El bloqueo nervioso PSA, también conocido como bloqueo de la tuberosidad o bloqueo cigomático, se utiliza para lograr la anestesia de los molares superiores hasta el primer molar, con excepción de su raíz mesiovestibular en algunos casos. Una posible complicación de esta técnica es el riesgo de formación de hematoma por inyección de anestésico en el plexo venoso pterigoideo o por punción accidental de la arteria maxilar. La aspiración antes de la inyección está indicada cuando se administra el bloque de PSA. Las indicaciones de esta técnica son la necesidad de anestesiar múltiples molares. La anestesia se puede lograr con menos penetraciones de la aguja que con la técnica supraperióstica, brindando mayor comodidad al paciente. El bloqueo de PSA se puede administrar para proporcionar anestesia a los molares superiores cuando hay inflamación e infección agudas.

1. BLOQUEO DEL NERVIO
ALVEOLAR SUPERIOR
MEDIO ANTERIOR
PALATINA ANTERIOR O PALATINA MEDIA

2. REALIZADA POR FRIEDMAN Y
HOCHMAN
Con una única inyección, esta técnica
proporciona anestesia pulpar en
múltiples piezas dentarias maxilares
(incisivos, canino y premolares), en
tejidos adheridos desde la línea media
al borde gingival libre de los dientes.

4. Dos estructuras anatómicas, la apertura nasal y
el seno maxilar, hacen que los ramos de los
nervios alveolar superior medio y anterior
converjan con el plexo dental subneural
asociado en la región de los ápices de los
premolares

5. NERVIOS ANESTESIADOS
1. Nervio ASA.
2. Nervio ASM, cuando existe.
3. Plexo nervioso dental subneural de
los nervios alveolares superiores medio
y anterior.

6. Resulta particularmente útil durante los
procedimientos dentales estético-
reconstructivos en los que el odontólogo debe
evaluar la línea de la sonrisa durante el
tratamiento

7. Además, esta inyección resulta muy útil
para realizar legrados periodontales y
alisados radiculares en la región maxilar

8. Perry y Loomer han
demostrado que los
pacientes prefieren un
bloqueo del nervio ASMA
antes que las inyecciones
múltiples de la infiltración
maxilar supraperióstica

9. ventajas
 En el postoperatorio no cursa
con molestias, como el
entumecimiento del labio
superior o de los músculos de la
expresión facial.
desventajas
Se debe administrar a un
ritmo lento (0,5ml/min).
Pacientes incapaces de
tolerar los 3-4 minutos que
dura la administración.

10. inconvenientes
 Si se administra demasiado rápido puede
producir una isquemia excesiva.
 Puede ser necesario anestesiar los incisivos
centrales y laterales.
 Está contraindicado el uso de anestésicos
locales con epinefrina a una concentración de
1:50.000
 Evite la isquemia excesiva no utilizando
anestésicos locales que contengan soluciones
vasoconstrictoras a concentraciones de
1:50.000
Alternativas
 1. Inyecciones supraperiósticas
múltiples o inyecciones del LPO
para cada pieza dentaria.
 2. Bloqueos del nervio ASM y
ASA.
 3. Bloqueo del nervio maxilar.

11. POSICIONAMIENTO
1.- siéntese en la posición de las 9-10
horas mirando en la misma dirección
que el paciente.
2.- Coloque al paciente en decúbito
supino, con la cabeza y el cuello
ligeramente hiperextendidos para
visualizar la papila nasopalatina con
mayor facilidad.

12. TÉCNICA
1. Se recomienda emplear una aguja corta de
calibre 27G.
2. Punto de inyección: en el paladar duro en el
punto medio de una línea imaginaria que una la
sutura palatina media con el borde gingival libre.
La línea se localiza en el punto de contacto entre
el primer y el segundo premolar.
3. La aguja se mantiene formando un ángulo de
45° con respecto al paladar.

13. TÉCNICA
4. inserte la aguja aproximadamente 2mm hasta
que choque con el hueso
5. Coloque el extremo de una torunda de algodón
estéril sobre el extremo de la aguja, La torunda de
algodón estabiliza la aguja e impide que el
anestésico local pueda gotear en la boca del
paciente
6. El anestésico se inyecta a un ritmo de 0,5ml/min
hasta administrar una dosis final de
aproximadamente 1,4-1,8ml.

15. Fracaso anestésico
 1. Pueden precisarse suplementos
anestésicos para anestesiar los
incisivos laterales y centrales.
 a. Un volumen adecuado de
anestésico puede no alcanzar las
ramas dentales.
 b. Para corregirlo, añada más
anestésico cerca de estas
Complicaciones
 1. El primer o segundo día del
postoperatorio puede aparecer una
úlcera en el punto de inyección en el
paladar.
a. Autolimitada.
b. Cura en 5-10 días.
c. Prevención: inyecte el anestésico
despacio para evitar una isquemia
excesiva
 2. Contacto inesperado con el nervio
nasopalatino.
 3. La densidad de los tejidos en el
punto de inyección puede hacer que el
anestésico sea expulsado a chorro y
dé lugar a un sabor amargo

16. Comunique al paciente
que la inyección puede
durar varios minutos y que
podrá sentir una
sensación de firme presión
en el paladar.

17. BIBLIOGRAFÍA
 Stanley f.Molamed, Manual de anestesia local; 2013, bloqueo del
nervio alveolar anterior,(212-215)
 https://es.slideshare.net/luismanuelbenitez90/tcnicas-de-anestesia-
local