Este documento resume información sobre labio y paladar hendido, incluyendo su anatomía, clasificación, prevalencia, etiología, embriología, patofisiología, momento de reparación primaria, principios de reparación, y otras anomalías congénitas de cabeza y cuello. También cubre lesiones traumáticas de tejidos blandos y huesos faciales, infecciones, y neoplasias de la cabeza y cuello.

1. Cabeza y CuelloVALERIA CARO PIZARRO
UCIMED 7MO SEMESTRE
DR. CHAVARRÍA LEÓN

2. Congénitas
LABIO Y PALADAR HENDIDO
Anatomía
 Labio  paladar primario
(anterior al foramen incisivo)
 Proceso alveolar
 Paladar  Paladar secundario;
techo de la boca posterior al
foramen incisivo,
 Paladar duro y blando

3. Labio
 Unilateral
 Completo
 Incompleto
 Bilateral
 Completo
 Incompleto
 Mediano
 Completo
 Incompleto
Clasificación

4. Paladar
 Paladar incompleto
 Paladar solo completo
 Labio y paladar hendido
completo
 Unilateral
 Bilateral

5. Prevalencia
 HL +- HP
 1:700 en caucásicos
 Menos en afroamericanos
 Mayor en asiáticos
 HP
 1: 2500
Parientes
afectados
Porcentaje
predecido
LH + PH
Un hijo 4%
Un padre 4%
Hijo y un padre 16%
PH
Un hijo 2-4%
Un padre 2-4%
Hijo y un padre 15%
Riesgo de ocurrencia en descendencia

6. Etiología
 Multifactorial: herencia con o sin factores
ambientales
 Agentes teratogénicos
 Fenitoína
 Alcohol
 Factores nutricionales
 Deficiencia de folato
Embriología
 HP y HL
 4-6 sems, por falta de penetración
mesenquimatosa y fusión
 Hendidura aislada de paladar:
 7-12 sems, por falta de fusión

7. Patofisiología
 Labio hendido:
 Incapacidad para hacer un sello de aire o
fluido cuando se habla
 Mala oclusión por el fallo para el cierre del
labio, y deformidades intrínsecas de
procesos alveolares y dientes
 Perdida de continuidad de piel, MM,
membrana mucosa de labio, asociada con
deformidad nasal y obstrucción

8.  Paladar hendido:
 Incapacidad para separar cavidad oral de la
nariz: aire y sonido escapan a la nariz
 Alimentación alterada por perdida de succión
(incapacidad de crear presión intraoral
negativa)
 Perdida de líquidos y alimentos blandos a través
de la nariz debido a una cámara nasal – oral

9.  Enfermedad de oído medio (100%) disfunción de trompas de eustaquio
y moco anormal
 Secuencia de Pierre - Robin (paladar hendido, micrognatia, glosoptosis):
Obstrucción de vía área y el fallo para progresar

10. Momento de la reparación primaria
 Labio hendido:
 Regla de los 10:
 10 lbs de peso
 Hb 10 grs
 Leucocitos + 10 000
 10 semanas de edad
 Paladar hendido
 Antes de que inicie algún tipo de lenguaje (8-12 meses)

11. Principios de la reparación
primaria
Reparación secundaria
Labio hendido Reparación de piel, MM,
membrana mucosa para
restaurar la continuidad,
longitud simétrica y
función
Reparación simultánea
de ambos lados
Reconstrucción nasal
primaria al momento de
la reparación del labio
Revisión de la reparación
del labio
Revisión de la nariz
Reparación de
hendidura alveolar con
injerto de hueso (9 años)
Paladar hendido Reparación en estadio de
paladar duro y blando
Corrección de
insuficiencia velofaríngea
Reparación de cualquier
fistula de paladar

12. Otras anomalías congénitas
 Quiste, seno o fistula branquial
 Tracto revestido de epitelio en cuello lateral
a lo largo del borde anterior del musculo
ECM
 Presentación
 Quiste o seno conectado a piel u orofaringe
 Fistula entre aberturas de piel y orofaringe
 Tx: Excisión
 Quiste o seno tirogloso
 Quiste en cuello medio – anterior sobre
hioides con o sin trayecto que va hacia
la base de la lengua
 Tx: Excisión

13.  Deformidades de la oreja:
 Anotia: ausencia completa, rara
 Microtia: remanentes vestigiales o
ausencia de parte de la oreja
Tratamiento:
Reconstrucción con injerto de
cartílago autógeno de costillas o un
implante sintético.
Colgajo facial vascularizado o
injerto de piel

14.  Microsomía hemifacial
 Ausencia de parte o
todo en oído externo
con deformidad
mandibular
 Orejas prominentes (oreja de
Dumbo)
 Anormalidades de posición.
 Tx: pliegue antihelical y se
reposiciona o reduce la
concha
 Anomalías menos
comunes
 Síndromes de 1 y 2 arco
branquial
 Síndrome de Treacher –
Collins: disistosis
mandibulofacial

15.  Craniosinostosis
 Fusión prematura de suturas craneales =
deformidades craneales y faciales
 Ej: síndrome de Crouzin y Apert
 Tx: osteotomías, avances o distracción ósea
 Hendiduras craneofaciales
 Distorsiones de la cara y el cráneo, con deficiencias o excesos de tejido que dividen planos
anatómicos de una manera lineal
 Tx: osteotomías, injertos óseos, colgajos locales y a distancias

16. Lesiones Traumáticas
LESIONES FACIALES DE TEJIDO BLANDO
 Valoración inicial del paciente politraumatizado
 Vía área
 Dedo
 Succión
 Intubación endotraqueal
 Cricotiroidotomía o traqueotomía

17.  Control de sangrado
 Presión
 Reducción de fractura
 Ligaduras
 Taponamiento nasal
 Tratamiento de Shock
 Debridación muy conservadora
 Irrigación cuidadosa con suero fisiológico
 Remover material extraño.

18.  Palpar y explorar heridas
 Evaluación radiológica
 Reparar
 Menos 8 horas
 Cierre primario hasta 24 h  apósito con antibiótico
 Profilaxis del tétano
 Antibióticos * si está indicado

19. FRACTURAS DE HUESOS FACIALES
 Mandíbula
 Subcondilares
 Ángulo mandibular
 Complejo cigomático
(malar): se separa de sus
uniones normales
 Maxilar
 Le Fort I,II,III

20.  Nasoetmoidoorbitaria
 Orbita
 Blowout: estalla piso de la orbita

21.  Seno frontal
 Nasal: más frecuente

22. Diagnóstico
 HC
 Simetría
 Síntomas y signos de traumatismo facial
 Dolor, hiperestesia, hipoestesia
 Crepitación
 Trastornos de la visión (diplopía)
 Deformidad
 Dificultad respiratoria
 Hemorragia subconjuntival, equimosis
 Mala oclusión, desviación de la mandíbula

23.  Tomografía axial y coronal: reconstrucción 3D
 Ortopantomografía o Panorex: mandibulares
 Estudios radiológicos
 Waters: fracturas de malar

24. Tratamiento
 Reducción de fracturas con alambre, miniplacas, torniquetes,
etc.
 Restablecer oclusión normal
 Amarre interdentario
 Edéntulo: dentaduras temporales
 Piso de orbita: injertos de cartílago, materiales aloplásticos para
prevenir exoftalmos

25. Infecciones
 La cabeza y cuello son resistentes a infecciones por su vascularidad
A. Rutas de extensión
 Infeciones del tracto aerodigestivo superior pueden extenderse a
mediastino
 Infecciones de piel cabelluda y orbita pueden extenderse
intracranealmente por medio de senos durales o venas oftálmicas
 Celulitis facial
 Cavidad oral
 Sialadenitis
 Micobacteria atípica

26. Neoplasias
 Tumores y desordenes de glándulas salivales
 Parotida  mas común 80% y la mayoría son benignos (mucoepidermoide)
 Submandibular  55% malignidad
 Glándulas salivales menores 75% malignidad
 Dx
 Masa en región periauricular o en cavidad oral
 Signos comunes de malignidad  dolor, masa fija, perdida de función de n. facial
y metastatis a nódulos linfáticos cervicales
 Tx
 Remoción quirúrgica de la glándula afectada salvando nervios no
comprometidos
 En tumores malignos se le agrega radiación y resección de nódulos linfáticos
cervicales

27. Neoplasias
 Tumores de cavidad oral
 Clasificación anatómica  las malignidades se comportan
diferentemente de acuerdo al sitio anatómico y el pronóstico empeora
de anterior a posterior
 Clasificación histopatológica
 Benigno  fibroma, osteoma, lipoma, etc
 Maligno  mayoría es de células escamosas
 Diagnóstico
 Laringoscopía y endoscopía nasofaríngea
 Biopsia
 Tratamiento
 Quirurgica
 Radiación

28. GRACIAS