Neumonia nosocomial

1. Neumonía
Nosocomial
República Bolivariana de Venezuela
Ministerio del Poder Popular para la Salud
Hospital General de Carúpano Dr. Santos Aníbal Dominicci
Ponentes:
Dra.Adriana Tineo
Dra. Neudys Avalo.

2. Neumonía Nosocomial
Se presenta después
de 72 horas de haber
ingresado un sujeto
al hospital .
No estaba presente
en el momento de
su ingreso. .
Proceso
inflamatorio del
parénquima
pulmonar.

3. Epidemiología
Se cuenta con estadísticas de EUA que reportan que en el
año 1984 la incidencia de infecciones de las vías
respiratorias bajas fue aproximadamente de 0.60% (6
casos/1 000), siendo la incidencia más alta en hospitales de
enseñanza (0.54%) que en los hospitales en los cuales no
existe enseñanza (0.42%).
La incidencia de neumonía intrahospitalaria es más
frecuente en los servicios donde se practica cirugía (0.5 a
1%). Es más alta la incidencia en las unidades de cuidados
intensivo respiratorios, 20%; cuidados posoperatorios,
17.5%, y unidades de cuidados intensivos neonatales, 7%.
El uso adecuado y temprano de los antibióticos es esencial
para optimizar el manejo de la NIH.

4. Fisiopatología
La bacteria
ingresa:
Aspiración de flora
orofaringea.
Inhalación de
aerosoles
infectados.
Diseminación
hematógena
Translocación
del tubo
digestivo

5. Microbiología de la NIH
Las bacterias
gramnegativas,
incluyendo
Pseudomonas
aeruginosa,
Enterobacter,
Acinetobacter y otros
gramnegativos, están
implicadas en 55 a 85%
de los casos de NIH. Los
cocos
grampositivos,
particularmente el
Staphylococcus aureus,
están cercanos a 20 a
30%, y de 40 a 60% son
polimicrobianos.
En los pacientes de una
terapia
que requieren de ventilación
mecánica prolongada,
Pseudomonas aeruginosa y
Acinetobacter, los cuales son
resistentes a muchos
antibióticos en 30 a 50%,
Algunos han surgido como
oportunistas en las UCI,
entre ellos Acinetobacter,
Staphylococcus aureus
meticilina resistente,
enterobacterias, Klebsiella
pneumoniae y
Pseudomonas aeruginosa

6. Factores de riesgo:
1.Factores intrínsecos del huésped, como son la
edad, enfermedades agregadas,
enfermedades pulmonares y estado nutricional.
2. Factores del hospital, como operaciones
abdominales o torácicas, uso de antibióticos,
inmunosupresión y tratamiento en una unidad
de cuidados intensivos.
3. Equipos y su uso, especialmente la
intubación y asistencia con ventiladores.
4. Factores que incrementan el riesgo, como la
traqueoaspiración y alteraciones
en el estado de conciencia.

7. Clasificación:
Neumonía tardia
NIH
Neumonía temprana
NIH
Se presenta en los primeros cuatro días de hospitalización;
puede ser causada por patógenos frecuentes de la
neumonía adquirida en la comunidad,
como Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae o
Staphylococcus
aureus meticilina resistente.
Se presenta cinco días después de la hospitalización, y es
causada generalmente por bacilos gramnegativos; por
ejemplo, Pseudomonas
aeruginosa, Enterobacter o Acinetobacter.

8. La clínica de la NIH
La placa radiológica de tórax
constituye una de los estándares
más valiosos para integrar el
diagnóstico, así como la
presentación de infiltrados que no
estaban presentes al ingreso del
paciente, ya sea en hospitalización
o en la unidades de cuidados
intensivos, de presentación alveolar,
macronodular de bordes no
precisos, con o sin distribución
lobar, más frecuentes en las
regiones basales.
Fiebre, escalofríos tos,
presentación de
expectoración
purulenta, síndrome de
condensación pulmonar,
estertores subcrepitantes
y crepitantes.
También signos de
insuficiencia respiratoria y
la presencia radiológica
de infiltrados pulmonares
progresivos con
broncograma aéreo
integrarán el
diagnóstico clínico.

9. Diagnostico de la NIH
Anamnesis
Hallazgos de
laboratorio
Hallazgos clinicos
Hallazgos
radiologicos
Cultivos de
expectoración
Tinción de Gram
Hemocultivos
Aspiracion
transtraqueal
Cultivo del liquido
pleural

10. Radiografía de tórax A/P Normal
1. Diafragma
2. Seno costofrénico
3. Arco posterior de
las costillas
4. Homoplato
5. Clavícula
6. Arco anterior de
la primera costilla
7.Tráquea
8. Botón del callado
aórtico
9.Botón de la arteria
pulmonar
10.Ventrículo
cardiaco izquierdo
11.Hilio pulmonar
12.Aurícula cardiaca
derecha
13.Playas
pulmonares

11. Rayos x normal
Rayos x con
neumonía
nosocomial
sombras de
neumonía en el
pulmón derecho
(lado izquierdo de
la imagen)
Imágenes radiológicas

12. Tratamiento de la NIH
No farmacológico:
• Lavado de manos, uso de
guantes y ropa adecuada.
• Cambios de posición del
paciente semifowler.
• Volúmenes gástricos bajos.
• Intubación oral, no nasal.
• Mantenimiento del cambio
de circuitos.
• Succión subglótica
continua.
• Cuidado de los catéteres
en la succión traqueal.
• Cuidados con los
humidificadores.
• Cambios posturales en el
paciente.
• Uso del tapabocas KN95
se descara a las 48horas.

13. Estrategias farmacológicas
• Profilaxis en las úlceras de
estrés.
• Administración de antibióticos.
• Combinación de la terapia con
antibióticos.
• Terapia antibiótica profiláctica.
• Clorhexina oral.
• Administración de
imunoglobulinas.
• Profilaxis en los pacientes con
neutropenia.
• Vacunas.

14. Tratamiento farmacológico
Antibióticos de amplio
espectro
Inicio Temprano
Cefalosporinas de 2da
generación( Cefuroxima,
ceftriaxona,cefotaxima.
Quinolonas de 3era o 4ta
generación((levofloxacino,
moxifloxacino
Aminopenicilinas/Inhibidor B-
lactamasa( amoxicilina/acido
clavulanico incosamindas:
Clindamicina, Betalactamico
(Aztreonam)
Inicio Tardio
Quinolonas (ciprofloxacino) o
aminoglucósido (gentamicina,
tobramicina, amikacina, más
antipseudomonas/inhibidor de
􀁃--lactamasa (piperazilina/
Tazobactam o ceftazidima o
carbapenem
(imipenem/cilastatina,meropen
em) más vancomicina.

15. Dosificaciones mas frecuentes:
Dosificaciones mas frecuentes:
Cefotaxima 2g vev c/8h
Ceftriaxona 2g vev c/24h
Cefepima 2g vev c/6-c/8h
Ceftazidima 2g vev c/8h
Piperacilina/Tazobactam 4,5g vev c/6h
Gentamicina 7mg/kg/dia
Tobramicina 7mg/kg/dia
Amikacina 20mg/kg/dia
Levofloxacino 500mg vev c/12h
Ciprofloxacino 400mg vev c/8h
Imipenem 500mg vev c/6h
Meropenem 500mg – 1gr vev c/6- c/8h
Vancomicina 15mg/kg/ c/12h

16. Por su atención!