Este documento resume la patología de los tumores pulmonares. Describe la epidemiología, factores de riesgo, clasificación e histología de los tumores pulmonares, con un enfoque en el cáncer de pulmón de células pequeñas. También discute los métodos de diagnóstico como la citología de esputo, broncoscopía y punción guiada por TAC, así como los procedimientos quirúrgicos y la estadificación del cáncer pulmonar.

1. PATOLOGIA B:
NEOPLASIAS PULMON
PULMON
AYUDANTE ALUMNO:
MINETTO JULIAN

2. Epidemiologia
Tabla 2: Mortalidad por cáncer en hombres y mujeres de Argentina
2012. Distribución absoluta y porcentaje acumulado según las
principales localizaciones tumorales a nivel país y regiones
geográficas.
Fuente: SIVER / INC en base a datos de la DEIS.
Ministerio de Salud de la Nación. Argentina, 2014

3. Tabla 1: Distribución absoluta y relativa de casos incidentes de cáncer estimados por
la IARC para Argentina en 2012 según localizaciones tumorales más frecuentes.
Fuente: Elaborado por SIVER/INC en base a los datos
de Globocan 2012. Argentina, enero 2014.

4. Gráfico 4: Tendencias de mortalidad específica por cáncer de pulmón en hombres y
mujeres. Tasas estandarizadas por edad según población mundial por 100.000
habitantes. Argentina, 1980-2012.
Fuente: SIVER/INC–Ministerio de Salud de la
Nación en base a registros de mortalidad de la
DEIS-Argentina, 2014

5. Factores de riesgo
• Sexo
• Edad
• Tabaco (consumo personal y ambiental)
• Asbesto, Uranio, Radón, Cloruro vinilo, Arsénico
• Minerales de trabajo en minerias.
• Ambiental: humo, nitratos, sulfatos de las grandes
urbes.
• No hay quimioprevención con ningún compuesto
hasta la fecha ( retinoides, betacarotenos,Vitamina A,
N-acetil-cisteina).
Consenso argentino de CPNM 2012

7. Clasificacion
OMS 2004
Histologica.

8. Clasificación:
• Resumen de la OMS 2004
histologico según Robbins:
• - Epidermoide
• - Adenocarcinoma
• - Ca celulas pequeñas
• - Ca celulas grandes
• -Ca.pleomorfico,sarcomatoide.
• -Ca. Adenoescamoso
• -Tumor carcinoide
• -Ca tipo glandular salival
• -Ca inclasificable
• Clinica:
• -Celulas microciticas (ca
celulas pequeñas, ca
neuroendocrino de celulas
grandes, ca carcinoide y
mixtos[con areas de no
microcitico])
• -Celulas no Microciticas.

9. Lesiones Precursoras
• 1- Displasia escamosa y Ca in situ.
• 2- Hiperplasia adenomatosa atipica.
• 3- Hiperplasia idiopatica difusa de tejido
neuroendocrino.

15. CA celulas pequeñas

17. Macroscopia
-Los ¾ son de formacion cercana al hilio (central)
-Los perifericos son mas adenocarcinomas.
-Pueden crecer:
1. En luz bronquial
2. Infiltrar bronquio y tejido circundante
3. Formar masa intraparenquimatosa.
-Son tumores duros, que pueden dar hemorragia y necrosis
(por tanto pueden hacer cavitaciones).
-Se pueden extender a pleura, pericardio, cavidad toracica.
Robbins 7ma

18. Clinica
SEPAR 2009

19. SEPAR 2009

21. DIAGNOSTICO
• Screening: Por el momento No hay
recomendaciones para realizar estudios en
todos los pacientes fumadores.
Tampoco hay biomarcadores para diagnostico
de uso clinico.
Consenso argentino de CPNM 2012

26. Etiologías
BENIGNAS
Granulomas infecciosos
Hamartomas
Absceso
Quiste hidatídico
Neumonía redonda
MAV
Sarcoidosis
Wegener
MALIGNAS
Carcinoma primario de
pulmón
Tumor carcinoides
Linfoma
Metástasis solitaria
Sarcoma
Neurofibroma

27. Nódulo pulmonar 8-30 mm
Calcificación benigna
Estabilidad por 2 años sí
No mayor
evaluación
no
Riesgo quirúgico aceptable
sí
Riesgo de cáncer bajo
(<10%)
Riesgo de cáncer intermedio
(10-60%)
Riesgo de cáncer alto
(>60%)
Seguimiento con TAC
3-6-9-12-18-24 meses
Cirugía
videotorascoscópica
Biopsia por congelación
Resección
PET, TC con Cte,
PAAF guiada por TC,
Broncoscopia
- +
Individualizar
opciones no
N Engl J Med 2003;348:2535-42.
ENFOQUE PARA PACIENTES CON NPS

28. Citología de Esputo
• Método no invasivo y de Fácil realización.
• Operador dependiente.
• S 66%, E 99%
• Esputo pre-broncoscopía S 22%
• Esputo post-broncoscopía S 35%
• Aumenta la S en lesiones centrales y con
mayor numero de muestras (min. 3)

29. Citología de Esputo
• Existen algunas características clínicas que
aumentan la S:
– Sangre en esputo
– Tm > 2,4 cm
– Tm central
– Bajo FEV1
– Estirpe Células escamosas.
Pedir siempre citología de esputo, sobre todo en lesiones
centrales y mayores de 2,5 cm. Importante el esputo post-
broncoscopía

30. Broncoscopía
• Tm centrales
– Biopsia bronquial S 74%
– Cepillo citológico S 59%
– BAL S 48%
– TBNA S 56%
• Técnicas combinadas S 88%, para lesiones
centrales o endobronquiales.

31. Broncoscopía
• Para tumores periféricos (cercanos a
bronquios segmentarios) la S de los métodos
combinados es del 69%.
• Varios estudios muestran que la S en Tumores
periféricos < 2 cm baja mucho (33%)
La broncoscopía esta indicada principalmente en lesiones centrales
y/o con compromiso endobronquial. En lo posible realizar biopsias,
cepillado, BAL y TBNA

35. Punción Guiada por TAC
• Para nódulos periféricos
• A 2 cm de la pleura
• S 80-95% E 50-88%
• VPP 98,6% VPN 96,6%
• Complicaciones: NTX
• Cuando el nódulo es < 2 cm baja la
sensibilidad de este procedimiento.

36. Procedimientos quirúrgicos
• La cirugía de resección es el “gold standard”
en el diagnóstico de un NPS y además puede
ser terapéutica.
• Los diferentes procedimientos quirúrgicos
que permiten la obtención de una muestra
son la VATS y la Toracotomía, pudiéndose
utilizar solas o en combinación.

40. Estadificación

42. Estatificación
-La estatificación se hace con TAC C/C Toraco-
abdominal.
-La búsqueda de metástasis se hace orientada en
base a la sintomatología del paciente.
-Los lugares mas frecuentes de MTS son: cerebro,
hueso, hígado, glándulas suprarrenales, ganglios y
pleura.
-Siempre se necesita confirmación histológica
para considerar la metástasis positiva.

44. Muchas Gracias.
Dudas,opiniones o
comentarios:
jjminetto@hotmail.com