wagner y el tratamiento según dicha clasificación.
Guia valoracion y manejo de las ulceras venosas en la piernajeeniffer
El documento presenta una guía de buenas prácticas en enfermería sobre la valoración y manejo de las úlceras venosas en la pierna. La guía fue desarrollada por la Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario (RNAO) y traducida al español por Investén-isciii del Instituto de Salud Carlos III de España. La guía ofrece recomendaciones para la práctica clínica basadas en evidencia y recursos para su implementación.
Este documento describe la colecistitis aguda litiásica y alitiásica. Define la colecistitis como una inflamación aguda de la vesícula biliar y explica la fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de ambos tipos. El tratamiento definitivo es quirúrgico, ya sea mediante colecistectomía convencional o laparoscópica.
El documento describe la apendicitis, una inflamación obstructiva del apéndice vermiforme. Explica que la obstrucción del apéndice conduce a su distensión e infección, lo que puede derivar en una apendicitis perforada y peritonitis. Detalla los síntomas, signos clínicos, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda, así como sus posibles complicaciones.
El documento describe el concepto, clasificación, clínica y factores de riesgo del pie neuropático y vascular en personas con diabetes. Explica cómo realizar la exploración neurológica y vascular del pie, así como la frecuencia recomendada. También aborda la educación diabetológica, prevención de úlceras, diferencias entre pie neuropático y vascular, y tratamiento.
Este documento describe diferentes tipos de fracturas distales del radio, incluyendo la fractura de Colles, fractura de Smith, fractura de Barton e fractura de la estiloides radial. Explica la anatomía, mecanismos de producción, síntomas, diagnóstico y tratamientos de cada una. En particular, se enfoca en la fractura de Colles, la fractura más común de la muñeca, y describe sus características clínicas y el tratamiento conservador usual con yeso.
Este documento describe las fracturas de la meseta tibial, incluyendo su mecanismo, tipos, clasificaciones y tratamiento. Las fracturas se clasifican según las clasificaciones AO y Schatzker. El tratamiento depende de la gravedad de la fractura y puede incluir inmovilización, reducción cerrada, cirugía u osteotomía. Las posibles complicaciones son rigidez, desviaciones, artrosis e inestabilidad.
Este documento describe aspectos de la anatomía ósea y la osteomielitis. Resume la anatomía de los huesos, incluyendo la epífisis, diáfisis y metáfisis. Explica que los osteoblastos son responsables de la formación y mineralización de la matriz ósea. Describe las zonas de osificación primaria y secundaria, así como la vascularización de los huesos. Luego define la osteomielitis y explica cómo afecta a las estructuras óseas como la médula, corteza, periostio y vasos s
El documento describe la insuficiencia venosa, incluyendo su definición, causas, manifestaciones clínicas y tratamiento. La insuficiencia venosa se debe a la obstrucción del drenaje venoso o al reflujo y puede manifestarse como trombosis venosa aguda o crónica. El síndrome posflebítico es una consecuencia común de la trombosis venosa profunda y se caracteriza por la incompetencia venosa permanente. El tratamiento inicial para cualquier trastorno venoso es conservador, mientras que las opciones quirúrgicas se reservan
Este documento proporciona una clasificación de las fracturas óseas en varias categorías: 1) según su etiología como fracturas habituales, patológicas o por fatiga; 2) según su mecanismo de producción como directo o indirecto; 3) según las lesiones de partes blandas asociadas como cerradas u abiertas; 4) según su patrón de interrupción como incompletas o completas; y 5) según su estabilidad como estables o inestables. Además, introduce la clasificación AO que categoriza fracturas según
Este documento define el aneurisma de aorta abdominal, su anatomía, epidemiología, factores de riesgo, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamientos. Define el aneurisma como una dilatación focal permanente de la aorta abdominal mayor a 1,5 veces su diámetro normal. Explica los dos métodos de tratamiento, la reparación quirúrgica abierta y la reparación endovascular, detallando sus ventajas e inconvenientes.
Este documento presenta los datos de un paciente de 67 años llamado Mauricio Montero que ingresó al hospital con un diagnóstico presuntivo de abdomen agudo y un diagnóstico post-quirúrgico de plastrón apendicular y absceso de pared. El paciente experimentó dolor abdominal, vómitos y hinchazón durante 4 días. Los exámenes encontraron una masa en la fosa iliaca derecha y leucocitosis. Fue tratado quirúrgicamente y con antibióticos.
El documento describe el plastrón apendicular, una variante de la apendicitis aguda en la que el apéndice inflamado se cubre de tejido vecino formando una masa. Discute el cuadro clínico, exámenes de diagnóstico y opciones de tratamiento, incluyendo tratamiento médico inicial vs apendicectomía inmediata. Un estudio encontró menos complicaciones con el tratamiento médico inicial y apendicectomía diferida en comparación con la cirugía inmediata.
Este documento describe la insuficiencia venosa, incluyendo su historia, anatomía, etiología, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La insuficiencia venosa se debe principalmente a fallos en las válvulas venosas que causan reflujo sanguíneo. Sus síntomas incluyen pesadez, dolor y edema en las piernas. El diagnóstico se realiza mediante examen físico y ecografía Doppler. El tratamiento incluye medidas médicas y quirúrgicas como
Este documento describe las características clínicas y el tratamiento de diversas afecciones cutáneas de la pierna como úlceras, dermatitis y lesiones vasculares. Explica que la mayoría de las úlceras de la pierna son causadas por insuficiencia venosa y describe factores de riesgo y signos. También detalla opciones de tratamiento como vendajes compresivos, escleroterapia, cirugía y terapia de vacío para promover la cicatrización.
Este documento habla sobre las hernias inguinales incarceradas y estranguladas. Explica que una hernia incarcerada es irreductible y puede causar obstrucción intestinal, mientras que una estrangulada compromete el flujo sanguíneo de los tejidos herniados y requiere cirugía de emergencia. También describe los síntomas, exámenes de diagnóstico y tratamientos quirúrgicos para corregir estas complicaciones de las hernias.
Insuficiencia arterial cronica y aguda Abraham Toral
La insuficiencia arterial aguda puede ser causada por la formación de un trombo, la migración de un émbolo, o la aparición de un síndrome compartimental. Se produce con más frecuencia en las extremidades inferiores y puede deberse a émbolos, trombosis, arterioespasmos, traumatismos o aneurismas de aorta disecante. Los émbolos cardiacos y ateroembólicos son las fuentes más comunes de émbolos, mientras que las alteraciones del endotelio vascular, generalmente de causa arteriosclerótica,
El documento describe diferentes tipos de fracturas de tibia, incluyendo fracturas de meseta tibial y diáfisis tibial. Se clasifican las fracturas de meseta tibial según la clasificación de Schatzker y AO. También se detallan los tratamientos quirúrgicos y conservadores para las diferentes fracturas, así como posibles complicaciones.
Este documento describe diferentes tipos de fracturas de tibia y peroné, incluyendo su epidemiología, clasificación, signos y síntomas, diagnóstico y tratamiento. Las fracturas de tibia son comunes y a menudo involucran ambos huesos. La clasificación depende de factores como la localización, mecanismo de lesión y grado de desplazamiento. El tratamiento puede incluir yeso, clavos, placas y tornillos, dependiendo de la gravedad de la fractura. Las complicaciones potenciales incluyen daño vascular
Un esguince es una lesión de los ligamentos que ocurre cuando se estiran o desgarran debido a un movimiento brusco de una articulación. Los esguinces más comunes son los del tobillo, rodilla y muñeca. El tratamiento inicial incluye reposo, hielo, compresión y elevación de la extremidad afectada, así como antiinflamatorios. Dependiendo del grado de lesión ligamentosa, puede requerirse inmovilización con vendajes, férulas o yeso durante varias semanas.
El documento describe la apendicitis aguda. Define la apendicitis como un proceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que puede deberse a múltiples causas y afecta a todas las capas del órgano. Explica que la apendicitis aguda constituye la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente y representa el 60% de los casos de abdomen agudo.
Este documento presenta una monografía sobre el pie diabético y el mal perforante plantar escrita por Agüero, Agostina Florencia para la Facultad de Medicina de la U.N.T. en 2015. Introduce el tema, describe los objetivos, clasifica los tipos de diabetes, explica los procesos etiopatogénicos del pie diabético, presenta la clasificación de Wagner y el tratamiento según dicha clasificación.
Guia valoracion y manejo de las ulceras venosas en la piernajeeniffer
El documento presenta una guía de buenas prácticas en enfermería sobre la valoración y manejo de las úlceras venosas en la pierna. La guía fue desarrollada por la Asociación Profesional de Enfermeras de Ontario (RNAO) y traducida al español por Investén-isciii del Instituto de Salud Carlos III de España. La guía ofrece recomendaciones para la práctica clínica basadas en evidencia y recursos para su implementación.
Es un trastorno que se presenta a nivel de los pies de los pacientes DIABETICOS como consecuencia de oclusión de arterias perifericas pudiendo llegar a la gangrena. Ademas hay daño de los nervios periféricos que producen trastornos sensoriales, ulceras, atrofia en la piel.
Este documento trata sobre el pie diabético en atención primaria. La diabetes es una enfermedad crónica muy común que representa un gran problema de salud pública. El tratamiento de la diabetes se basa en la educación, dieta, ejercicio y medicamentos como la insulina. El control glucémico adecuado es importante para prevenir las complicaciones agudas y crónicas de la diabetes.
Este documento resume la epidemiología, factores de riesgo, mecanismos y diagnóstico de la úlcera del pie diabético. La diabetes afecta a cientos de millones de personas a nivel mundial y se asocia con altas tasas de úlceras y amputaciones del pie. La neuropatía, la arteriopatía periférica y las deformidades del pie aumentan el riesgo de úlceras, las cuales conllevan altos costos y morbilidad. El diagnóstico requiere examen clínico completo e
Este documento trata sobre el pie diabético. Resume los objetivos de mejorar el manejo de pacientes con esta condición y hacerlo de manera multidisciplinaria. Explica factores de riesgo como la neuropatía y la angiopatía, y clasificaciones como la escala de Wagner. Describe el examen físico, pruebas de imagen y tratamientos que incluyen antibióticos, cirugía vascular y manejo del dolor neuropático. Finalmente presenta dos casos clínicos tratados en un hospital con éxito.
Este documento presenta un instructivo para estimar el riesgo de ulceración del pie en personas con diabetes. El instructivo describe 5 pasos que incluyen realizar una anamnesis y examen físico del pie, evaluar factores de riesgo como sensibilidad, pulsos y estructura del pie, y completar una tabla para determinar el grupo de riesgo y recomendaciones de seguimiento.
Este documento describe el pie diabético, incluyendo su definición, estadísticas, factores de riesgo, exámenes clínicos requeridos para la detección y clasificación del riesgo, tratamiento de úlceras y osteomielitis, y recomendaciones para el cuidado del pie para pacientes diabéticos. El pie diabético se refiere a cualquier infección, úlcera o destrucción tisular del pie asociada con neuropatía y/o enfermedad vascular periférica en pacientes con
Directrices para la elaboracion de indicadores epidemiologicos sobre las ulce...GNEAUPP.
Este documento proporciona directrices para calcular indicadores epidemiológicos como la prevalencia y la incidencia de úlceras por presión. Recomienda que estos cálculos se basen en el número de pacientes que presentan úlceras por presión, no en el número de úlceras. También proporciona recomendaciones sobre cómo calcular los denominadores y numeradores para estos indicadores, así como información adicional sobre las úlceras que se deben recopilar.
El pie diabético es una complicación temida de la diabetes que puede causar amputaciones. Se define como un conjunto de procesos patológicos acelerados por la diabetes que causan alteraciones anatómicas y funcionales en el pie, poniendo en peligro la extremidad y la vida del paciente. Factores como la neuropatía, isquemia, deformidades, traumatismos e infecciones contribuyen a su desarrollo. Su diagnóstico requiere examen físico y distinguir entre manifestaciones neurológicas, vasculares e infe
Este documento presenta un protocolo de referencia y contrarreferencia para úlceras venosas desarrollado por el Servicio de Salud Araucanía Sur. El protocolo incluye la definición, etiología, factores de riesgo, clasificación y confirmación diagnóstica de úlceras venosas, así como las recomendaciones para el tratamiento, que consiste en curación avanzada utilizando apósitos especiales y sistemas compresivos avanzados para favorecer la cicatrización. El objetivo del protocolo es prove
El documento habla sobre la prevención y cuidados del pie diabético. Explica que el pie diabético es una complicación común de la diabetes y puede causar amputaciones si no se controla adecuadamente. Detalla los factores de riesgo como el mal control de glucosa, tabaquismo y sedentarismo. Recomienda medidas como la autoexploración de los pies, uso de calzado adecuado, control de glucosa y realizar ejercicio regular para prevenir esta afección.
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Este documento provee recomendaciones para la prevención de úlceras de los pies en personas con diabetes. Resume factores de riesgo como neuropatía, enfermedad arterial periférica y deformidades de los pies. Propone una evaluación anual que incluya sensibilidad, pulso y examen físico para estratificar el riesgo de úlcera como bajo, moderado, alto o máximo. Recomienda intervenciones basadas en el riesgo como educación, control glucémico, plantillas u hospitalización para prevenir úlcer
El documento describe el concepto de preparación del lecho de la herida (TIME), que incluye cuatro pasos importantes: eliminar el tejido no viable, controlar la infección o inflamación, equilibrar la humedad y asegurar que el borde de la herida avance. Estos pasos ayudan a restaurar la base de la herida y crear un ambiente propicio para la cicatrización.
Cuidados de enfermería en el paciente con pie diabeticoLascasienfermeras
Este documento describe los diferentes tipos de úlceras que pueden presentarse en pacientes diabéticos, incluyendo úlceras neuropáticas, neuroisquémicas, gangrena distal, pie agudo infeccioso y artropático. Explica los síntomas y causas de cada tipo de úlcera, así como los posibles patógenos involucrados en las infecciones.
Unidades multidisciplinares de heridas cronicasGNEAUPP.
Este documento describe la creación de unidades multidisciplinares para el tratamiento de heridas crónicas. Define las heridas crónicas y clasifica los diferentes tipos. Explica que las heridas crónicas representan un gran problema para los pacientes, el sistema de salud y la sociedad debido a sus altos costes y afectación de la calidad de vida. Además, analiza específicamente las úlceras por presión, su epidemiología, costes y repercusiones legales.
Este documento analiza el uso de Internet y las redes sociales en España para la búsqueda de información sobre salud. Señala que la mayoría de los españoles buscan información sobre salud en Internet y usan aplicaciones móviles para la prevención y estilos de vida saludables. Sin embargo, también advierte de los riesgos de encontrar información no fiable y de malinterpretar la información. El objetivo del documento es proponer formas de usar de manera segura estas herramientas para encontrar información confiable sobre cuidados de heridas.
Este documento presenta información sobre el manejo actual del pie diabético. Resume los factores de riesgo, la evaluación y clasificación del pie diabético, el tratamiento médico y quirúrgico, así como la importancia de la educación al paciente y la prevención. También propone un modelo de atención integral clínica para el pie diabético y analiza el potencial uso de rivaroxaban para tratar esta condición.
This document describes the implementation of a wound care program across multiple hospital sites to standardize practices and improve outcomes. An initial assessment found clinical wound care was inconsistent, outdated, and costly. A collaborative was formed to develop evidence-based guidelines and address barriers like resistance to change. Techniques to spread adoption like appointing a program manager and local committees helped standardize processes. Compliance with guidelines improved significantly for leg ulcers, though complete adherence remained low. Early results showed potential for improved healing times and decreased costs as standardized practices increased. The program aimed to empower clinicians and improve patient outcomes and quality of life through evidence-based wound care.
Este documento presenta las directrices para insulinizar a pacientes con diabetes tipo 2. Explica que la insulina se debe iniciar cuando los niveles de HbA1c son mayores de 8% y las glucemias preprandiales están por encima de 140 mg/dl. Detalla los objetivos de control glucémico y los estudios que demuestran que un control intensivo reduce las complicaciones a largo plazo. Finalmente, ofrece recomendaciones sobre cómo ajustar la dosis de insulina para lograr un control glucémico óptimo.
Este documento describe la creciente epidemia de diabetes en todo el mundo y sus complicaciones, incluida la nefropatía diabética. La diabetes tipo 2 aumenta el riesgo de insuficiencia renal 25 veces. La microalbuminuria es un marcador temprano de daño renal y riesgo cardiovascular. La progresión de la nefropatía diabética incluye etapas desde la microalbuminuria hasta la insuficiencia renal terminal. El control metabólico estricto y la presión arterial son fundamentales para prevenir esta complicación.
Este documento habla sobre la retinopatía diabética. Define la retinopatía diabética como una complicación de la diabetes mellitus que afecta la retina y puede causar ceguera. Explica la epidemiología, clasificación, factores de riesgo, tratamientos como fotocoagulación y vitrectomía, y la importancia de la detección temprana y el control de la glucemia para prevenir esta enfermedad.
El documento describe la retinopatía diabética, incluyendo sus causas, lesiones características, clasificación y tratamiento. La retinopatía diabética se divide en no proliferativa y proliferativa, y se clasifica según la gravedad de las lesiones. El control glucémico y el tratamiento con láser retardan la progresión de la enfermedad y la pérdida de visión.
Este documento trata sobre la retinopatía diabética. Explica que es una complicación microvascular crónica de la diabetes mellitus que puede causar ceguera. Detalla la epidemiología, etiología, clasificación, tratamiento, prevención y pronóstico de esta enfermedad. La retinopatía diabética puede ser no proliferativa o proliferativa y su tratamiento incluye fotocoagulación con láser y control glucémico para retrasar o frenar su progresión.
La cetoacidosis diabética es una complicación grave de la diabetes que ocurre cuando hay déficit de insulina y niveles altos de glucosa en la sangre. Puede ser causada por infecciones, trauma u otras condiciones clínicas. Requiere tratamiento urgente para corregir la deshidratación, acidosis y niveles altos de glucosa. El pronóstico depende de factores como la edad extrema y la presencia de coma e hipotensión.
Este documento discute el manejo de la diabetes tipo 2 con inhibidores de la DPP-4. Explica que la función de las incretinas como el GLP-1 es estimular la secreción de insulina y suprimir la secreción de glucagón después de las comidas. Los inhibidores de la DPP-4 prolongan los efectos del GLP-1 al prevenir su degradación. Estos nuevos fármacos pueden ayudar a mejorar el control glucémico con menor riesgo de hipoglucemia en comparación con otros agentes antidiabéticos.
La retinopatía diabética es una microangiopatía progresiva que produce lesiones y oclusión vascular en la retina de pacientes diabéticos, causando hipoxia. Su frecuencia aumenta con los años de diagnóstico de diabetes. Se diagnostica mediante exploración del fondo de ojo y puede clasificarse como no proliferativa u proliferativa. El tratamiento incluye control glucémico, control de la presión arterial y tratamiento láser cuando es necesario para prevenir complicaciones como desprendimiento de retina.
Este documento discute la hipertensión arterial como un problema de salud pública importante. Afecta a una alta proporción de la población y es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad debido a enfermedades cardiovasculares. La hipertensión arterial es más común entre las personas con diabetes y contribuye significativamente al desarrollo y progresión de complicaciones como la nefropatía diabética. Un tratamiento efectivo de la presión arterial puede ayudar a prevenir estas complicaciones.
Este documento resume un estudio clínico aleatorizado que evaluó si un control glucémico intensivo redujo los eventos vasculares en 11,140 pacientes con diabetes tipo 2. Los pacientes fueron asignados al azar a un control glucémico intensivo (HbA1c <6.5%) o estándar (HbA1c 7-7.9%). El control intensivo no redujo significativamente los eventos macrovasculares o microvasculares primarios. Sin embargo, hubo una reducción en la nefropatía en el grupo de control intensivo, aunque con un
Este documento presenta el caso clínico de un paciente de 56 años con diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial que ingresó al hospital con una lesión ulcerosa en el pie izquierdo. El paciente fue diagnosticado con pie diabético grado III, nefropatía diabética y diabetes mellitus tipo 2. Se describe su tratamiento durante la hospitalización que incluyó antibióticos, insulina, antihipertensivos y curaciones del pie. Adicionalmente, se discuten aspectos relacionados con la nefropatía diabética como su fisi
Este documento describe la retinopatía diabética, una complicación microvascular común de la diabetes. Explica que es causada por la hiperglucemia sostenida que daña los pequeños vasos sanguíneos de la retina. Describe las etapas de la retinopatía diabética, desde la no proliferativa hasta la proliferativa, y los factores de riesgo. También cubre el diagnóstico y tratamiento, incluida la fotocoagulación láser y la cirugía vitreorretiniana.
Este documento describe las complicaciones agudas y crónicas de la diabetes mellitus. Entre las complicaciones agudas se encuentran la cetoacidosis diabética, el síndrome hiperosmolar hiperglicémico y las hipoglucemias. Las complicaciones crónicas incluyen las microvasculares como la nefropatía diabética, retinopatía diabética y neuropatía diabética, y las macrovasculares. Además, se detallan las causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la
El documento presenta información sobre las complicaciones agudas y crónicas de la diabetes tipo 2. Explica que la hiperglicemia crónica puede causar daño microvascular y macrovascular, incluyendo retinopatía, nefropatía, neuropatía, enfermedad cardíaca isquémica y accidente cerebrovascular. También describe las normas ministeriales chilenas para la detección y manejo de estas complicaciones.
Este documento resume las complicaciones crónicas y agudas más comunes de la diabetes mellitus, incluyendo la retinopatía, nefropatía, neuropatía, enfermedad vascular, pie diabético y cetoacidosis diabética. Describe la clasificación, factores de riesgo, evolución natural, tratamiento y prevención de estas complicaciones. El objetivo es proveer una guía para el manejo clínico integral de los pacientes diabéticos.
Este documento resume la historia, epidemiología, fisiopatología, estadios y tratamiento de la retinopatía diabética. Explica que la RD fue descrita hace más de 100 años y que su prevalencia ha aumentado con el uso generalizado de la insulina. Detalla las etapas de la RD, los factores de riesgo y la importancia del control glucémico para prevenirla y retrasar su progresión.
Este documento describe el caso de una paciente de 63 años con diabetes tipo 2 diagnosticada hace 2 años. Explica la importancia de controlar la glucemia y los factores de riesgo cardiovascular asociados a la diabetes. Recomienda un enfoque integral para el manejo de la paciente que incluye control glucémico, estilo de vida saludable, detección y tratamiento de complicaciones, y control de comorbilidades.
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Este documento resume varias complicaciones crónicas asociadas con la diabetes, incluyendo la retinopatía diabética, nefropatía diabética, neuropatía diabética, complicaciones cutáneas, ateroesclerosis, y pie diabético. Describe los mecanismos patogénicos, signos y síntomas, y opciones de tratamiento para cada una.
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Algoritmo de manejo hgo y uso de insulina en dm2Norma Allel
1) El documento describe las etapas progresivas para iniciar y optimizar el tratamiento con insulina en pacientes con diabetes tipo 2, comenzando con insulina NPH nocturna para controlar las glucemias en ayunas y luego agregando dosis adicionales para controlar las glucemias postprandiales y alcanzar una HbA1c menor al 7%.
2) También explica que el tratamiento de la hiperglucemia basal reduce toda la curva de glucemia de 24 horas.
3) El objetivo final es lograr un buen control glucémic
El documento describe la función del páncreas en la producción y secreción de insulina, una hormona clave en la regulación de los niveles de glucosa en la sangre. Explica que las células beta en los islotes de Langerhans del páncreas producen insulina, la cual permite que la glucosa ingrese a las células del cuerpo. También describe los diferentes tipos de diabetes y el papel de la insulina como tratamiento, especialmente en la diabetes tipo 1 donde hay una deficiencia en la producción de insulina.
Los pacientes diabéticos tienen mayor riesgo de problemas dentales como caries, enfermedad gingival y periodontal, debido a las glicemias altas que disminuyen las defensas inmunológicas y favorecen las infecciones. También pueden presentar xerostomía (boca seca), cicatrización deficiente, candidiasis y alteraciones del gusto. Es importante que los pacientes diabéticos mantengan una buena higiene bucal, visiten regularmente al dentista y sigan sus instrucciones para cuidar su salud
El documento describe la función del páncreas en la producción y secreción de insulina para regular los niveles de glucosa en la sangre. Explica que las células beta en los islotes de Langerhans del páncreas producen insulina, la cual permite que la glucosa ingrese a las células del cuerpo. También describe los diferentes tipos de diabetes y el uso de insulina como tratamiento, así como consideraciones sobre el almacenamiento, administración e inyección de insulina.
Colaciones saludables . Educacion Diabetes Hospital San JoseNorma Allel
El documento habla sobre la importancia de las colaciones saludables para los pacientes con diabetes. Explica que las colaciones ayudan a controlar los niveles de glucosa en la sangre, reducen el hambre y evitan un exceso de calorías. Además, las colaciones pueden prevenir descensos en los niveles de glucosa. La colación ideal incluye lácteos bajos en grasa, frutas, semillas y cereales bajos en grasas y azúcares. Una colación también puede reemplazar una comida principal de forma saludable.
El documento describe estilos de vida saludables y cuidados para los pies, especialmente en personas con diabetes. Recomienda actividad física, dieta balanceada, no fumar, beber con moderación y dormir bien. Explica que la diabetes es la principal causa de amputaciones y que controlar los niveles de azúcar en sangre previene complicaciones en los pies. Además, enfatiza revisar los pies diariamente, usar calcetines y zapatos adecuados, y consultar al médico ante cualquier lesión.
Este documento proporciona información sobre el autocontrol o automonitoreo de la glucosa. Explica que el autocontrol implica medir los niveles de glucosa en la sangre con el objetivo de conocer cómo está controlada la diabetes. También describe las complicaciones que pueden ocurrir si los niveles de glucosa no están bien controlados y la importancia de medirse a diferentes horas del día. Finalmente, incluye consejos sobre cómo usar correctamente el monitor de glucosa.
Un tema importante para la vida de una mujer es el tener un HIJO, y ser responsable mas que nunca esta dado porque no solo es una alegria y un milagro sino tambien por la responsabilidad que significa traer una nueva vida al mundo y que esta sea sana y feliz.
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Este documento describe las complicaciones crónicas de la diabetes, incluyendo daños a los nervios, riñones, ojos y vasos sanguíneos que pueden ocurrir después de 10 años o más de control deficiente de la glucemia. También explica que un buen control de la glucemia y la presión arterial pueden prevenir estas complicaciones como la ceguera, insuficiencia renal, enfermedad cardiovascular y amputaciones. Finalmente, detalla algunos tipos específicos de complicaciones como la retinopatía, neuropatía y nefropatía
El documento proporciona información sobre la retinopatía diabética. Explica que es una complicación ocular causada por el deterioro de los vasos sanguíneos en la retina de personas con diabetes. Detalla las etapas de la enfermedad, los síntomas, el diagnóstico mediante exámenes como la oftalmoscopia y la angiografía con fluoresceína, y los tratamientos como la cirugía láser, crioterapia y vitrectomía. Resalta la importancia del autocontrol glucémico y la detección o
Este documento describe los factores psicosociales de riesgo asociados con la diabetes, incluyendo la depresión y el estrés. La depresión puede empeorar el control de la glucosa en la sangre y aumentar las complicaciones de la diabetes. El estrés también puede elevar los niveles de azúcar en la sangre. El tratamiento debe abordar tanto los síntomas psicológicos como la educación sobre la salud para mejorar el manejo de la diabetes.
Este documento describe los factores psicosociales de riesgo asociados con la diabetes, incluyendo la depresión y el estrés. La depresión puede empeorar el control de la glucosa en la sangre y aumentar las complicaciones de la diabetes. El estrés también puede elevar los niveles de azúcar en la sangre. El tratamiento debe abordar tanto los síntomas psicológicos como la educación sobre la salud para mejorar la adherencia al tratamiento y la calidad de vida.
Este documento describe los factores psicosociales asociados con la diabetes, incluyendo la depresión y el estrés. Indica que la depresión es más común en personas con diabetes y puede empeorar el control de la glucosa. El estrés también puede afectar negativamente los niveles de glucosa. El documento proporciona recomendaciones sobre el tratamiento psicológico para la depresión y el estrés, incluidas las terapias cognitivo-conductuales.
José Luis Jiménez Rodríguez
Junio 2024.
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4. PATOGÉNESIS DE LAS
COMPLICACIONES CRÓNICAS
Hiperglucemia crónica
Vía de Productos Proteína Kinasa C estrés de óxido
sorbitol finales de beta (PKC β) oxidante nítrico
glucosilación
avanzada
Proliferación celular Permeabilidad Adhesión celular
vascular
Complicaciones
4
Crónicas
5. CONTROL GLUCÉMICO
ÓPTIMO REDUCE LAS COMPLICACIONES
• Control Intensivo en el UKPDS
0
Porcentaje de Descenso
12%
Menor 16%
Menor 21%
Riesgo
Evento Final Riesgo
Menor 24%
Relacionado Menor 25%
Infarto
Diabetes * Miocardio Riesgo Menor
Retinopatía Riesgo
12 años * Extracción Riesgo
Catarata * Evento Final
Macrovasculares *
50 * Descenso con significancia estadística
5
UKPDS 33 Lancet 1998; 332: 837-853
6. CONTROL GLUCÉMICO Y
GLUCÉMICO
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR (CV)
MORTALIDAD CV TODOS LOS EVENTOS CV
25
25
20 20
Incidencia (%)
Incidencia (%)
15 15
10 10
5
5
0
<6.0 6.1-7.9 >8 0
<6.0 6.1-7.9 >8
HbA1c
HbA1c
Kumamoto Study Diabetes Care 23 (Suppl. 2):B21–B29, 2000 Kuusisto J et al. Diabetes. 1994 43:960-7 6
8. CUÁNDO Y CÓMO REALIZAR LA
DETECCIÓN DE LAS
COMPLICACIONES
Cuándo Cómo
Retinopatía Al diagnóstico Fondoscopia
y anualmente
Nefropatía Al diagnóstico Proteinuria y/o
y anualmente Albuminuria
Hipertensión arterial En cada consulta Presión arterial
Examen de los pies En cada consulta Sensibilidad
Pulsos periféricos
8
10. PIE DIABÉTICO - IMPORTANCIA
Frecuencia: 17 veces más frecuente que en
no-diabéticos.
Costo: 12.000 a 15.000 USA por paciente,
sin rehabilitación.
20% de los enfermos internados, lo son
por lesiones del pie.
Pronóstico: 50% de mortalidad a los tres años
de la amputación.
10
11. PIE DIABÉTICO
IMPORTANCIA
En pacientes con neuropatía periférica la incidencia
anual de lesiones del pie es del 7.2%.
Etiológicamente, el 60% de las lesiones son neuropáticas,
30 % son neuro-isquémicas y 10 % isquémicas.
Las lesiones están en relación con edad del paciente, el
control de la glucemia y la antigüedad de la enfermedad.
11
13. PIE DIABÉTICO - FACTORES DE RIESGO
• Disminución o abolición del reflejo aquiliano.
• Disminución o abolición de la sensibilidad vibratoria.
• Alteraciones ortopédicas:
• Dedos en martillo.
• Hallux valgus.
• Callosidades
• Atrofia de músculos propios del pie.
• Pie cavo con arco plantar anterior deformado.
• Disminución o abolición de los pulsos pedios o tibiales.
• Antecedentes de úlcera previa.
13
15. PIE DIABÉTICO - EXAMEN CLÍNICO
Coloración: Rubicundo en neuropatía, con ingurgitación venosa.
Pálido en isquemia.
Temperatura: Caliente en neuropatía
Frío en isquemia.
Otros signos de Neuropatia: Piel seca, atrofia de músculos
intrínsecos del pie. Limitación de la movilidad articular.
Presencia de callos.
Examen de reflejos, pulsos, sensibilidad tactil y vibratoria.
15
16. PIE DIABÉTICO - EXAMEN INSTRUMENTAL
• Diapasón 128 mHz
• Monofilamento de Simmens Weinstein de 10 g
• Radiografías de ambos pies con apoyo, frente y perfil
• Doppler
• Arteriografía previa a la cirugía
16
18. PIE DIABÉTICO
PROGRAMA DE PREVENCIÓN
Identificación de los pacientes de riesgo. (Evaluacion de
riesgo Minsal, otros)
Exámen del pie en cada consulta médica.
Educación del paciente en los principios de autocuidado.
Calzado apropiado
Constitución del equipo interdisciplinario.
18
19. PIE DIABÉTICO CON ÚLCERA
La lesión es de etiología diabética?
Es neuropática?
Esta infectada?
Es traumática?
Es vascular?
Debo atenderla o referirla ?
Criterio Clínico 2 19
24. Mixto o Neuroisquemico
• Coexisten alteraciones neuropaticas e
isquemicas.
• Generalmente se mantienen compensados en lo
vascular, mientras no existan lesiones.
24
25. Mixto
• La lesión y/o infección, requieren un incremento
del flujo sanguíneo que sobrepasa la capacidad
fisiológica de respuesta circulatoria del
paciente.
• Disminución de la migración leucocitaria
25
28. Clasificación de Wagner
Grado 0: Pie alto riesgo, sin herida o ulcera
Grado I: Ulcera superficial
Grado II: Ulcera profunda, compromiso de tendones
Grado III: Ulcera con compromiso óseo
Grado IV: Gangrena localizada
Grado V: Gangrena del pie
28
30. Valoración de la Ulcera de Pie Diabético
• Diagrama de valoración de las úlceras de pie
diabético.
• Permite: -Tipificación
-Evaluar evolución
-Planificar la atención
30
31. Recomendaciones Guia GES Minsal
2009
• Toda persona con diabetes debe ser examinada al menos una vez al ano para
• pesquisar potenciales problemas en sus pies. C
• El examen anual de los pies debe concluir con una clasificacion del riesgo de
• ulceracion que determinara el manejo posterior del paciente. A
• Referir a todo paciente con pie de alto riesgo a un equipo multidisciplinario de
• cuidados del pie o a un medico especialista en pie diabetico, cuando este
• disponible.C
• Aconsejar a los pacientes con pie de alto riesgo que prefieran el uso de calzado
• de calidad (ej. cuero versus plastico), zapatillas deportivas y plantillas
• acolchadas, en lugar de calzado habitual, o zapatos ortopedicos hechos a la
• medida segun disponibilidad. B
• No utilizar antisepticos en ulceras activas de pie diabetico (ej. povidona yodada,
• agua oxigenada). En ulceras muy sucias se puede utilizar clorhexidina jabonosa
• al 2% con abundante enjuague posterior con suero fisiologico. A
• Utilizar apositos de 3ra generacion en las ulceras de grados 1-4 segun
• Clasificacion de Wagner y en ulceras grado 5, en la que se vea alguna
• posibilidad de salvar el pie.A
• El uso de antibioticos en las ulceras de pie diabetico infectadas esta restringido 31
• a aquellas con compromiso sistemico. B
32. Valoración del riesgo de ulceración y amputación del pie en el paciente diabético
• N°Ficha______________________________ Fecha____/______/_____
• Nombre______________________________________________________________
• Domicilio_____________________________________________________________
• Fono__________________ Edad______anos Anos DM_______
• Escolaridad___________________ Tabaquismo (N°cigarrillos/dia)_____________
• FACTORES DE RIESGO Sí puntaje No
• 1. Ulcera activa (Wagner I o Grado superior) ( ) 50 ( )
• 2. Amputación previa o úlcera cicatrizada ( ) 25 ( )
• 3. Neuropatía
• a. Deformidad del pie
• - Artropatia de Charcot ( ) 25 ( )
Guia Clinica 2009
• - Ortejos en martillo ( ) 15 ( )
• b. Hiperqueratosis (asignar 1 de los dos)
Diabetes Mellitus
• - Con manejo adecuado por podologo ()5() tipo 2
• - Sin manejo adecuado por podologo ( ) 25 ( ) Ministerio de
• c. Alteración sensibilidad a monofilamento ( ) 10 ( ) Salud
• 4. Ausencia de pulsos ( ) 10 ( )
• 5. Nefropatía establecida (creatinina ³ 1.5 mg%) ()5()
• 6. Ceguera establecida ( ) 5 ( )
• 7. Rasgos de personalidad incompatibles con la
• adherencia al tratamiento ()5()
• 8. DM>10 años, vive solo, sexo masculino, escolaridad, ()6()
• retinopatía, tabaquismo (1 punto c/u)
32
33. Interpretacion
• Total maximo teorico: 130 puntos Punto de corte: 50 puntos
• Criterios de manejo
• 50 ó más puntos, riesgo máximo
• 25 – 49 puntos, riesgo alto
• <25 puntos, riesgo moderado
• 1. Manejo ulcera de acuerdo a norma
• especifica. Reevaluacion en 6 meses. Evaluacion anual.
• 2. Reevaluacion factores de riesgo en 3 meses. Educacion para paciente de
alto riesgo. Educacion general.
• 3. Si persiste > 50 puntos en la
• reevaluacion trimestral, derivar a
• siguiente nivel
33
34. PIE DIABÉTICO CON ÚLCERA
Criterio Clínico 1
La lesión existente pone en PELIGRO:
El Miembro Afectado Sí o No
La Vida del Paciente Sí o No
34
36. Clasificación de las heridas o ulceras según
puntuación
• Grado 1: 10 a 14 puntos
• Grado 2: 15 a 23 puntos
• Grado 3: 24 a 32 puntos
• Grado 4: 33 a 41 puntos
• Grado 5: 42 a 50 puntos
36
37. PIE DIABÉTICO CON ÚLCERA
CRITERIO DE TRATAMIENTO
¿Sin peligro para el miembro afectado?
Tratamiento ambulatorio. Reposo. Antibioticoterapia de amplio espectro.
Curaciones simples. Control glucémico. Cuidados generales
¿Con peligro para el miembro afectado?
Hospitalización. Debridamiento. Antibioticoterapia sistémica. Control
glucémico. Cuidados generales
¿Con peligro para la vida del paciente?
Hospitalización. Antibioticoterapia sistémica. Control Glucémico.
Planteamiento de amputación
37
39. Mal Perforante Plantar
• Definicion:
• Es una úlcera indolora, crónica, que asienta
comúnmente sobre la cabeza del primero, segundo
o quinto metatarsiano.
• Frecuentemente se produce por la ulceración de un
callo preexistente, persistiendo un área engrosada
de hiperqueratinización que rodea el cráter.
• Casi siempre aparece en individuos afectos de
neuropatía.
39
40. Mal Perforante Plantar
• Mecanismo de produccion:
• Las callosidades iniciales son el resultado de la
fricción prolongada y de irritaciones mínimas en el
pie insensible y que presenta además atrofia
neurógena de los pequeños músculos.
(Neuropatia)
• Esta atrofia muscular conduce a una deformidad
del pie que obliga a que el peso del cuerpo se
apoye sobre superficies no bien conformadas
anatómicamente para esta misión.
40
41. Mal Perforante Plantar
• Las fisuras y erosiones en las callosidades permiten la penetración de una gran
variedad de gérmenes, que producen infecciones que, al ser ignoradas, llevan a la
excavación de la callosidad.
• La úlcera va progresando lentamente y esto permite la formación de tejido fibroso
por delante de ella, que llega a obliterar las vainas tendinosas y los espacios
tisulares.
•
• El tendón flexor correspondiente al fondo de la úlcera llega a fijarse a su vaina y a la
cápsula y periostio de la articulación metatarsofalángica subyacente.
• Finalmente, el tendón se erosiona y la articulación puede ser el asiento de artritis
séptica y de osteomielitis.
• Episodios de latencia alternan con brotes de infección y periódicamente el pie se
vuelve rojo y tumefacto.
• La gangrena de la piel, propagada en sentido radial a partir del centro del mal
perforante, significa, a menudo, que ha ocurrido la oclusión de un vaso importante a
nivel de la pierna.
41
42. Mal Perforante Plantar
• La incidencia del mal perforante plantar es del 80% en pies
diabéticos y preferentemente en la base de la articulación
metatarsofalángica también con menor frecuencia en el talón, y en
articulaciones interfalangicas.
• Pudiendo presentarse un 20% en otras patologías de aquí su
diagnóstico diferencial con la:
• – Siringomielia.
• – Tabes dorsal.
• – Espina bífida.
• – Acropatía úlcero mutilante de Thevenard.
• – Sección medular.
Sólo el 25% de los pies diabéticos afectos de mal perforante presentan
isquemia crónica por asociar macroangiopatía.
42
46. Mal Perforante Plantar
• Resumiendo:
• – Indolora.
• – De bordes hiperqueratósicos.
• – Concomitante con la ósteo-artropatía y
la neuropatía.
• – Sólo el 25% tienen isquemia.
46
47. CONCLUSIONES
• El Pie Diabetico es una de las complicaciones
crónicas del Diabetico y está asociada a una
elevada mortalidad y disminución de calidad de
vida
• El Pie Diabetico puede ser prevenido.
• Las intervenciónes deben estar dirigidas a los
principales factores de riesgo y a la prevencion y a
un tratamiento precoz y adecuado. 47