El documento resume la histología, función y evaluación del bazo. La histología incluye la pulpa blanca, que contiene tejido linfoide, y la pulpa roja, por donde circula la sangre. Las funciones del bazo son filtrar la sangre, defensa del organismo, almacenamiento de plaquetas y producción de células. La evaluación del bazo se realiza principalmente por ultrasonido y tomografía computarizada.

1. Bazo
Fisiología: valoración de función y
tamaño
Dr Carlos Respardo R2Cg

2. Histologia
 La funcion esplenica se relaciona directamente con su
estructura
 Está contenido dentro de una capsula de 1 a 2 mm de grosor
 En el hombre es abundante en colagena y contiene algunas
fibras de elastina

3.  El esqueleto esplenico esta formado por colagena y un
armazon trabecular de celulas barrera que se extienden
aleatoriamente desde el hilio hasta la capsula

4.  La superficie de corte de un bazo normal es finamente
granulosa con predominio de un color rojo obscuro y
contiene nodulos blanquecinos distribuidos
 Esto refleja a simple vista la macroestructura del bazo
 La histologia clasica divide al bazo en dos regiones
- La pulpa blanca (20%)
- La pulpa roja (80%)

5. Pulpa blanca
 Contiene el tejido responsable de la respuesta inmunitaria del
bazo
 Macroscopicamente se observa como un punteado grisaceo
 Esta compuesta por acumulos de linfocitos T dispuestos
circunferencialmente alrededor de una arteria central
(manguito linfatico periarterial)
 Por aglomeracion de linfocitos B (corpusculos de Malpighi)
distribuidos a lo largo del manguito linfatico junto a las
bifurcaciones de la arteria central

7. Pulpa roja
 Se compone por la conjunción de los cordones de billroth
con los sinusoides esplenicos
 Los cordones de billroth consisten en una malla reticular y
tridimensional formada por grandes celulas reticulares con
sus prolongaciones fibrosas
 Las finas arterias terminales desembocan en los espacios
delimitados por esta malla y en su interior se encuentran
numerosos macrofagos con funcion fagocitaria

8.  La sangre sigue su recorrido dentro de estos cordones hasta
llegar directamente a las paredes de los sinusoides
 Estos sinusoides son canales vasculares con una capa de
celulas endoteliales fusiformes (esplendorcitos)
 Los sinusoides esplenicos desembocan en las venas de la
pulpa roja

9.  Entre la pulpa blanca y la pulpa roja se encuentra la zona
marginal
 Es el area de transicion que posee un mayor numero de
linfocitos que la pulpa roja
 Con una relativa abundancia de celulas plasmaticas y
macrofagos y con un seno marginal que se dispone rodeando
circularmente los focos de pulpa blanca

10. Funcion del bazo
 La funcion del bazo se resume en las siguientes actividades
- Filtracion
- Defensa del huesped
- Almacenamiento
- Citopoyesis

11.  Recibe un flujo sanguineo de 250-300 ml/min (6% gasto
cardiaco/min)

12.  La funcion hematologica primaria del bazo es remover
eritrocitos senescentes o remodelacion de eritrocitos
deformes
 Se estima que el bazo destruye aproximadamente 100
billones de eritrocitos diarios en la pulpa roja
 El proceso de fagocitosis o remocion de eritrocitos y otras
celulas se denomina “culling”

13.  La sangre fluye en arterias que decrecen en calibre de manera
gradual hasta las arteriolas
 Atravieza la pulpa blanca, cruza la zona marginal y penetra en
la pulpa roja
 En este punto el ritmo de flujo puede variar en grado
considerable para seguir una de dos direcciones posibles
- Sistema cerrado
- Sistema abierto

14.  La circulacion cerrada se caracteriza por el pase de los
elementos sanguineos provenientes de los capilares
directamente a el interior de los sinusoides
 Esta abarca de un 10 a 20 % de todo el flujo sanguineo
esplenico

15.  En el sistema de circulacion abierta se caracteriza por la
auscencia de continuidad endotelial
 La sangre ingresa en un lecho de filtracion que luego es
drenado por una vena
 Este lecho esta formado por una red de fibroblastos y celulas
contractiles inervadas y reticulares
 Este lecho es responsable de la filtracion de celulas
sanguineas dañadas asi como cuerpos extraños

16.  Alrededor de un 80% del flujo esplenico circula por este
sistema abierto
 La dispocision arterial genera una dinamica de flujo que
permite que el plasma penetre en la pulpa blanca desprovisto
de celulas sanguineas
 Los elementos celulares concentrados se dirigen a la pulpa
roja
 Los linfocitos no implicados en una respuesta inmune
continuan recirculando y abandonan el bazo a travez de
conductos linfaticos eferentes

18.  Una vez separados del plasma los elementos celulares se
dispersan en los cordones esplenicos de la pulpa roja
 Para abandonar los cordones e ingresar en los senos venosos
la sangre debe atravezar poros de 1 a 5 μm
 Los leucocitos son celulas contractiles y atraviezan con
facilidad
 Los eritrocitos carecen de esta propiedad

19.  La hemoconcentracion y el estancamiento en los cordones
esplenicos determinan que los eritrocitos esten sometidos a
fuerza de estrés
 Solo los mas jovenes y sanos logran atravezar los poros
 Los restantes se destruyen y son fagocitados

20.  Tambien puede destruir diversas inclusiones presentes en los
eritrocitos como
 Este proceso de destruccion de inclusiones sin destruir el
eritrocito se conoce como “pitting”
 este proceso se lleva a cabo en la pulpa roja donde su pasaje
se retrasa por las inclusiones y son eliminadas por las celulas
fagociticas perisinusoidales

21. Funcion inmune
 El bazo es el organo del cuerpo que tiene la mayor cantidad
de tejido linfoide
 Permite la eliminacion y destruccion de celulas recubiertas
de anticuerpos
 Elimina celulas recubiertas de IgG e IgM
 Es el sitio de destruccion de celulas normales en pacientes
con purpura trombocitopenica trombotica o anemia
hemolitica autoinmune

22.  En este organo tambien se producen opsoninas que se fijan a
los granulocitos y promueven la fagocitosis
 Las opsoninas producidas son tufstina, properdina y
fibronectina
 La tufstina estimula la motilidad de los leucocitos y la
fagocitosis
 La properdina activa la via alterna del complemento y
promueve la fijacion del complemento y destruccion de
celulas blanco

23.  Las funciones inmunes especificas se relacionan sobre todo
con la capacidad procesadora de antigenos
 El sistema filtrante del bazo elimina bacterias y otros cuerpos
extraños y es eficaz para destruir celulas opsonizadas
 El bazo tambien representa el sitio principal de depuracion
de microorganismos capsulados
 Asi mismo elimina celulas metastasicas de la circulacion

24. Función de reservorio
 La función de reservorio se limita a las plaquetas
 El bazo normal es pequeño y su volumen de sangre es de 60
ml
 En condiciones normales alrededor de un 30% de las
plaquetas se almacenan en el bazo y se libera después de su
estimulación

25. Otras funciones esplenicas
 Se piensa que es un organo de almacenamiento de factor VIII
 Libera este factor despues de la estimulacion de adrenalina o
la 1-desamino-8-D-arginina
 Desempeña un papel en el metabolismo del hierro y
almacena el que proviene de los eritrocitos destruidos

26. Valoracion de la funcion y tamaño
 La modalidad de imágenes esplenicas mas eficaz respecto del
costo en una esplenectomia es el ultrasonido
 La sensibilidad del ultrasonido para detectar lesiones del bazo
es hasta del 98%

27.  la tomografia por computadora tambien suministra un alto
grado de resolucion y detalles del bazo
 La TAC es util para valorar esplenomegalia, especificar
lesiones esplenicas y guiar procedimientos percutaneos
 El empleo de contraste yodado añade claridad diagnostica a
las imágenes de TC del bazo

28.  Rara vez se solicita una radiografia simple aislada para
imágenes esplenicas pero puede delinear el bazo o sugerir
esplenomegalia al descubrir desplazamiento de estructuras
adyacentes llenas de aire
 El bazo tambien puede sufrir calcificaciones

29.  La resonancia magnetica es mas costosa que el ultrasonido y
la TC y no ofrece ventajas para mostrar anormalidades
anatomicas del bazo
 La radiocenteallografia con Tc-coloide de sulfuro muestra la
situacion y tamaño del bazo
 Es util para demostrar bazos accesorios
 Aun no se demuestra la utilidad preoperatoria de este estudio

30. Hipoesplenismo
 El hipoesplenismo y los cambios vistos en pacientes
esplenectomizados son predecibles debido a la funcion
conocida del bazo

31. Hiperesplenismo
 Es la funcion exagerada del bazo manifestada clinicamente
por disminucion en uno o mas de los elementos formes de la
sangre
 Los criterios especificos para hiperesplenismo son:
- anemia, trombocitopenia o leucopenia
- Respuesta compensadora normal de medula osea para
corregir la citopenia
- Correccion de la citopenia por esplenectomia

33.  Algunas definiciones de hiperesplenismo incluyen ademas
criterios de esplenomegalia
 El segundo criterio para definir hiperesplenismo es
categorizar los desordenes que anatomicamente el bazo es
normal y la enfermedad esta relacionada a los elementos
circulantes
 En pacientes con importante esplenomegalia se agregan
sintomas como saciedad temprana, perdida ponderal al
comprimirse el estomago entre el bazo y el higado

34. Bibliografia
 Greenfield´s surgery, 4th edicion, Lippincott Willian
&Wilkins 2006
 Sabiston text book of surgery, 18ª edicion, Saunders Elsevier
2007
 Skandalakis' Surgical Anatomy, McGraw Hill, 2004
 Cirugia del aparato digestivo Schackelford, vol 3