Patología de cabeza y cuello

Patología de cabeza y cuello
Dr. Reynaldo Falcón Escobedo
Departamento de Anatomía Patológica
Facultad de Medicina, UASLP

Cabeza y cuello
 Cavidad bucal
 Nariz y senos paranasales
 Nasofaringe
 Laringe
 Glándulas salivales
 Cuello

Cavidad oral
 Infecciones (Herpes, candidiasis, vph)
 Procesos de tipo dermatológico (líquen
plano, pénfigo, penfigoide, eritema
multiforme, etc.)
 Trastornos hematológicos (leucemia,etc.)
 Otros
 Lesiones preneoplásicas (leucoplasia y
eritroplasia)
 Tumores

Cavidad oral
Neoplasias
 Lesiones benignas
 Carcinoma epidermoide
 Quistes y tumores
odontogénicos
 Tumores de glándulas salivales
 Melanoma
 Linfomas
 Sarcomas

Cavidad oral
Epitelio escamoso
lesiones benignas
 Papiloma escamoso
 Verruga vulgar
 Condiloma acuminado

Cavidad oral
Lesiones benignas del epitelio escamoso
 Papiloma escamoso
 Verruga vulgar
 Condiloma acuminado
 Enf. de Heck
(hiperplasia epitelial
focal )
2, 6. 11, 57
2, 4, 40
6, 11
13, 32
Tipo de vph

Papiloma escamoso
cavidad oral
 Lesión exofítica
blanquecina de < 1
cm
 Generalmente -pero
no siempre- por vph
(2, 6. 11, 57)
 Lesión solitaria
 Asintomática
 Labio, paladar blando,
úvula o cualquier sitio
oral

Verruga vulgar
cavidad oral
 Proliferación benigna del
epitelio escamoso
 Asociada a vph 2, 4, 40
 Hiperqueratosis, acantosis,
papilomatosis, coilocitosis y
prominentes gránulos de
queratohialina.
 Nódulo circunscrito, firme,
exofítico, usualmente único
de menos de 0.5 cm.
 Labio, paladar, alvéolo,
encía, lengua, etc.

Condiloma Acuminado
cavidad oral
 Proliferación verrucosa
 Etiología viral (vph 6, 11)
 Frecuente en región
anogenital
 Asociada a pacientes HIV +
 Transmisión sexual y
raramente autoinoculación
 Numerosos nódulos rosados
que coalescen y forman una
lesión exofítica papilar blanda,
queratinizada o no.

Hiperplasia fibrosa
(Pólipo fibroepitelial)
 “Fibroma irritativo”
 “H. fibroepitelial”
 Relacionada a trauma
crónico
 Histología:
 epitelio atrófico o
queratósico e
hiperplásico
 Centro fibroso con
colagenización variable

Tabaquismo factores genéticos alcoholismo
Queratosis-Hiperplasia
Displasia
Carcinoma in situ
Carcinoma microinvasor
Carcinoma invasor
Invasión local Metástasis
vph 16 y 18
Linfáticas
Hematógenas
Mala higiene

Leucoplasia
 Término clínico
 Placa blanquecina
 Mucosa mandibular,
bucal y menos frec. en
lengua
 Mayores de 40 años
 Hiperqueratosis,
displasia, Carcinoma
in situ, Ca. Invasor.

Eritroplasia
 Zonas rojas en la mucosa
 Etiopatogenia similar a
Ca.
 Piso de boca, lengua,
mucosa retromolar
 Histología:
 Congestión y aumento en la
vascularidad subepitelial
 Atrofia epitelial con:
 Displasia
 Carcinoma epidermoide in
situ
 Carcinoma epidermoide
invasor

Carcinoma epidermoide
 Cáncer más común de
cavidad oral
 Adultos y viejos
 Predominio en hombres
 Labio, lengua, piso de boca,
mucosa bucal, encía inf,
sup, paladar duro
 Niños: Lengua
 Frecuentemente
multicéntricos
 Asociación a displasia, p53
 Proclividad a 2o. primarios

Carcinoma epidermoide
cavidad oral
 Labio
 Piso de boca
 Dorso de lengua
 Paladar
 Encía
 Carrillo
 Orofaringe
 Amígdala

Carcinoma epidemoide de labio inferior

Carcinoma epidermoide de cavidad oral
Variantes
 Verrucoso
 Sarcomatoide
 Basaloide
 Papilar
 Adenoescamoso
 Acantolítico
 Indiferenciado
(Linfoepitelioma)

Carcinoma verrucoso
 Variante de carcinoma
epidermoide (5%)
 Mucosa bucal, encía
 Lesión irregular, indurada,
exofítica de superficie
blanquecina o grisácea
 Epitelio acantótico de
bordes “empujantes”
 Histológicamente con
ausencia de atipia
 Rp. quirúrgico. Proscrita
RT

Melanoma maligno
 Edad: 32-92 años
 Cualquier sitio de la
mucosa oral
 Predominio en encía
maxilar y paladar duro
 Mácula pigmentada
rodeada por el tumor: 75%
 Nodular puro: 25%.
Amelánicos 14%
 Metástasis linfáticas y
hematógenas
 Enf. avanzada: pobre Px.

Adenoma pleomorfo
 Tumor más frec. de
glándulas salivales
 Predomina en parótida
 7% salivales menores
 En cav.oral: 50% de gl.
Salivales menores
 Cavidad oral: Paladar
 Crecimiento lento
 Masa firme, dolorosa no
ulcerada
 Sin cápsula
 4a. a 6a. década
 Pero a cualquier edad

Nariz y senos paranasales
 Rinitis infecciosas
 Virales
 Bacterianas (
 Rinitis alérgica
 Pólipos nasales
 Rinitis crónica
 Sinusitis

Nariz, senos pasanasales y nasofaringe
 Angiofibroma nasofaríngeo
 Papiloma y papiloma invertido
 Neuroblastoma olfatorio
 Carcinoma nasofaríngeo
 Neuroblastoma olfatorio

SO2
NO2
ozono
CO
PROFANO
N-BUTANO
ISOBUTANO
AGENTES CONTAMINANTES PREDOMINANTES EN
LAS DISTINTAS ZONAS DEL DISTRITO FEDERAL

CANCER DE LA CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES
PERIODO
1976 - 1986 5.1
PERIODO
1987 - 1997 12.5
PERIODO
1998 - 2000 20.3
PERIODO 1976-1997:
195 PACIENTES
NUMERO PROMEDIO DE CASOS
POR AÑO
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGÍA
OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG 2000; 122: 499-508

NEOPLASIAS MALIGNAS DE CAVIDAD NASAL Y SENOS
PARANASALES
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA
1976 – 1997
EDAD
Intervalo 16 a 100 años
Promedio de 53 años

NEOPLASIAS MALIGNAS DE CAVIDAD NASAL Y SENOS
PARANASALES
1976 – 1997
HOMBRES: 99
MUJERES: 96
SEXO
RELACION 1:1

NEOPLASIAS MAS FRECUENTES DE CAVIDAD NASAL Y SENOS
PARANASALES
INSTITUTO NACIONAL DE CANCEROLOGIA (1976 – 1997)
No. CASOS (%)
 CARCINOMA EPIDERMOIDE 65 (33.3)
 LINFOMA NO HODGKIN 54 (27.6)
 MELANOMA 26 (13.3)
 ADENOCARCINOMA 19 (9.7)
 CARCINOMA NASOFARINGEO 14 (7.1)
 OTROS 17 (8.7)
TOTAL 195

Estados de la República
Mexicana con mayor
número de pacientes
1976 - 1985
DESTACAN: TLAXCALA,
HIDALGO Y GUANAJUATO

Estados de la República Mexicana
Con mayor número de pacientes: 1986-1997
DESTACA
MÉXICO DF Y ESTADO DE
MÉXICO ( 80%)
EL RESTO (20%)
HIDALGO, PUEBLA,
TLAXCALA, MICHOACAN
GUERRERO Y OAXACA

PRESENTACION CLINICA EN EL DIAGNOSTICO INICIAL
Obstrucción Nasal 163 63
Epistaxis 111 43
Rinorrea 96 37
Masa en fosa nasal 67 26
Infección nasal 44 17
Masa en orbita y región malar 34 13
Dolor de cabeza 28 11
Fiebre 15 6
Afección del nervio craneal 10 4
Anosmia 5 2
Prurito facial 4 1.5
No. de
pacientes
Porcentaje de
pacientes
OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG 2000; 122: 499-508

BIEN
DIFERENCIADO
MODERADAMENTE
DIFERENCIADO
POBREMENTE DIFERENCIADO
CARCINOMA EPIDERMOIDE DE CAVIDAD NASAL Y SENOS PARANASALES
GRADOS DE DIFERENCIACIÓN
20 (30%) 14 (22%)
31 (48%)
INSTITUTO
NACIONAL DE
CANCEROLOGIA
TOTAL 65 (100%)

HISTOLOGIA DE CARCINOMAS NASOFARINGEOS
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
Carcinoma
Epidermoide
Adenocarcinoma Carcinoma Glandular Carcinoma
Indiferenciado
1960
1970
1980
1990
CANCER 2001; 92 : 3012-3029

Localización del carcinoma epidermoide de tipo
convencional:
1) Antro del seno
maxilar
2) Cavidad nasal
1
2
Fletcher et al, Diagnostic
Histopathology
of tumours, cap 4, 2000.

NEOPLASIAS DE CAVIDAD NASAL Y SENOS
PARANASALES
 El 60% se
origina en seno
maxilar
 El 20% en
cavidad nasal
60%
20%

NEOPLASIAS DE CAVIDAD NASAL Y SENOS
PARANASALES
 Etmoides el 15%
 Senos frontal y
esfenoidal el 5% 20%
15%
5%
5%

VIA DE DISEMINACION
CARCINOMA EPIDERMOIDE SINONASAL
 CONDUCTO
NASOLAGRIMAL
 FISURA
INFRAORBITARIA
 FORAMEN ETMOIDAL
 NERVIO ÓPTICO
 INVADE ORBITA EN EL
60 AL 80% YA SEA POR
EROSIÓN O
INFILTRACIÓN

MAXILECTOMIAS
 SUBTOTAL
 RADICAL
 COMBINADA CON
EXENTERACIÓN
ORBITARIA

1) PROXIMAMENTE HACIA
EL TECHO DE LA NARIZ
2) DISTALMENTE EN LA
UNION DEL VESTIBULO
NASAL Y LABIO
SUPERIOR
3) LATERALMENTE, HACIA
LAS MEJILLAS
4) INFERIORMENTE AL
PISO DE LA NARIZ Y
AL PALADAR
MARGENES QUIRURGICOS EN TUMORES DE
CAVIDAD NASAL Y SENO MAXILAR
1
2
4

CARCINOMAS EPIDERMOIDES DE CAVIDAD NASAL
 Tumores grandes con
afección de mas de un
área dentro de la cavidad
nasal
 Extensión fuera de la
cavidad nasal o invasión
ósea
 Ganglios linfáticos
positivos
SIGNOS DE POBRE PRONÓSTICO

Localización del carcinoma epidermoide:
senos frontal, etmoides y esfenoides,
3) Celdillas etmoidales
4) Seno frontal
5) Seno esfenoidal
3
4
5
Fletcher et al, Diagnostic
Histopathology
of tumours, cap 4, 2000.

Carcinoma
Fusocelular
Peor pronóstico en la
región sinonasal que el
localizado en otras zonas
(laringe, cavidad oral).
Arch Otolaryngol 1980;106:700-8
Head Neck Surg 1982;4:499-513

ADENOCARCINOMA DE CAVIDAD NASAL
Y SENOS PARANASALES
 MAS FRECUENTE EN
SENO MAXILAR
 EXPOSICIÓN
OCUPACIONAL
 HABITUALMENTE EN
MUJERES
 POBRE PRONOSTICO

CARCINOMA ADENOESCAMOSO DE CAVIDAD NASAL
Y SPN
 ORIGEN EN
EPITELIO DE
SUPERFICIE
 ORIGEN EN
CONDUCTO
SALIVAL

CURSO CLINICO
CARCINOMA ADENOESCAMOSO
DE CAVIDAD NASAL Y SPN
 POBRE
PRONÓSTICO
 METASTASIS
FRECUENTES
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
 CARCINOMA
MUCOEPIDERMOIDE
 CARCINOMA EPIDERMOIDE
ADENOIDE

1) Cavidad oral
2) Laringe
3) Fosa nasal
4) Nasofaringe y
tracto sinonasal
1
2
3
4
Mod Pathol 1993;6:669-72
Laryngoscope 1994;104:146-52

Sem Diag Pathol 1989;6:316-28
CARCINOMA INDIFERENCIADO TIPO LINFOEPITELIOMA
Niños
 EDAD
Sexta década
 METASTASIS CERVICAL

CARCINOMA DE CAVIDAD NASAL Y SENOS
PARANASALES
 A GANGLIOS LINFÁTICOS: 15%
 A DISTANCIA 10%
METASTASIS

UNA VIDA INACTIVA ES UNA MUERTE PREMATURA
GOETHE

Laringe
 Inflamaciones
 Nódulo laríngeo
 Carcinoma
 Papiloma y papilomatosis

Laringe
Carcinoma epidermoide (recurrente)

Carcinoma epidermoide de laringe y seno
piriforme derecho

Papilomatosis laríngea
(juvenil)

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