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Bronquiolitis
- 1. BRONQUIOLI TIS PONENTE: FRANCIA MAYELA REYES LÓPEZ
- 2. Infección del tracto respiratorio inferior más frecuente en el lactante Enfermedad aguda de etiología viral. (1983, Mc Conoochie )Primer episodio de dificultad respiratoria sibilante en el lactante menor de 2 años. Crespo M. Bronquiolitis del lactante. En Cruz M. Tratado de Pediatría. 8ª ed. Ergón. Madrid. 2001: 1231-1237. Valverde Molina J, Escribano Montaner A. Tratamiento de la bronquiolitis: uso de adrenalina nebulizada. An Pediatr (Barc) 2005; 62: 179 – 181.
- 3. *Protocolos del GVR. Bronquiolitis. P-GVR-4 *Actualización del diagnóstico y tratamiento de la Bronquiolitis Aguda, M. Callén Blecua Pediatra AP, CS Bidebieta, San Sebastián Grupo de Vías Respiratorias de la AE Pap. Libro de Pediatría segunda edición, Gilberto Treviño. Cada año 10% de los lactantes tienen bronquiolitis. Pico de infección: entre los 2-6 meses de edad. Representa el 15% de los motivos de consulta en Urgencias Pediátricas Episodios de sibilancias recurrentes en el 40-50% Mortalidad de 7% en niños previamente sanos INCIDENCIA: 11/100 0
- 4. Principalmente Virus Sincitial Respiratorio tipos A y B. Otros agentes : Adenovirus 3, 7 y 21 Rinovirus Influenza A y B Parainfluenza 1 y 3 Crespo M. Bronquiolitis del lactante. En Cruz M. Tratado de Pediatría. 8ª ed. Ergón. Madrid. 2001: 1231-1237. Valverde Molina J, Escribano Montaner A. Tratamiento de la bronquiolitis: uso de adrenalina nebulizada. An Pediatr (Barc) 2005; 62: 179 – 181.
- 5. Prematurez Displasia broncopulmonar. Enfermedad cardíaca congénita Enfermedades respiratorias crónicas Inmunodeficiencias Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-
- 6. • Necrosis epitelio respiratorio • Destrucción de células ciliadas • Edema • Infiltrado inflamatorio • Atrapamiento de aire • Hiperinflación alveolar • Extensión directa • Secrecion es • Epitelio Nasofarínge o Inicio de infección Árbol respiratorio inferior Pared bronquiloar Obstrucción de la luz Protocolos del GVR. Bronquiolitis. P-GVR-4 Libro Pediatría segunda edición, Gilberto Diseminacion:1 -2dias previos Incubación: 5 días
- 7. Dificultad Respiratoria Inicio Resolución Rinitis, tos, estornudos Secreciones 2-3 Días 7-14 Días sibilancias Crespo M. Bronquiolitis del lactante. En Cruz M. Tratado de Pediatría. 8ª ed. Ergón. Madrid. 2001: 1231-1237. Valverde Molina J, Escribano Montaner A. Tratamiento de la bronquiolitis: uso de adrenalina nebulizada. An Pediatr (Barc) 2005; 62: 179 – 181.
- 8. EF Cianosis Hiperinflación Datos de Dificultad R. Sibilancias Estertores Hígado y bazo por debajo de reborde costal TÓRAX Libro Pediatría segunda edición, Gilberto
- 9. Crespo M. Bronquiolitis del lactante. En Cruz M. Tratado de Pediatría. 8ª ed. Ergón. Madrid. 2001: 1231-1237. Valverde Molina J, Escribano Montaner A. Tratamiento de la bronquiolitis: uso de adrenalina nebulizada. An Pediatr (Barc) 2005; 62: 179 – 181. Diagnostico: CLÍNICO
- 10. Leve 1-3 puntos Moderada 4-7 puntos Grave 8-14 puntos Protocolos del GVR. Bronquiolitis. P-GVR-4 Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149 Intercosta l Aleteo N.
- 11. Protocolos del GVR. Bronquiolitis. P-GVR-4 Leve: 4 o menor Moderada: 5-8 Severa: 9 o mayor Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149
- 12. LABORATORIO Y GABINETE Laboratorio: BH, Gasometría Radiografía de tórax Diagnóstico etiológico test rápido de inmunofluorescencia con ac. monoclonales, directa en secreciones respiratorias
- 15. Asma Cuerpo extraño Neumonía Fibrosis quística ERGE Displasia broncopulmonar Cardiopatía congénita Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149
- 16. OXIGENO- VENTILACION MEDIDAS GENERALES FLUIDOTERAPIA BRONCODILATAD ORES CORTICOIDES RIVAVIRINA ANTIBIOTICOS Protocolos del GVR. Bronquiolitis. P-GV 70% = BQL LEVE
- 17. Salbutamol Beta2 agonistas Nebulización con 3ml SF y O2 a 6lts Dosis o 0.15mg/kg/dosis cada 4-6 hrs. x12 hr 5mg---- 1ml Salbutamol/Ipratropio (COMBIVENT) 0.15mg/kg/dosis c-6-8hrs Presentación: 2.5mg/0.5mg/2.5ml Harriet Lane. 16° Ed. Pg 866
- 18. Adrenalina Ámpulas de 1 ml 1:1,000 (acuosa al 0.1%) Nebulizada: 0.5mg/kg diluida en 3ml de Sol. Salina, dosis máxima 2.5ml/dosis Duración 15-30 minutos Harriet Lane. 16° Ed. Pg 866
- 19. Adrenalina racémica, simpaticomimético 0.05ml/kg/ Dosis de Solución al 2.25% + 3 ml SF Dosis máxima: 0.5 ml por dosis Nebulizar por 20 minutos a demanda, pero con frecuencia no superior a 1-2h Harriet Lane. 16° Ed. Pg 589 19 Tratado depediatría, Volumen II El niño enfermo. Emilio Escobar
- 20. con uso inhalado: 0.25mg c-12hrs máximo 1mg/24hrs con uso oral: 0.5mg c-12hrs máximo 1mg/24hrs 20 Harriet Lane. 16° Ed. Pg 619-620 Budesonida (Pulimcort) 0.25, 0.5,1 en 2ml
- 21. Preparar 20mg/ml, 10-20hrs al día por 3-5 días Protocolos del GVR. Bronquiolitis. P-GV Libro Pediatría segunda edición, Gilberto Treviño Rivabirina En pacientes con riesgo de enfermedad severa. Reducir el tiempo de hospitalización y ventilación mecánica Se asocio a una menor recurrencia de sibilancias
- 22. El palivizumab (anticuerpo IgG monoclonal humanizado frente al VRS, no está indicado en el tratamiento de la enfermedad por VRS una vez establecida. 5 Dosis: 15 mg/kg por vía intramuscular una vez al mes. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010
- 23. Benito FJ, Sánchez J, Mintegi S. Enfermedades y síntomas respiratorios. En Benito J, Mintegi S. Diagnóstico y tratamiento de Urgencias Pediátricas. 3ª ed. Ergón. Madrid. 2002: 154-160.
- 24. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº
- 25. - Presencia de fiebre alta. - Niño muy adormilado o muy irritable. - Aumento de la dificultad respiratoria con mayor hundimiento del pecho o abombamiento del abdomen. - Pausas en la respiración. - Mala ingesta oral, de menos del 50% de lo que toma habitualmente. Sistema Nacional de Salud. Volumen 34, Nº 1/2010
Notas del editor
- Es la infección respiratoria más frecuente en los primeros 12 meses de la vida. Es más frecuente en los meses de invierno (diciembre-marzo) El mecanismo de transmisión son las partículas en el aire espirado y la autoinoculación al tocar superficies contaminadas
- , Casos graves son en menoresde1 año, ppmente enntre 1-3 meses y en niveles socioeconomicos bajos. Mortalidad del 70% en niños con enfermedad subyacente
- Virus Respiratorio Sincitial (virus RNA, familia paramyxoviridae El 70% de los niños tienen una infección por el VRS durante el primer año de vida y un 22% tiene una enfermedad sintomática7.
- Prematurez. ********Factor Protector Lactancia materna, y estapa postparto por Ac************* Hospitalizacion x BQL aumenta hasta 3.25 veces en Lactancia por menos de 2 meses. Lactancia m = menor incidencia de internamientos Displasia broncopulmonar. Enfermedad cardíaca congénita (cortocircuito de izquierda a derecha con hipertensión pulmonar). Enfermedades respiratorias crónicas (fibrosis quística). Inmunodeficiencias (quimioterapia, trasplante médula ósea, órganos, defecto inmunidad celular). Enfermedades neurológicas y metabólicas. __________________________________________ • Asistencia a guarderías. • Presencia de hermanos mayores cuando comparten habitación. • Falta de alimentación materna. • Habito de fumar en los padres. • Bajo peso al nacer. • Sexo masculino. • Época epidémica (noviembre - marzo). • Menores de 12 meses (sobre todo < 6 meses). • Estrato socioeconómico bajo. • Hacinamiento. • Medio urbano. • Patología respiratoria neonatal.
- Inicia en epitelio nasofaringeo por inoculación directa y replicación viral insitu Celulas muertas y fibrina hacenobstruccion en el interiorde los bronquiolos EDEMA: estrechamiento por obstrucción, ya sea parcial o total, de las vías aéreas periféricas, lo que ocasiona atelectasias, si esta obstrucción es total, o zonas de sobredistensión, si es parcial. Hay regeneracion de celulas epiteliales no ciliadas que provocan retencion de secreciones y obstruccion, existe infliltrado peribronquial e interépitelial , SUBMUCOSA y ADVENTICIA muy edematosas.
- Desarrollo 5-7 días. Comienza con sintomatología de vías respiratorias altas (rinitis, tos y estornudos); al cabo de 2-3 días, aparece dificultad respiratoria con taquipnea, retracciones intercostales, subcostales y xifoideas. En la auscultación pulmonar aparece alargamiento del tiempo espiratorio con sibilancias.en lactantes menores de un mes, se puede ver hipotermia y episodios de apnea (18 al 20%) No es habitual la progresión a insuficiencia respiratoria, aunque se considera que con taquipnea >60 rpm aparece hipoxemia e hipercapnia. A los 5-7 días mejora notablemente el cuadro, aunque puede persistir tos hasta por 4 semanas o alargamiento de la espiración. En ocasiones puede asociarse, en el curso de la enfermedad, una otitis media o una neumonía. Estancia hospitalaria entre 3- 5 dias y menos del 10% requieren ventilacion mecanica.
- Fiebre BAJA o NULA, si pasa de 39 pensar en otra patologia u OTITIS MEDIA EF: percucion de torax: hiperrresonancia, estertores crepitantes finos en inspiracion y a vces en espiracion, SIBILANCIAS audibles aun sin estetos. AUMENTO DE DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR POR SOBREDISTENCION PULMONAR (hiperinflacion) Hipoxia= irritabilidad y letargia
- EDAD: FR: FC: Preter 40-60 140-160 Rn 30-50 120-180 6m-1ª 20-40 100-130 1-2ª 20-30 100-130
- Laboratorio: el hemograma suele mostrar linfocitosis (la presencia de leucocitosis con neutrofilia nos hará sospechar sobreinfección bacteriana). La gasometría y el EAB pueden mostrar hipoxemia y acidosis metabólica. Radiografía de tórax: se debe realizar en caso de sospecha de neumonía o mala evolución. Puede objetivarse atrapamiento aéreo y, en ocasiones, atelectasias laminares o segmentarias. Poco frecuente neumotórax o neumomediastino. • La radiografía de tórax, se ha relacionado con el uso indebido de antibioticos en función de los hallazgos en la misma (infiltrados, atelectasias) • La radiografía de tórax está indicada solo en caso de dudas diagnósticas, enfermedad previa cardio-pulmonar, pacientes inmunodeprimidos ó empeoramiento brusco - Diagnóstico etiológico: se puede practicar cultivo de virus o identificación de los antígenos del virus con un test rápido de inmunofluorescencia directa en secreciones respiratorias.
- Abatimiento de diafragmas, hiperinflacion de torax =hiperclaridad, inflitrados intersticiales, engrosamiento perobronquial, horizontalizacion de las costillas Diferencia entre BQL yNEUMONIA = SOBREDISTENCION PULMMONAR
- neumonia: BQL ERGE: FQ Neutrofilia Linfocitosis Vomito, regurjitacion brazo largo cromo7 Sin atrapamiento aereo atrapamientoaereo Inicia desde el nacimiento Causa#1 de distres en lactan Crepitantes Roncantes Ph metri DE 24 HRS insuficiencia pancreatica Soplo tubario fiebre no superior a 38 relajacion transitoria de EEI Se altera el canal ionico de mebranas=espes Sx condensación Sx de rarefaccion Responde a bomba de protones, antih2 DX: test sudorpor exceso de sal en gland sudoripara, no absorbe el Cl DBP Cardiopatía congénita: la tasa de hospitalización en estos pacientes es tres veces mayor que en el resto de la Prematurez poblacion Toxicidad por 02 Afeccion por ventilacion Manual.
- Oxigeno: Húmedo y caliente: Obligatorio Saturación <92%, recomendable <94%, Ventilación asistida: apnea con desaturación recurrente, PaO2<60mmHg, acidosis PH <2 , paCO2>65, NORMAL: PaCO2 = 30 -35, PaO 65- 100,Ph 7.3- 7.4 Medidas Generales: indicados los lavados nasales, la aspiración de secreciones de las vías altas y la postura semiFOWLER. + 30° Las medidas físicas: fisioterapia y la humedad ambiental son ineficaces e incluso perjudiciales en muchos casos.
- en ausencia de broncoespasmo, el broncodilatador no altera el calibre de esta vía aérea pero si relaja el músculo liso de la vía aérea central, haciéndola más colapsable y pudiendo disminuir el flujo respiratorio. Suero salino al 3% ;:Mejoría en el aclaramiento muco-ciliar. - Disminución del edema de la mucosa -Disminución en la concentración de mediadores inflamatorios. Inducción de tos y producción de esputo rompe los enlaces iónicos dentro del gel de moco, reduciendo la elasticidad y viscosidad del moco; induce un flujo osmótico de agua dentro de la capa de moco, rehidratando las secreciones y mejorando su expulsión, y estimula el movimiento mucociliar por la liberación de prostaglandina E2 disminuyó la duración de la hospitalización y mejoró el puntaje clínico en los primeros tres días de tratamiento
- Acción: ↓ el edema de la mucosa Duración: 15 a 30 min Efectos adversos: palidez peribucal Taquicardia ↑ de la tensión arterial Recomendación: en pacientes controlados en sala de guardia o en internación
- Mejora saturacion de oxigeno y mejora datosde distres respiratorio 0.05ml/kg/dosis máxima 0.5ml/dosis diluida en 3ml sol salina epinefrina racémica contiene igual cantidad de isómeros “d“ y “L“, siendo su acción farmacológica en su mayoría debida al isómero L
- Corticoide
- Solo se usa inhalado, Evitar la inhalacion por el personal medico porqcausa crisis de espasmos bronquiales y malformaciones congenitas. Interfiere en ARN mensajero y evita replicacion viral INDICACIONES 1.- paciente con enfermedad grave (PaO menor a 50 o PaCO2 mayor a 50) 2.- intubads 2.- cardiopatas 3.- nuemonia (displasia broncopulmonar) 4.- inmunocomrometidos No existen pruebas que avalen su utilidad en la bronquiolitis aguda.
- Noviembre a Marzo Indicaciones: 1.-Prematuros de 28-32 semanas de gestación y menos de seis meses antes de Noviembre 2. Prematuros de menos de 28 semanas y 12 meses de edad 3. Niños menores de dos años y displasia broncopulmonar moderada-severa 4. Niños menores de seis meses y cardiopatía congénita con compromiso hemodinámico
- Extrapulmonares: alteraciones del ritmo y frecuencia respiratorios
- Según acuerdo generalizado de expertos9 se recomienda a los cuidadores lavarse siempre las manos frecuentemente como medida de prevención para evitar el contagio de los virus respiratorios, evitar el exceso de visitas, sobre todo en los niños prematuros, evitar el contacto con personas enfermas y los ambientes hacinados. Evitar en todo momento la exposición el humo de tabaco en el domicilio y fuera de él. Los niños con BA no deben acudir a la guardería.