Enfermedad por reflugo gastroesofágico -ERGE
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Este documento describe la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), incluyendo su epidemiología, patogenia, características clínicas, diagnóstico y tratamiento. La ERGE se debe a la exposición del esófago al contenido gástrico, y sus síntomas incluyen pirosis y regurgitación. El diagnóstico incluye pruebas como endoscopia, pHmetría y manometría esofágica. El tratamiento consiste en modificaciones del estilo de vida, fármacos antise
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- 1. ENFERMEDADPOR REFLUJO GASTROESOFÁGICO(ERGE) CEDEÑO BAZURTO GÉNESIS 6TO AÑO GRUPO 1 A DOCENTE: DR. ANDRES SERRANO
- 4. PATOGENIA Barrera antirreflujo Eliminación del ácido esofágico Resistencia tisular Acidez y volumen gástrico Contenido duodenal
- 5. 1. BARRERAS ANTIRREFLUJO Esfínter esofágico inferior Pilar diafragmático Esófago abdominal Ligamento freno-esofágico Ángulo de His Factores que previenen la ERGE
- 6. MODULADORES DE LA PRESION DEL EEI
- 7. 1. BARRERAS ANTIRREFLUJO Factores que previenen la ERGE Relajación transitoria del EEI Relajación del EEI inducidas por deglución Hipotonía del EEI Distorsión anatómica de la unión esofagogástrica LA ALTERACIÓN DEL EEI FAVORECE LA ERGE POR VARIOS MECANISMOS:
- 8. RELAJACIONES TRANSITORIAS DEL EEI (REEIt) Estímulo dominante • Distensión del estomago proximal por alimento o gas Otros estímulos • Grasa de la dieta, estrés y estimulación de la faringe de poca intensidad Fármacos: • Antagonistas de los receptores de CCK-A (CCK-1) • Anticolinérgicos • Morfina • Somatostatina • Inhibidores de ON • Antagonistas 5-HT3 • Agonistas de GABA Mecanismo del eructo Mecanismo + frecuente
- 9. RELAJACIONES DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR INDUCIDAS POR POR LA DEGLUCIÓN Peristaltismo defectuoso o incompleto Reflujo es infrecuente porque: • El diafragma crural no se relaja • La REEI es relativamente breve • La onda peristáltica que se aproxima impide el reflujo Hernia del hiato 5 % -10 % de los episodios de reflujo
- 10. HIPOTENSIÓN DEL EEI Reflujo Inducido Reflujo Libre ↓pH intraesofágic o sin cambio en la presión intragástrica
- 11. DISTORSIÓN ANATÓMICA DE LA UNIÓN ESOFAGOGÁSTRICA: HERNIA DEL HIATOMecanismos por lo que facilita el reflujo: • Pérdida del segmento intrabdominal del EEI • Vestíbulo persiste de acido gástrico Hernias proclives al reflujo: Hernias grandes No reducibles
- 12. Bolsa de ácido
- 13. 2. ELIMINACIÓN DE ACIDO ESOFÁGICO Eliminació n del volumen Eliminación del ácido Eliminación del ácido esofágico Factores que previenen la ERGE Eliminación del acido esofágico Duración de la exposición acida de la mucosa Gravedad del daño de la mucosa Barrera antirreflujo Frecuencia y el volumen del RGE
- 14. ELIMINACIÓN DEL VOLUMEN Ondas peristálticas Primarias Secundarias Estímulo para la salivación Presencia de ácido en el esófago proximal SECRECIONES DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES Y ESOFÁGICAS 1.2 litros pH 6.4-7.8
- 15. 3. RESISTENCIA TISULAR FACTORES PRE-EPITELIALES Mucina PG-E2 FACTORES EPITELIALES Estructurales → Membrana celular + Complejos de unión Funcionales → Capacidad del epitelio esofágico para tamponar y expulsar los iones de H+ FACTORES POST-EPITELIALES Irrigación sanguínea Factores que previenen la ERGE
- 16. FACTORES GÁSTRICOS Secreción ácida gástrica Reflujo duodenogástrico Retraso del vaciado gástrico Factores que favorecen la ERGE Volumen Componentes del reflujo gástrico Factores gástricos
- 17. SECRECIÓN GÁSTRICA Ácido Pepsina > Permeabilidad Cambios histológicos Hemorragias Factores que favorecen la ERGE Secreción del ácido gástrico normal en pacientes con ERGE Distribución local del ácido gástrico Infección por H. pylori cepa virulenta cagA+ Disminución del ácido por: • Infección del cuerpo gástrico • Aumento de la secreción gástrica alcalina • Producción de amoniaco
- 18. REFLUJO DUODENOGÁ STRICO Ácidos biliares conjugados producen mayor lesión en presencia de acido y pepsina Ácidos biliares no conjugados y la tripsina son dañinos con un pH neutro RETRASO DEL VACIADO GÁSTRICO Factores que favorecen la ERGE Espectrofotómetro de fibra óptica Estudio gammagráfico demostró: El reflujo ocurrió dentro de los primeros 30 min. El reflujo fue infrecuente 50 min. después de la comida
- 19. CARACTERÍSTICASCLÍNICAS Clasificación de la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) según el consenso de Montereal
- 20. Puede deberse a: •Reflujo ácido •Reflujo débilmente ácido •Reflujo biliar •Estimulación mecánica del esófago SÍNTOMAS CLÁSICOS PIROSIS 2 o + días a la semana
- 21. SÍNTOMAS CLÁSICOS PIROSIS 2 o + días a la semana Otros síntomas frecuentes Regurgitación ácida Disfagia •Regurgitación de saliva •Odinofagia •Eructos •Hipo •Náuseas y vómito Síntomas menos frecuentes:
- 23. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Acalasia Divertículo de Zenker Gastroparesia Ulcera péptica Angina de pecho Otras causas de esofagitis
- 24. AFECCIONES ASOCIADAS Embarazo Esclerodermia Sx. De Zollinger- Ellison Pacientes intervenidos de banda gástrica por laparoscopía por obesidad mórbida Colocación prolongada de SN
- 25. DIAGNÓSTICO
- 26. PRUEBA EMPÍRICA CON ANTIÁCIDOS Método más sencillo y definitivo para diagnosticar la ER y evaluar su relación con los síntomas. Sensibilidad del 68 % -83 % Especificidad escasa IBP (omeprazol 40 - 80 mg/día) 2 semanas Ventajas: Se realiza en el propio consulto rio Muy sencilla Económi ca Está al alcance de cualquie r médico Evita m uchas pruebas innecesa rias Métodos diagnósticos de la ERGE PRUEBA PARA EVALUAR LOS SÍNTOMAS
- 27. ENDOSCOPÍA Presencia y extensión de la esofagitis Descartar otras etiologías de los síntomas • Sensibilidad limitada en relación con la ER • Especificidad es excelente (90 % -95 %) Úlceras La friabilidad, la granularidad y la presencia de estrías rojizas. Edema y el eritema Métodos diagnósticos de la ERGE PRUEBA PARA EVALUAR LOS DAÑOS ESOFÁGICOS
- 28. Clasificación de los Ángeles – GRADO A
- 29. Clasificación de los Ángeles – GRADO B
- 30. Clasificación de los Ángeles – GRADO C
- 31. Clasificación de los Ángeles – GRADO D
- 32. Clasificación de Savary and Miller (1978) Grado 0: •No aplicable Grado 1: •Una o más lesiones eritematosas exudativas no confluentes. Grado 2: •Lesiones confluentes erosivas y exudativas no circunferenciales. Grado 3: •Lesiones erosivas y exudativas circunferenciales. Grado 4: •Lesiones mucosas crónicas como ulceraciones, estenosis o esófago corto, aislados o asociados a grados I-III Grado 5 •Esófago de Barret +/- grados I-III
- 33. BIOPSIA ESOFÁGICAS Cambios microscópicos como consecuencia del reflujo incluso aunque la mucosa presente un aspecto endoscópico normal Métodos diagnósticos de la ERGE PRUEBA PARA EVALUAR LOS DAÑOS ESOFÁGICOS ESOFAGITIS CLASICA → NO BIOPSIA EXCEPTO Descartar una neoplasia, una infección, o una lesión cutánea ampollosa. Hiperplasia de las células basales Aumento de la altura de las crestas dérmicas Inflamación aguda: Neutrófilos y eosinófilos SIGNOS
- 34. REGISTRO AMBULATORIO DE pH INTRAESOFÁGICO Métodos diagnósticos de la ERGE PRUEBAS DE DETECCIÓN DEL RGE
- 35. CÁPSULAS DE pH INALÁMBRICAS Consiste en la colocación en el esófago distal, mediante endoscopia y con un sistema de aspiración, de una cápsula que va a transmitir los datos de pH por radiofrecuencia a un receptor que lleva el paciente y que previamente hemos calibrado. Métodos diagnósticos de la ERGE PRUEBAS DE DETECCIÓN DEL RGE 1. Calibración del receptor (holter) que portará el pacien2. Momento de colocación de la cápsula de pHmetria.3. Cápsula de pHmetría sin cables implantada y preparada para su transmisión del pH ácido en el esófago distal. 4. Activación del dispositivo por radiofrecuencia. 5. Registro de pHmetría de 48 horas. Indicaciones y ventajas -Adultos y niños que no toleren o rechacen el catéter transnasal estándar. - No lleva el cable de pHmetría que asoma por la nariz y evita por tanto las molestias faríngeas y nasales, lo que permite al paciente hacer sus actividades habituales. - Permite prolongar el registro de pHmetría hasta 48-96 horas, lo que aumenta la fiabilidad diagnóstica.
- 36. IMPEDANCIA CON LA PRUEBA DE pH Permite la medición de •Reflujo ácido •Reflujo no ácido •Regurgitación y tos IMPEDANCIA BASAL Esófago vacío→ Impedancia elevada Paso del bolo → Impedancia disminuye Métodos diagnósticos de la ERGE PRUEBAS DE DETECCIÓN DEL RGE Permite detectar la frecuencia, el volumen (en el esófago) y la duración de los episodios de reflujo.
- 37. ESOFAGOGRAFÍA CON BARIO •Detectar: Anillos de Schatzki, membranas y estenosis pépticas minima •Permite estudiar adecuadamente el peristaltismo •Resulta muy útil antes de la cirugía para identificar una posible debilidad de la bomba esofágica' Métodos diagnósticos de la ERGE PRUEBAS DE DETECCIÓN DEL RGE Sensibilidad del 7 9 % -100 % a la hora de identificar la esofagitis moderada o grave Incruenta, barata y fácil de realizar.
- 38. MANOMETRÍA ESOFÁGICA Evaluar la presión y la relajación del EEI, así como su actividad peristáltica (ampli- tud, duración y velocidad de las contracciones) Recurrir a la manometria esofágica antes de la cirugía antirreflujo para con firmar si el peristaltismo esofágico es adecuado Métodos diagnósticos de la ERGE PRUEBA PARA EVALUAR LA FUNCION ESOFÁGICA
- 39. EVOLUCIÓN CLÍNICA Enfermedad no erosiva Enfermedad erosiva
- 42. TRATAMIENTO DE ERGE MODIFICACIONES DEL ESTILO DE VIDA TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO VENTAJAS DESVENTAJAS IBP • Inhibe secreción acida • Ph intragástrico AH2 • Control de secreción ácida nocturna TOLERANCIA NO ESOFAGITIS GRAVE PROCINÉTICOS • Aumentan presión de EEI y eliminación de acido gástrico EFECTOS ADVERSOS BACLOFENO • Reduce REEIT INICIAL MANTENIMIENTO Dosis convencional/ dosis alta en formas graves 4-12 semanas Esofagitis- dosis diaria/alternos No erosiva- intermitente/deman da Cimetidina, ranitidina , famotidina, nizatidina. Ranitidina 150 mg BID esofagitis leves. no no
- 43. TRATTRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE ERGEAMIENTO QUIRÚRGICO DE ERGE CIRUGÍA ANTIRREFLUJO: FUNDUPLICATURA DE NISSEN TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE ERGE
- 46. TRATAMIENTO DE ESTENOSIS PÉPTICADilatación esofágica Antisecretor: IBP Si no responde: Inyecciones intralesionales Endoprótesis autoexpandibles
- 47. ESÓFAGO DE BARRETT REEMPLAZO A EPITELIO COLUMNAR EN ESOFAGO DISTAL.
- 48. EPIDEMIOLOGÍA Edad avanzada/ edad promedio 55 años Sexo masculino Obesidad Blanco Síntomas de ERGE
- 49. PATOGENIA Respuesta protectora. Alteración de factores de transcripción. Migración de células madre del cardias gástrico. Expansión de un nido de células embrionarias en la UGE.
- 50. DIAGNÓSTICO BIOPSIAENDOSCOPIA Metaplasia intestinal – metaplasia intestinal especializada- células cilíndricas especializadasEpitelio gástrico que se extiende por encima de
- 52. CRITERIOS DE PRAGA C Y M
- 55. MANEJO DEL PACIENTE CON EB 1. TRATAMIENTO DE ERGE ASOCIADO 2. VIGILANCIA ENDOSCOPICA PARA DETECTAR DISPLASIA 3. TRATAMIENTO DE LA DISPLASIA DBG : INTERVALO DE 6-12 MESES SIN DISPLASIA: INTERVALO DE 3 – 5 AÑOS Esofagectomía Terapias de ablación endoscópica Resección mucosa endoscópica Terapia de Erradicación Endoscópica Multimodal (TEEM)
- 56. ESOFAGECTOMÍA ABLACIÓN ENDOSCÓPICA RESECCIÓN ENDOSCÓPICA Se recomienda que los pacientes con DAG y ADC intramucoso : RME de lesión visible + ARF al segmento de EB restante.
- 57. GRACIAS
Notas del editor
- La esofagitis por reflujo (ER) se define como el fracaso de la barrera antirreflujo normal, que no puede proteger el esófago frente a unas cantidades frecuentes y anormales de reflujo gastroesofágico Por sí solo , el RGE no constituye ninguna alteración, sino más bien un proceso fisiológico normal. Se produce muchas veces a lo largo del día, especia lm ente después de las comidas copiosas, sin causar síntomas daniños en la mucosa. Por el contrario, la ER representa un espectro patológico que produce pirosis y regurgitación.
- La prevalencia de ERGE en los países occidentales ha aumentado en los últimos 30 años, se debe en gran medida al aumento paralelo de la obesidad
- El esófago, con una longitud aproximada de 20 cm, se origina en el cuello a la altura del cartílago cricoides, atraviesa el tórax y termina (después de pasar por el hiato) en el pilar derecho del diafragma, fundiéndose por debajo con el estómago.
- Factores determinantes del reflujo: Esfuerzo abdominal Hernia de hiato Acortamiento esofágico Durancion de REEIt
- Hipotonía permanente del EEI. En pacientes con esofagitis grave o complicada se ha observado hipotonía del EEI, con relación directa entre grado de lesión esofágica y presión del EEI. Supone el 18% de los casos de RGE. - Hipotonía crítica del EEI. El aumento transitorio de la presión intraabdominal supera el tono del EEI (que tiene una presión basal normal), favoreciéndose el reflujo.
- Es la expulsión real del material de reflujo fuera del esófago Es la restauración del pH esoafgico normal después d e la exposición acida por tamponamiento por el contenido básico de la slaiva y las secreciones esofagicas
- En una primera fase oral se eleva el velo del paladar, se produce el cierre de la epiglotis y la lengua propulsa el bolo hacia la faringe, produciéndose la deglución. Ésta ocurre de forma involuntaria. En la fase faríngea, se relaja el esfínter esofágico superior y se contrae el constrictor faríngeo. Esta fase es ya involuntaria o refleja. Posteriormente, en la fase esofágica se forman las ondas peristálticas de las cuales existen dos tipos principalmente, las primarias y las secundarias. Las ondas peristálticas primarias son las encargadas de movilizar el bolo alimenticio desde la porción inferior de la faringe hasta el estómago, lo cual le toma entre 8 a 10 segundos(en posición erecta y por la ayuda de la gravedad este tiempo se reduce de 5 a 8 segundos aproximadamente), si no se logra la movilización completa del bolo desde el esófago al estómago se detectara alguna distensión a una porción de este y comenzara el proceso llamado peristaltismo secundario, cuya función es el aclaramiento esofágico(vaciamiento completo del esófago). Existe un tercer tipo de onda peristáltica(Peristaltismo terciario) cuya función fisiológica no tiene relevancia por que no moviliza de manera alguna el bolo alimenticio, al contrario se le considera como patológica y esta presente en patologías propias del esófago(Espasmo esofágico difuso) PERISTALTISMO PRIMARIO Es una simple continuación de la onda peristáltica que se inicia en la faringe y que se propaga hacia el esófago durante la fase faríngea de la deglución. Esta onda viaja desde la faringe hasta el estómago durante un intervalo de 8 a 10 segundos. Si la onda peristáltica primaria no consigue mover hasta el estómago la totalidad del bolo que ha penetrado en el esófago, se producen ondas de peristaltismo secundario debidas a la distensión de las paredes esofágicas producidas por los alimentos retenidos. PERISTALTISMO SECUNDARIO Estas ondas persisten hasta que se completa el vaciamiento del órgano. Estas ondas se inician en parte en los circuitos intrínsecos del sistema nervioso entérico esofágico y también en parte gracias a los reflejos que se transmiten a través de las fibras aferentes vágales que salen del esófago hacia el bulbo y que regresan de nuevo hacia el esófago a través de las fibras eferentes vágales.
- Actúan de forma conjunta para minimizar el daño de la mucosa debido al RG nocivo
- Bolsa acido se extiende desde el cardias hasta el esofago distal
- TOS: La tos podría deberse a una irritación de la laringe por la secreción ácida, a fenómenos de aspiración del tracto respiratorio inferior y/o a hipersecreción de moco mediada por el vago. ASMA: El asma se explicaría por la acción aislada o conjunta de tres mecanismos; un reflejo mediado por el vago y precipitado por la presencia de ácido en el esófago distal, un aumento de la reactividad bronquial y/o la microaspiración del contenido gástrico DOLOR TORACICO: El dolor torácico debido al reflujo podría deberse a contracciones sostenidas de la fibra longitudinal o ser el resultado de una hipersensibilidad visceral. Incluso, se han encontrado niveles elevados de pepsina en el oído medio y en las adenoides de pacientes con otitis media con efusión (OME). Se cree que la pepsina alcanza al oído medio por el contenido gástrico que asciende hasta la nasofaringe y la trompa de Eustaquio, estableciendo una asociación importante en la patogénesis de la OME y otitis media crónica LARINGITIS POR REFLUJO: La ubicación de la laringe y su cercana proximidad al sistema digestivo hacen que sea un órgano con alto riesgo de exposición al contenido proveniente del esófago, es por esto que es lógico pensar que cualquier tipo de reflujo que llegue hasta el esófago proximal y sobrepase el esfínter esofágico superior pueda afectar también a la laringe se ha utilizado un marcador epitelial conocido como la resistencia transepitelial (Rt). La Rt mide la capacidad de barrera que tiene el tejido para restringir el movimiento de solutos y solventes a través de la ruta paracelular o transcelular. Estudios experimentales han encontrado que la exposición a ácido y pepsina en pliegues vocales sanos disminuye la Rt y aumenta la permeabilidad del epitelio haciéndolo más susceptible de lesión Otros estudios evidenciaron aumento de los espacios paracelulares en pacientes con RLF (20) y una marcada disminución de E-Cadherina (molécula transmembrana de superficie que tiene un papel muy importante en la adhe- sión celular) en 37% de pacientes con RLF es la disminución de la sensibilidad de la glotis por la exposición al contenido gástrico Es importante resaltar que la laringe tiene una mayor susceptibilidad de lesionarse con la exposición al contenido gástrico que el tejido esofágico: Un estudio demostró que para producir cambios en el tejido laríngeo se requieren tan solo 3 episodios de RLF con un pH menor a 4 por semana, mientras que se requie- ren al menos 50 episodios a la semana de RGE para produ- cir algún grado de lesión en el esófag En resumen, todas estas alteraciones en la barrera celular y en los mecanismos de protección de la laringe hacen que el epitelio disminuya su resistencia y sea susceptible a futu- ras exposiciones al contenido gástrico. disfonía (71%), tos seca (51%), carraspeo (42%), globus faríngeo (47%) y secreciones en hipofaringe. ambién encontramos disfagia (35%), sensación de escurrimiento posterior, saliva amarga, odin- ofagia de ardor y espasmos laríngeos
- La friabilidad (facilidad para el sangrado) se debe a la aparición de capilares dilata dos cerca de la superficie mucosa en respuesta a los ácidos. Las estrías rojizas ascienden desde la unión esofágica por las crestas de los pliegues esofágicos. Las erosion es se deben al ataque progresivo de los ácidos y se caracterizan por una interrupción superficial en la mucosa con un exudado blanquecino o amarillento rodeado por una zona de eritema. Generalmente las erosiones comienzan a nivel de la unión esofágica, se forman a lo largo de las crestas de los pliegues mucosos en las zonas más expuestas al ataque de los ácidos y pueden ser únicas o múltiples. Las erosiones pueden deberse también a los antinflamatorios n o esteroideos, al tabaquismo Excesivo y a la esofagitis infecciosa’ Las úlceras reflejan una lesión esofágica más grave, penetran una mayor profundidad en la mucosa o la submucosa y pueden aparecer aisladas a lo largo de un pliegue o alrededor de la unión esofágica. Pacientes síntomas de «alarma»: disfagia, odinofagia, pérdida de peso y hemorragias digestivas. En estos casos se debe recurrir in m ed ia ta m en te a la endoscopia para diagnosticar posibles complicaciones de la ER {p. e¡., estenosis) y descartar otras alteraciones como infecciones, úlceras, neoplasias o varices.
- Hiperplasia de las células basales y aumento de la altura de las crestas dérmicas se deben a un mayor re cambio epitelial de la mucosa escamosa y constituyen signos La inflamación aguda caracterizada por la presencia de neutrófilos y eosinófilos es muy específica de la esofagitis En los pacientes con esofagitis clásica no suelen obtenerse biopsias a menos que haya que descartar una neoplasia, una infección, o una lesión cutánea ampollosa. Determinar la presencia de epitelio de Barrett y excluir esofagitis eosinofílica
- Con una pequeña sonda de plástico flexible de unos 2 milímetros de diámetro con 1 o 2 sensores y en ocasiones con un electrodo de referencia externo que se pega en la piel. La sonda se coloca por la nariz con un poco de lubricante anestésico, dejándola alojada según convenga en el esófago o estómago. Posteriormente se sujeta con un poco de esparadrapo y se conectan a un pequeño aparato que llamamos holter o pHmetro, que se colgará en el pantalón o falda durante todo el estudio. El holter se suele configurar para que realice una medición de pH cada 5 segundos (es decir, unas 17.280 muestras a lo largo del estudio de 24 horas). La duración estándar de la pHmetría es por tanto de un día. Durante la prueba se puede comer y realizar una actividad física prácticamente normal. No obstante el paciente tiene que tener en cuenta que se podrá lavar pero no duchar y que tampoco podrá realizar esfuerzos físicos importantes, ya que se puede dañar la sonda o el aparato Cuando el pH baja de 4, se considera que hay reflujo y los 4 parámetros clásicos empleados para medirlo son: 1. IR:índice de reflujo o fracción de tiempo con pH < 4. El diagnóstico de RGE se realiza cuando el IR es > 4-5% o siempre que haya un episodio de RGE con duración mayor a 20 minutos. También, se emplea para clasificar el RGE en leve (IR < 10%), moderado (IR del 10-20%) y grave (IR > 20%). 2. NR:número de episodios de reflujo, definido como pH esofágico menor de 4 durante más de 30 segundos. Valor normal: < 22 episodios. 3. NR > 5: número de episodios de duración mayor a 5 minutos. Valor normal: < 3. 4. DR + L: duración del reflujo más largo. Valor normal: < 15 minutos. Los 3 últimos parámetros son útiles para indicar si existe un problema de barrera (NR alto, el resto normal) o de aclaramiento (NR > 5 y DR + L aumentado). La pHmetría presenta diversos inconvenientes: se debe retirar la medicación antirreflujo y antiácida, al menos 72 horas antes; no mide reflujos con pH > 4 (que son la mayoría en los lactantes); y no se correlaciona con el grado de intensidad del reflujo
- Síntomas continuos de reflujos pese a tto IBP-> reflujo no acido Impedancia: Resistencia al paso de una corriente eléctrica La resistencia ejercida por el tejido y el contenido luminal al paso de esa corriente es lo que conocemos como impedancia. La impedancia esofágica es una técnica basada en el hecho de que el paso de un bolo alimentario cambia la impedancia entre los segmentos esofágicos La sonda de impedancia tiene un diámetro similar a la de pH, posee varios (generalmente 6) anillos para medir la impedancia, e incluye también uno (o dos) sensores de pH. A consecuencia de ello, se obtienen múltiples registros de impedancia (IEM-pH) en al menos 6 puntos del esófago. La impedancia, es decir, la resistencia eléctrica, viene determinada por la cantidad y el flujo de iones al interior del tejido. Existe siempre una cierta impedancia entre las paredes esofágicas, denominada impedancia basal. Cuando el esófago está vacío, la impedancia es elevada, mientras que el paso de un bolo disminuye la impedancia, y el paso de aire la aumenta. En el caso de la impedancia, una caída > 50% con respecto a los valores basales se ha definido arbitrariamente como típica del paso de un bolo. Además, se considera como episodio de impedancia el que alcanza al menos 3 anillos consecutivos (los anillos tienen una separación mínima de 1 cm entre ellos en las sondas para lactantes). Si la caída de impedancia comienza a un nivel alto, se trata de una deglución; si se inicia a un nivel bajo, es un episodio de reflujo. Parámetros: Composición del reflujo: l 2. Extensión proximal 3. Contenido del reflujo 4. Parámetros combinados MII-pH: 5. Parámetros de correlación con síntomas: http://www.apcontinuada.com/es/impedanciometria-intraluminal-multicanal-esofagica-indicaciones/articulo/90196010/
- Determinadas maniobras de provocación (p. e j., levantar las piernas, toser, realizar la maniobra de Valsalva o utilizar un sifón de agua) pueden inducir el reflujo a tensión y mejorar la sensibilidad de la esofagografía con bario
- sistema compuesto de un catéter de estado sólido que tiene entre 32 y 36 sensores localizados a 1 cm de distancia (manometría de alta resolución) permitiendo una evaluación más dinámica del mecanismo de la deglución desde su inicio en la faringe hasta su terminación en la cámara gástrica. Si se detecta un peristaltismo ineficaz en esta prueba (peristaltismo de escasa amplitud o fallo frecuente de las ondas peristálticas), puede estar contraindicada una funduplicatura completa
- Hay que sospechar la existencia de una ER n o erosiva en los pacientes con síntomas típicos de reflujo y una endoscopia normal, y confirmar esta sospecha basándose en la respuesta del paciente al tratamiento antisecretor PH-> 3 SUBGRUPOS: 1. pacientes con un reflujo ácido excesivo que suelen responder al tratamiento con IBP, 2. pacientes con unos parámetros de reflujo normales y una buena correlación entre los síntomas y los episodios de reflujo ácido. Este grupo re presenta el 3 0 % -50% de los pacientes con ER no erosiva y sufre una ..pirosis funcional»'” . Es probable que estos pacientes manifiesten una mayor sensibilidad al ácido y respondan peor al tratamiento antirreflujo. 3. se caracteriza por unos tiempos normales de exposición al ácido y una escasa correlación con los síntomas. Se cuestiona si realmente representa un subgrupo de pacientes con ER no erosiva Esofagitis erosiva son propensos a las complicaciones del reflujo, como úlceras, estenosis y esófago de Barrett.