La bronquiolitis es la principal causa de infección respiratoria aguda baja en menores de 2 años, generalmente causada por el virus sincitial respiratorio. Clínicamente se presenta con taquipnea, sibilancias, fiebre leve, tiraje e hiperaireación pulmonar. En radiografías se observan patrones variables e inespecíficos como hiperaireación, manguitos peribronquiales, opacidades perihiliares y atelectasias.

1. BRONQUIOLITIS

2.  Síndrome clínico de etiología vírica en niños
pequeños
 Clínicamente : taquipnea
sibilancias
fiebre leve
tiraje
hiperaireación pulmonar

3. Causa
 La bronquiolitis (BQL) es la principal causa de infección
respiratoria aguda baja (IRAB) en menores de 2 años.
Virus sincitial respiratorio
 Invierno
 RX – Variables e inespecificos:
- Hiperaireación marcada
- Manguitos peribronquiales
- Opacidades lineales perihiliares
- Infiltrados
- Atelectasias

4. HIPERAIREACION

5. Engrosamiento de las paredes bronquiales

7. Atelectasias segmentarias

9. Patrones
radiológicos mas
comunes :
ALVEOLAR e
INTERSTICIAL

10. ¿Por qué aprender las
diferencias?
Si bien en muchas ocasiones las
imágenes se superponen, coexisten o
no es muy clara su identificación, el
reconocimiento de ciertos “patrones”
de uno u otro tipo ayudan al
diagnóstico diferencial.

11. Patron alveolar:
 Opacidades tenues y homogéneas
 Con bordes borrosos y márgenes
indistinguibles
 Con tendencia a respetar los límites
anatómicos segmentarios o lobares (únicos
márgenes netos)
 Frecuentemente contienen broncograma
aéreo (salvo que exista contenido en la luz
bronquial)
OCUPACION DEL ESPACIO
AEREO

12. AUMENTO DE LA DENSIDAD

13. PERDIDA DE LA TRAMA VASCULAR

14. Broncograma aéreo
Los bronquios habitualmente NO son visibles
debido a que las paredes son delgadas, a que
contienen aire y además están rodeados de aire.
Cuando algún fluido o densidad rellena el alvéolo,
o infiltra el espacio extraluminal, el aire del
bronquio se hace visible, p. ej.:
- Edema pulmonar alveolar
- Sangrado alveolar
- Broncoaspiración
- Exudado inflamatorio

15. RONCOGRAMA AEREO

18. Enfermedades comunes del
espacio aéreo
 Neumonía – exudado inflamatorio
 Edema pulmonar – edema líquido
 Hemorragia pulmonar – sangre
 Aspiración – alimentos, jugo gástrico o
ahogamiento

19. Los trazos oscuros
que se observan son
el resultado del aire
dentro de los
bronquios, ahora
visible debido a la
condensación vecina
en este caso un
exudado
inflamatorio de una
neumonía.
Broncograma aéreo

20. Esta enfermedad
presenta límites
borrosos y márgenes
imprecisos, es
confluente y tiende a
ser homogénea. En
ambos lóbulos
superiores se pueden
ver broncogramas.
Es una enfermedad del
espacio aéreo, en este
caso un edema
pulmonar alveolar no
cardiogénico.
Edema Pulmonar agudo

21. Enfermedad del espacio aéreo
Enfermedad bilateral (pred.
Der.) presenta límites
borrosos y márgenes
imprecisos, es confluente y
tiende a ser homogénea. En
ambos lados se puede ver
broncograma aéreo.
Es una enfermedad del
espacio aéreo, en este caso
una neumonía aspirativa
por ahogamiento

22. Enfermedad intersticial pulmonar
(enfermedad Infiltrativa pulmonar)
 Múltiples focos diseminados
 No homogénea
 Compuesta en base a nódulos (micro o macro),
líneas (reticular) o ambos (retículo-nodular)
 No respeta los límites anatómicos lobares o
segmentarios
 Usualmente sin broncograma aéreo
AFECTACION DEL ESPACIO INTERSTICIAL DEL
PULMON POR UN AUMENTO PATOLOGICO DE
UNO O DE TODOS LOS COMPONENTES

23. ENFERMEDAD INTERSTICIAL
• Nodular fino y difuso
• Reticular fino
• Reticular Grueso (Panal de abejas)
• Vidrio esmerilado
• Reticulonodular

24. Enfermedades intersticiales
pulmonares comunes
 Tumor maligno – Primario o
Secundario
 Tumor benigno – Sólido o Quístico
 Enfermedad Fibroquística (FQP)
 Fibrosis Pulmonar Idiopática
 Siembra hematógena micro y
macronodular

25. Masa parahiliar
superior izquierda.
Tiene margen
definido, no posee
broncograma aéreo.
Comienza en el
intersticio del hilio
pulmonar.
Es el Tumor pulmonar
benigno más común
en el grupo de edad
pediátrico < 16 años.
Granuloma de células
plasmáticas (tumor benigno)

26. Masa en el campo
inferior derecho. Tiene
margen definido, no
posee broncograma
aéreo. Comienza en
el intersticio del
pulmón.
El paciente
presentaba una
imagen quística
hepática por US
(ocurre en el 75% de
los casos).
Quiste hidatídico(paciente de 10 a. de zona endémica)

27. Enfermedades Intersticiales
multinodulares
Ejemplos de los patrones multinodulares
más frecuentes:
 Enfermedad metastásica hematógena
diseminada ej. T. De Wilms; Ca de cél.
Renales; Seminoma
 Enf. parasitarias diseminadas
 Tuberculosis

28. Enfermedad metastásica
hematógena diseminada
Hay múltiples nódulos
en ambos pulmones.
Son bien definidos, no
tienen broncograma
aéreo y no respetan
límites anatómicos.
Son metástasis
hematógenas de
Tumor de Wilms.

29. Enfermedad parasitaria nodular
diseminada

30. Infección por Toxocara cannis -
Imagen de TAC:
Imagen de infiltrados
macro nodulares
(confluentes) difusos
bilaterales.
Sigue siendo
imprescindible la
investigación de
laboratorio.
Se detectó un test Ac
Toxocara cannis
(ELISA): reactivo

31. Enfermedad Intersticial
reticular y retículonodular
 Granuloma eosinófilo del pulmón
 Edema Pulmonar intersticial
 Fibrosis Idiopática pulmonar (múltiples
causas)
 Linfangiectasias (congénitas o
adquiridas)

32. Enfermedad
intersticial pulmonar
con gruesos trazos
entrelazados es
denominado patrón
de “panal de abejas”.
En la TAC se
identifican cavidades
verdaderas.
Se ve en algunas enf.
como en la
histiocitosis
pulmonar y en las
fibrosis con
bronquiectasias.
Histiocitosis pulmonar - Patrón
de “panal de abejas”

33. LÍNEAS DE KERLEY:
Representan el líquido septal.
Las líneas A de Kerley son
densidades irregulares que adoptan
una disposición radiante desde los
lóbulos superiores hacia el hilio.
Las líneas B de Kerley son las
más comunes y aparecen como
densidades finas de 1-5 cm.
horizontales y marginales en las
bases pulmonares.

35. Imagen TCAR localizada en el lóbulo superior derecho que
muestra un engrosamiento septal interlobular liso

36. Otro patrón infiltrativo
difuso en el pulmón es la
opacificación en “vidrio
esmerilado” visto en la
TAC.
Aunque no es específico,
se diferencia de la enf.
del espacio aéreo en
cuanto a que no se
observa broncograma
aéreo y los vasos
usualmente permanecen
visibles.
Patrón de “vidrio esmerilado”

38. INTERSTICIAL VS. ESPACIO
AEREO
ENF. INTERSTICIAL
no homogénea, no broncograma
aéreo, NO respeta los limites
anatomicos
ENF. DEL ESPACIO AÉREO
tenue, homogénea, contiene
broncograma aéreo

39. BIBLIOGRAFIA
• Congreso SORDIC. Patrón de vidrio esmerilado. Servicio de
diagnostico por imágenes Hospital Italiano de Córdoba.
•Coronado Vilca, G Prieto Falcón, Hincapié Baena J. Principales
patrones radiológicos en la placa simple de tórax: una visión radiológica
y macroscópica. SERAM 2014.
•Giménez Palleiro , Franquet T. Patrones radiológicos en la enfermedad
pulmonar intersticial. Radiological patterns in interstitial lung disease
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau,
Barcelona, España. 2013. Ed Elsevier.
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