El documento describe las características del carcinoma de pulmón, incluyendo los subtipos histológicos más comunes como el carcinoma epidermoide y el microcítico, así como las mutaciones genéticas y marcadores asociados. También se detalla la etapificación y tratamiento del cáncer de pulmón, el cual debe ser multidisciplinario e incluye cirugía, quimioterapia, radioterapia y terapias dirigidas dependiendo del estadio.

1. Carcinoma epidermoide
• Más frecuente en hombres
y guarda una gran relación
con los antecedentes
relacionados con el tabaco.
• Este tumor se caracteriza
por la presencia de
queratinización y/o puentes
intracelulares y un
citoplasma denso
fuertemente eosinófilo.

2. Mutaciones del
p53
• Mayor
frecuencia entre
los tipos
histológicos de
carcinoma de
pulmón
• La acumulación
anormal se
describe en el
10-50% de las
displasias.
Pérdida de la
expresión proteica
del gen
oncosupresor RB1
• Se detecta en el
15% de los
carcinomas
epidermoides
(inmunohistoquí
mica).
Inhibidor de la
cinasa
dependiente de
ciclina p16 está
inactivo
• Su producto
proteico
desaparecen en
65% de los
tumores.

3. Carcinoma no microcítico
• Tumor epitelial maligno
indiferenciado que
acrece de los rasgos
citológicos del
carcinoma microcítico y
de diferencia glandular
o escamosa.
• Las células tienen
específicamente
núcleos grandes,
nucléolos destacados y
una cantidad moderada
de citoplasma.

4. • Probablemente representen carcinomas
epidermoides y adenocarcinomas tan
indiferenciados que ya no se pueden
reconocer.
Alteraciones clínico-patológicas secundarias
La obstrucción parcial
puede causar un
enfisema focal; si es
total da lugar a una
atelectasia.
La alteración en el
drenaje de las vías
respiratorias son una
causa de bronquitis
supurativa o ulcerosa
grave o de
bronquiectasias.
Síndrome de la vena
cava superior:
compresión o invasión
de la vena cava superior
llega a generar una
congestión venosa y
edema en la cabeza y
extremidad superior.

5. Carcinoma microcítico
• Tumor muy maligno. Las células epiteliales son
relativamente pequeñas, poco citoplasma,
límites mal delimitados.
La procedencia de este tumor es de células
progenitorias neuroendódrinas pertenecientes al
epitelio bronquial de revestimiento, ya que:
Existen gránulos neurosecretores capaces de
segregar hormonas polipéptidicas .
Tiene presencia de una sustancia parecida a la
hormona paratiroides y otros productos activos
desde el punto de vista hormonal.

6. • Los carcinomas microcíticos
guardan una fuerte relación con
el consumo de cigarrillos (afecta
solo el 1% a no fumadores).
• Puede originarse en los
bronquiolos principales o en la
periferia del pulmón.
• No se conoce una fase
preinvasora o de carcinoma in
situ.
• Incurable por medios quirúrgicos.
Los genes oncosupresores
p53 y RB1 presentan
frecuentemente
mutaciones (50-80% y 80-
100% respectivamente)

7. Etapificación
Al establecer el
diagnóstico del cáncer
se debe de etapificar
para determinar la
extensión del tumor y
poder llevar a cabo la
planeación del
tratamiento y saber el
pronóstico.
Se requiere de una
historia clínica completa
y de un examen físico
detallado, en el de
células No pequeñas , la
tele de tórax y la TC de
tórax y abdomen
superior suficientes
(fundamental el estudio
de los ganglios
mediastinales para una
correcta etapificación).
El de células pequeñas
se requiere de rastreo
óseo , biopsia de
médula, TC de tórax,
abdomen y cráneo.

12. Tratamiento del cáncer de pulmón
• Siempre deberá ser
multidisciplinario;
deberán de participar
activamente el
neumólogo, el oncólogo
médico y el cirujano de
tórax.
• Después de la
etapificación se podrá
ubicar al paciente en
uno de los siguientes
grupos.
Grupos
Etapas tempranas
Etapas localmente
avanzadas
Etapas tardías

13. Etapa Temprana
• Se encuentran los pacientes
en etapa I y II de la
clasificación TNM para
cáncer pulmonar, son
tumores bien localizados,
resecables y cuyo involucro
ganglionar no va más allá de
los ganglios hiliares
ipsilaterales.
• Piedra angular del
tratamiento cirugía
resectiva.
Quimioterapiaadyuvante
Estirpe histológica
adenocarcinoma
Paciente joven (<40 años)
Presencia de invasión
vascular o linfática dentro
del tumor
Etapa Ib se diferencia
únicamente por el tamaño
y la localización del tumor.

14. Etapa II
• El paciente se encuentra en
etapa II al presentarse
ganglios hiliares mayores a 1
cm en la tomografía de alta
resolución, los cuales se
etapifican por patología
mediante una
mediastinoscopía.
• En caso de encontrar 3
ganglios mediastinales
positivos podrá ser
necesario dar QT y RT al
mediastino.

15. Etapa localmente avanzada
• Se consideran una etapa localmente avanzada en
pacientes que presentan una enfermedad ganglionar
ipsilateral. En estos pacientes se recomienda corroborar
la presencia de ganglios N2 positivos mediante
mediastinoscopía e iniciar con QT con o sin RT local al
mediastino.
• En caso de ganglios mediastinales negativos se podrá
realizar la resección del tumor primario mediante
lobectomía o neumonectomía con disección ganglionar
mediastínica completa.

16. Etapas avanzadas
• Se considera etapa
avanzada cuando
existe una metástasis
a ganglios no
regionales o ganglios
a distancia . Con un
pronóstico muy malo
en los cuales solo se
podrá dar QT.

17. • Cirugía
• Radiofrecuencia
• Radioterapia
• Quimioterapia
• Terapias dirigidas
Tratamiento del cáncer de pulmón
Neumonectomía: se extirpa todo el pulmón en
esta cirugía.
• Lobectomía: se extirpa una sección (lóbulo)
completa de un pulmón en esta cirugía.
• Segmentectomía o resección en cuña: se
extirpa parte de un lóbulo en esta cirugía.
Se utilizan ondas radiales de alta
energía para calentar el tumor.
La radioterapia utiliza rayos de alta energía
(por ejemplo, rayos X) o partículas para
destruir las células cancerosas.
Tratamiento con medicamentos contra el
cáncer que se inyectan en una vena o que se
administran por vía oral.
VEGF (Bevacizumab) y EGFR (erlotinib)