Este caso clínico describe un paciente de 57 años que acudió a urgencias con dolor en la mejilla izquierda y sensación de ardor en la lengua. Presentaba lesiones vesículo-papulosas en la cara, cuello, tórax y extremidades inferiores de forma unilateral. El diagnóstico diferencial incluía herpes zóster, varicela primaria y otras enfermedades. Dado que las lesiones eran unilaterales y se localizaban en un dermatoma, el diagnóstico fue herpes zóster, por lo que se inici

2. Caso clínico
• Un varón de 57 años
previamente sano se presentó
en Urgencias con dolor en la
hemicara izquierda y sensación
quemante y escozor en la
lengua.
• Se encontraron lesiones
vesículo-papulosas en mentón,
cuello, tórax y espalda y ambas
extremidades inferiores.

3. Caso clínico
• Según el paciente las lesiones estaban primitivamente
localizadas dos días antes, en el pabellón auricular
izquierdo. Había pasado la varicela de niño.
• En el examen físico destacaban la afectación del lado
izquierdo de la lengua y la mandíbula con dolor. No existía
parálisis facial.
• Los análisis habituales de sangre y una Rx de tórax eran
normales
• ¿Orientación Dx?
• ¿Tratamiento?

4. Diagnóstico diferencial
Dermatitis de
contacto
Varicela
primaria
Urticaria Eritema
multiforme
Herpes zoster Pitiriasis
rosada

5. Diagnóstico diferencial
• Lesiones unilaterales y, principalmente, en un dermatomo definido.

6. Herpes zóster
• Localización metamérica
• Distribución unilateral
• Disposición en racimos
• Curso en brotes
subintrantes durante
siete días
• Curación en 10-15 días
Eritema Pápulas Vesículas Costras Cicatrices

7. Herpes zóster diseminado
• La afectación simultánea de dos o más
metámeras es excepcional y obliga a
descartar alteración inmunológica o
enfermedad cutánea extensa (eccema
atópico).
• Se produce por la diseminación
hematógena del virus
• Corresponde a un 2-10% de todos los casos
y en la mayoría de ellos los pacientes están
inmunocomprometidos [2].
• Entre el 17 y el 35% tienen algunas
vesículas alejadas del dermatomo afecto
sin implicar alteración inmunológica [2].

8. Herpes zóster diseminado
• Se considera que un herpes zóster está diseminado cuando se
encuentran 25-50 lesiones ajenas a la metámera (6-100 para
otros autores) [2]
• En un 2-10% de los pacientes aparecen en la primera semana de
la erupción herpética [2].
• Puede existir afectación visceral (rara y mortalidad <1%)
• En caso de no encontrar erupción herpética primaria, hacer dx.
diferencial con herpes simple diseminado o varicela.

9. Herpes zóster en inmunodeprimidos
• Los pacientes con inmunosupresión tienen mayor incidencia de
reactivación del virus varicela zóster (2).
• 25% de los pacientes con Linfoma de Hodgkin
• 8,7% de otros linfomas
• 1,2% leucemia aguda
• 17 veces más frecuente en pacientes con SIDA

10. Herpes zóster en VIH+
• Reactivación del virus varicela-zóster y, también, aparición de
nuevas cepas exógenas (2).
• Suele aparecer 2-7 años después de la seroconversión VIH.
• Grados de inmunodeficiencia moderada.
• Afectación de un solo dermatomo, ocasionalmente de varios.
• También diseminación por todo el tegumento o recurrencia en el
mismo lugar, persistiendo durante meses.
• Cursa con úlceras y lesiones verrucosas hiperqueratósicas (2)

11. Plan
• Anamnesis dirigida fx de riesgo: ADVP, relaciones sexuales de riesgo
• Ingreso
• Aciclovir 10-12 mg/kg iv. (infusión >1h) cada 8 horas, durante 7-14 días
(hasta que desaparezcan las lesiones cutáneas por riesgo de recurrencia) [3
- 4]
• Tramadol + paracetamol para el dolor
• Test de detección de VIH (ELISA)

12. Referencias
1. Guerra-Tapia A. Diagnóstico del herpes zoster en Urgencias. Emergencias
2000;12:S9-S18
2. M. S. Moya Mir, C. Mascias Cadavid. Herpes zoster en urgencias. Emergencias
2005;17:75-84
3. Cohen JI. Herpes zoster. N Engl J Med. 2013 Oct 31;369(18):1766-7.