El documento describe que entre el 1,7-3,7% de pacientes que se someten a cirugía cardíaca desarrollan bacteriemia en el posoperatorio, siendo los microorganismos más comunes el Staphylococcus coagulasa negativa, S. aureus y enterobacterias. Los factores de riesgo incluyen el uso de dispositivos intravasculares, diabetes, obesidad e inmunosupresión. Las bacteriemias pueden ser primarias o secundarias a focos como dispositivos o infecciones quirúrgicas.

1. Bacteriemia en el posoperatorio de
cirugía cardíaca
Henry Albornoz

2.  1,7 a 3,7% de los pacientes cursan bacteriemia en postoperatorio de cirugía cardíaca
 Los microorganismos más frecuentes son:
 Staphylococcus coagulasa negativa 40 a 50%
 Staphylococcus aureus 20 a 30%
 Enterobacterias y otros Gram negativos 10 a 30%
 Enterococcus sp 3 a 5%
 Otros < 10%
 Factores de Riesgo
 Utilización de dispositivos intravasculares y tiempo de permanencia de los mismos
 Utilización prolongada de Balón de contrapulsación y ECMO en el postoperatorio
 Diabetes
 Obesidad
 Bajo gasto postoperatorio y utilización de inotrópicos y vasopresores en forma prolongada
 Transfusiones glóbulos rojos y número de unidades administradas
Epidemiología

3. Las bacteriemias pueden ser primarias o secundarias
- Primarias: cuando no se identifica un foco infeccioso en otro sitio del organismo.
Este tipo de bacteriemias genera dos interrogantes:
a) Si es una verdadera bacteriemia o si se trata de una contaminación de los hemocultivos,
especialmente cuando el crecimiento es de microorganismos que pueden contaminar los hemocultivos.
b) Si existe un foco oculto que no lo podemos identificar, desafío especialmente importante en el
paciente con dispositivos como válvulas protésicas, prótesis vasculares o dispositivos de estimulación
cardíaca (marcapasos, cardio-desfibriladores).
Cuando no se identifica un foco, se acepta que la mayoría de las bacteriemias primarias son vinculadas a un
origen digestivo, en lesiones en la piel o asociadas al uso de catéteres venosos.
Tipos de bacteriemias y origen (1)
Alvarez-Lerma F, et al. Med Intensiva 2013; 37:584-92
Bouza E, et al. J Hosp Infect 2006;63:399-405

4. - Secundarias: cuando existe un foco identificado en algún sitio del organismo.
Los focos más frecuentes en el postoperatorio de cirugía cardíaca son:
- Dispositivos intravasculares en 30 a 35% de los episodios; más frecuente catéter venoso central
- Infección Sitio Quirúrgico en 20 a 25%, especialmente mediastinitis y endocarditis postoperatoria
- Otros focos son: Neumonía postoperatoria en 5 a 10%
Infección urinaria en 5 a 10%
Además de las consecuencias propias de la bacteriemia, la bacteriemia relacionada a catéter venoso es un factor
de riesgo para infección de sitio quirúrgico por el mismo microorganismo, aumentando el riesgo más de 5 veces.
Tipos de bacteriemias y origen (2)
Alvarez-Lerma F, et al. Med Intensiva 2013; 37:584-92
Bouza E, et al. J Hosp Infect 2006;63:399-405
Le Guillou V, et al. J Hosp Infect 2011;79:236-41

5.  La fiebre (temperatura rectal mayor a 38,3°C o axilar mayor a 38°C) en el posoperatorio
es el signo más frecuentemente asociado a bacteriemia y siempre debe desencadenar la
realización de hemocultivos.
 La bacteriemia puede cursar sin fiebre o con elevaciones menores de la temperatura en
pacientes ancianos, inmunosuprimidos, recibiendo corticoides o AINE, y puede cursar con
hipotermia (especialmente en los pacientes en shock).
 Las otras expresiones clínicas de bacteriemia pueden ser:
 Escalofríos o chucho.
 Taquicardia e hipoperfusión periférica de rápida instalación con o sin hipotensión arterial
(a veces con hipertensión).
 Confusión o agitación acompañada de polipnea, disnea o taquicardia.
 Disfunción multiorgánica sin foco infeccioso evidente.
Presentación y diagnóstico

6. Fiebre o equivalente en el posoperatorio
Hemocultivos: 2 muestras de 20 ml (cada una por
una punción periférica) o 3 muestras de 10 ml
Clasificar según el momento de aparición
Inmediata: <3 días Aguda: 4-7 días Subaguda/Tardía: > 7 días
Internación
Previa ?
Sí
Jerarquizar causas no infecciosas
- TVP
- Fármacos
- Reabsorción hematoma
- Inflamación quirúrgica
- Respuesta inflamatoria a CEC
Evaluar causa infecciosa no quirúrgica
- Infección urinaria
- Neumonía posoperatoria
- Infecc. asociada catéter venoso
- Bacteriemia primaria
Causas no
infecciosas
Causas
infecciosas
Evaluar causa infecciosa quirúrgica
- Cultivo de herida
- Punción esternal/mediastinal
- Imagen: TC de tórax con contraste
- Ecocardiograma
Foco
evidente ?
Estabilidad
clínica ?
No
No
Tratamiento antimicrobiano empírico
Si
Conducta expectante
Tomado de:
Nacinovich F, et al. Infectología
Crítica. Comité Infectología Crítica
SATI - Ed. Panamericana - 2015