Neoplasias benignas de nariz y senos paranasales
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Este documento resume diversos tipos de neoplasias benignas que pueden presentarse en la nariz y senos paranasales. Describe el papiloma nasal invertido, el angiofibroma nasofaríngeo juvenil, el osteoma y el hemangioma capilar lobular, incluyendo su clasificación, etiología, síntomas, diagnóstico e tratamiento. También incluye una clasificación histopatológica general de los tumores benignos del tracto nasosinusal.
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- 1. NEOPLASIAS BENIGNAS DE NARIZ Y SENOS PARANASALES UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGIA Y CIRUGIA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA SEPTIEMBRE 2016
- 2. Temas a tratar Introducción Papiloma nasal invertido Angiofibroma nasofaríngeo juvenil Osteoma Hemangioma capilar lobular Fibroma osificante / Displasia fibrosa Schwannoma
- 3. Clasificación histopatológica tumores benignos tracto nasosinusal Epiteliales • Papiloma queratocitico • Papiloma Schneideriano • Adenomas Tejidos blandos • Myxoma • Leiomioma • Hemangioma • Schwannoma • Neurofibroma • Meningioma Hueso y cartílago • Células gigantes • Condroma • Osteoma • Condroblastoma • Fibroma Condromixoide • Osteocondroma • Osteoblastoma • Hamartoma
- 8. Papiloma nasal invertido Introducción Papiloma Schneideriano, invertido 2do tumor benigno mas común del tracto nasoninusal 0,4 – 4,7% de todos los tumores nasales removidos 0,6 – 1,5 por 100,000 habitantes por año Mas común en Hombres 5ta y sexta década de la vida
- 9. Histopatología Cintas hiperplasicas rodeadas de membrana basal Epitelio que crece endofiticamente en el estroma Epitelio estratificado ciliado escamoso, columnar
- 10. Origen Sitio mas común Pared lateral nasal. 2do Seno maxilar Rara vez Frontal, esfenoidal
- 11. Etiopatogenia Etiología viral 6, 11 , 16, 18 Factor crecimiento epidérmico Factor crecimiento tumoral-a VEB tabaquismo
- 12. Asociación con carcinoma de células escamosas 56% 3,4 al 9,7%
- 13. Clínica Obstrucción nasal unilateral Rinorrea hialina Epistaxis Epifora Proptosis Diplopía cefalea Anosmmia Dolor facial
- 14. Clínica Lesión polipoide Apariencia papilar Pálida
- 15. Diagnostico • Biopsia Definitivo • MRI con gadolineo • CT Imagenologia
- 18. Estadiaje - Krouse Krouse JH. Development of a staging system for inverted papilloma. Laryngoscope 2000;110(6):965-8.
- 19. Estadiaje - Cannady Cannady SB et al. New staging system for sinonasal inverted papilloma in the endoscopic era. Laryngoscope 2007;117(7):1283-7.
- 20. Tratamiento Resección transnasal Recurrenciasdel 40% - 80% 1970-1980 Maxilectomia medial – rinotomia lateral “Gold standard” Recurrencia 0-30% The midfacial degloving
- 22. Tratamiento Gold stándar actualmente Cirugía endoscópica 0-12% recurrencia 3 tipos básicos I indicado en papilomas invertidos del meato medio, etmoides, meato superior. II Maxilectomia medial endoscópica Complejo nasoetmoidal III Sturman Canfield-Denker- Remover Pared anterior maxilar Comprometen compartimiento anterior
- 23. Tratamiento Contraindicaciones cirugía endoscopica 1,- Compromiso masivo de seno frontal o celdilla supraoritaria 2,- Extension intradural, transorbital 3,- Presencia de malignidad 4.- Abundante tejido cicatrizal de cirugía previa
- 25. Introducción Masa vascular mas común en nariz Neoplasia benigna nasofaríngea mas común Exclusivo de hombres adolescentes Hipócrates 500 BC Friedberg 1940 la nombro • Nasofibroma juvenil • Fibroma nasofaríngeo • Nasoangiofibroma juvenil • etc
- 26. Epidemiologia 0,5% de todos los tumores de cabeza y cuello Exclusivo en hombres Mujeres someterse a pruebas genéticas Segunda década 7-19 años >25 años muy raro
- 27. Etiopatogenia Inserción posterior cornete medio Borde superior del agujero esfenopalatino Receptores hormonales y VEFG Células paraganglionicas de ramas terminales arteria maxilar Remanentes vasculares Laminin a angiogénesis temprana
- 28. Etiopatogenia Comienza en foramen esfenopalatino Bilobulados Forma de mancuerna Una porción en nasofaringe La otra hacia la fosa pterigopalatina Llena cavidad nasal unilateral
- 29. Clínica Obstrucción nasal (90%) Epistaxis (70%) Cefalea Edema facial Rinorrea unilateral Anosmia Rinolalia Otalgia Plenitud
- 30. Clínica Masa nasal (80%) Masa orbitaria (20%) Proptosis Otitis serosa Edema cigomático Trismus Alteración visuales
- 32. Diagnostico ANJ
- 35. 1.- Origen fosa pterigopalatina 2.-Apariencia hipervascular después del contraste 3.- Patrón de crecimiento
- 39. Diagnostico Histopatología Sésil Lobulado Rojo, rosáceo Puede ser polipoide o pedunculado Encapsulado, vascular, estroma fibroso con fibras de colágeno Abundantes mastocito Inmunohistoquimica Vimentina
- 41. Estadios de Fisch: ANJ
- 42. Tratamiento Flutamida estadio I y II Reduce 45% Radioterapia coadyuvante preoperatorio, extensión intracraneal 30 Gy en 15 sesiones por 3 semanas Quimioterapia: solo en recurrencias Cuando no se pueda operar o administrar radioterapia
- 43. Preoperatorio Embolizacion transarterial Gelfoam, polivinil, dextran, ivalon, terbal, etc
- 44. Tratamiento quirúrgico Fisch I , II rinotomia lateral, transpalatino, transmaxilar, esfenoetmoidal I Abordaje endoscópico transnasal II Enfoque combinado: trans nasal – infratemporal III Abordaje extra e intracraneal
- 48. Seguimiento y pronostico Seguimientos periódicos durante 3 años(endoscopia+ imagen) Lesión residual del 10 al 40%
- 50. Introducción Tumor benigno mas común del tracto nasosinusal En 1% de los sometidos a CXR En 3% sometidos a TAC Entre 2da y 5ta década Ligeramente mas común en hombres
- 51. Osteoma 1.- Seno frontal(80%) 2.- Etmoidal 3.- Maxilar Esfenoidal rara vez Sindrome de Gardner
- 52. Clasificación de Fu y Perzin Tipo marfil lobulado, hueso compacto, mínimo tejido fibroso, sin evidencia de conductos de Havers. Tipo maduro Hueso esponjoso, trabéculas, tejido fibroso, fibroblastos inmaduros, fibras de colágeno. Tipo mixto
- 53. Teorías del desarrollo de osteoma Embriológica • En la unión de etmoides cartilaginoso y hueso frontal membranoso. Traumática • Trauma previo Infecciosa • Inflamación local • Alt. metabolismo óseo osteogenesis
- 54. Clínica La mayoría asintomáticos Obstrucción Sinusitis, mucocele, dolor frontal Síntomas orbitarios Extensión a fosa craneal anterior Usualmente cavidad nasal normal
- 58. Manejo de osteomas Asintomático, no compromete estructuras intracraneales, nervio óptico, etc Conservador, monitoreo frecuente. Frontoetmoidectomia Incision Lynch Midfacial degloving Lateral Rhinotomy Caldwell-Luc
- 59. Manejo de osteomas Draft IIIAbordaje transnasal Lesiones en etmoides, esfenoides y/o pared medial de seno maxilar
- 61. Pronostico Recurrencias Muy rara vez No se justifican TAC periódicas posoperatorias
- 63. Hemangioma capilar lobular Introducción No se asocia con pus Histológicamente no es un granuloma Gingival Labios, lengua, paladar, etc Historia de trauma
- 64. Sitio nasal mas común 1.- Area Little 2.- Cabeza de cornete inferior y cornete medio
- 65. Introducción 1897 by Poncet and Dor. botryomycosis hominis. Hemangioma lobular capilar 5% de los embarazos Mayor incidencia entre 2da y 5ta decada
- 66. Etiopatogenia Infecciosa • Botryomycosis, staphylococo • Solo en la superficie • Flora oral Micro trauma • Relativa reducción sanguínea • Separación celular Reichart et al • Tejido de granulación contaminado por flora oral Cobertura de fibrina. • Asemeja pus
- 67. Etiopatogenia Proceso tumoral reactivo o reparativo Proliferación de tej. Conectivo por un estimulo Trauma, lesión dental, irritación crónica, hormonal Fármacos, inflamación de encías, impactación de alimentos Periodontitis, trauma al cepillado
- 68. Etiopatogenia Murata et al 1997 Trauma Tejido de granulación Migración inflamatoria Proliferación endotelial vascular Formación de matriz extracelular Citocinas, factores de crecimiento, Factores angiogenicos
- 69. Etiopatogenia Hormonas circulantes estrógenos, progesterona Prevalencia similar entre Hombres y mujeres Teoría dudosa
- 70. Etiopatogenia Regezi et al. (2003) Actividad angiogénesis: Crecimiento capilar en tejido granulación Benigna, adquirida, vascular, neoplasia No representan nódulos fibrosos
- 71. Clínica Superficie Usualmente ulcerado Color Rojo a purpura, suave, lobulado, pedunculado, sésil Tamaño milímetros a centímetros Fácil sangrado
- 72. Hallazgos microscópicos Parcial o completamente cubierto de epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado Proliferación capilar , endotelial Esparcimiento de colágeno Superficie puede estar ulcerada
- 74. Diagnostico diferencial Granuloma células gigantes Fibroma Fibroma odontogenico Tejido de granulación convencional Sarcoma de Kaposi Angiomatosis bacilar Angiosarcoma LNH
- 75. Tratamiento Tratamiento de elección Escisión quirúrgica Endoscopica, aun lesiones grandes Recurrencia 16%
- 76. Displasia fibrosa / fibroma osificante 1963 Entidades distintas Fibroma osificante Neoplasia benigna Displasia fibrosa Defecto en maduración osteoblastica
- 77. • 3er y 4ta década • Mujeres raza negraFibroma osificante • Primeras 2 décadas de la vida Displasia fibrosa • Ambas con manifestaciones ocupativasClínica
- 78. Displasia fibrosa: Clasificación 1) Monostótica 2) Poliostótica 3) síndrome de McCune-Albright • 70% • Infancia tardía • Pubertad fase latente • Lesiones Oseas múltiples • Huesos largos • 3era y 4ta década • Mujeres • Poliostotica • Endocrinopatia • Hiperpigmentación cutánea • Pubertad temprana
- 80. Tratamiento Fibroma osificante Resección radical Recaídas 44% Radioterapia contraindicada Bifosfonatos
- 81. Schwannoma 25% a 45% localizados en cabeza y cuello 4% en tracto nasosinusal 25-55 años Etmoidal Maxilar Cavidad nasal Esfenoidal
- 82. Sitio de origen 1.- Trigémino: división oftálmica y maxilar 2.- Fibras simpáticas plexo carotideo 3.- Fibras parasimpáticas ganglio pterigopalatino
- 85. Tratamiento Cirugía radical Múltiples abordajes Endospica mejores resultados
Notas del editor
- bayley Cuming. Cap 48 Kenedy 394
- El 1ero es el osetoma often misdiagnosed as a nasal polyp (polyps are more translucent, bilateral, and less vascular)
- Benigno pero localmente agresivo
- Lateral y superior Septum, cornetes
- Se cree que es viral 16-18 malignidad
- Obst nasal + rinoorea. Sintomas mas comunes e inciales
- Endoscopicamente PROTRUYE DEL MEATO MEDIO FIGURE 48-1. Typical endoscopic appearance of an inverted papilloma. A polypoid lesion with a pale, papillary surface protrudes from the middle meatus and extensively fills the left nasal cavity.
- MRI axial contrastada T1 Seno maxilar ocupado por masa solida que protruye . Lesion con patrón cerebriforme columnar. Tipoca de papiloma invertido Inverted papilloma on an axial contrast-enhanced, T1- weighted, spin-echo magnetic resonance image. The maxillary sinus is occupied by a solid mass that protrudes into the nasal fossa through an accessory ostium. The lesion exhibits a cerebriform-columnar pattern, which is typically seen in inverted papilloma (arrows)
- maxillary sinus is completely occupied by an expansile lesion that destroyed the medial wall and invaded the right nasal fossa. A, The T2-weighted spin-echo MR image demonstrates the cerebriformcolumnar pattern of the lesion and permits visualization of the bony spur along the lateral maxillary sinus wall where the lesion originates. B, The CT scan does not provide a good characterization of soft tissue density opacification but gives a superior view of the sclerotic bony spur.
- Apart from cases with a clearly identifiable small attachment of the lesion, which can be managed with a very conservative approach,18 three basic types of endoscopic resections are available according to our classification.19 Type I resection (Fig. 48-4, A) is indicated for inverted papillomas that involve the middle meatus, ethmoid, superior meatus, sphenoid sinus, or a combination of these structures; even lesions that protrude into the maxillary sinus without direct involvement of the mucosa are amenable to this approach. II: maxilectomia medial endoscopica
- No se recomiend la radiacion
- Hipocrates la describió En adultos:.: regresión espontanea después de los 25 años
- BENIGNO PERO CON CARACTERISTICAS MALIGNAS CRECE LENTAMENTE, INVASIVIDAD LOCAL PUEDE INVADIR INTRACRANEAL NO METS 5% en mujeres
- PARED POSTERO LATERAL CAVIDA NASALL. Cerca del foramen esfenopalatino Altos niveles ed receptores ghormonales, factor de recimmiento vacular endotelial REAMNENTES : REGRESION INCOMPLETA,
- Desviacion septal hacia el otro lado, invasiona fosa nasal y seno maxilar Crecimiento superior hacia el seno esfenoidal Inclusive puede erosionar Seno cavernoso puede ser invadido Proptotiss ocular---- atrofia óptica
- Obstruccion… síntoma mas comun e inicial Epistaxis. Unukateral, recurrente, Deformidad de la mejilla, Edema de paladar
- Trismus por invsion a la fosa infratemporal Afectacion N. II
- Juvenile angiofibroma. On endoscopy, the lesion typically appears as a polypoid hypervascularized mass bulging from the lateral wall behind the middle turbinate, which is laterally compressed. The choana is completely obstructed.
- Coronal CT scan of the lesion filling the left nasal cavity and ethmoid sinuses, blocking the maxillary sinus and deviating the nasal septum to the right side.
- Axial CT scan of lesion involving the right nasal cavity and paranasal sinuses. Courtesy of J Otolaryngol 1999;28:145.
- Coronal MRI scan showing extension of the lesion to the cavernous sinus. Courtesy of J Otolaryngol 1999;28:145.
- Juvenile angiofibroma on coronal contrast-enhanced magnetic resonance (MR) images obtained before and after endoscopic resection. A, Pretreatment image shows encroachment of both the floor and lateral wall of the left sphenoid sinus and infratemporal fossa. Intracranial extension is demonstrated in close proximity to the superior orbital fissure (arrows). B, MR image obtained after surgical resection shows solid tissue (arrows) along the lateral sphenoid sinus wall; the lack of contrast enhancement suggests residual scar tissue.
- Juvenile angiofibroma on axial T2-weighted, spin-echo magnetic resonance image. The lesion invades the left orbital apex (OA), the lateral wall of the left sphenoid sinus (white arrows) is completelydestroyed, and the internal carotid artery (ICA) is encased. On the right side, a bony barrier (arrowheads) still separates the lesion from the internal carotid artery.
- Carotida Externa maxilar interna tambien pueden contribuir faringea ascendete, vidiana Rara vez ramas de la carotida interna Angiogram depicting angiofibroma before y after embolization. Courtesy of J Otolaryngol 1999;28:145.
- 3.- sin compromiso intracraneal Selar.. Silla turca
- Bloqueador de receptores testosterona Han reportado … RADIOTERAPIA: 80% de contorl
- 48 horas antes de la cirugía Recurrencia alrededor de 45% de los casos
- Abordaje transpalatino
- Macroscopically, most osteomas appear as hard, white, multilobulated masses.
- Osteomas can be observed in conjunction with Gardner syndrome, a genetic disorder characterized by multiple polyps of the colon in association with osteomas of the skull and multiple soft tissue tumors.
- Mayoria diagnsoticados con radiografías para otros fines Orbitarios: proptosis, dipolopia, dolor, epifora, dism. Agudeza visual. Ceguera.. Ext. Fosa craneal: fuga LCR, pneumocele, meingitis, absceso ce’’rebral. or they can modify the aesthetic profile of the maxillary region. Endoscopic examination of the nasal cavity is usually normal, because the lesion is deeply located inside a paranasal cavity. Only in very rare instances, in which the osteoma grows toward the nasal cavity, can it be visualized as a firm mass covered by normal or atrophic mucosa.
- or they can modify the aesthetic profile of the maxillary region. Endoscopic examination of the nasal cavity is usually normal, because the lesion is deeply located inside a paranasal cavity. Only in very rare instances, in which the osteoma grows toward the nasal cavity, can it be visualized as a firm mass covered by normal or atrophic mucosa. Invadiendo orbita
- Osteoma on a coronal computed tomography scan. A huge ivory osteoma is shown in the right ethmoid, encroaching on the crista galli and the cribriform plate and invading the anterior cranial fossa. The right orbit is not invaded, and the thin lamina papyracea can still be detected (arrows). Coronal computed tomography (CT) scan shows a frontoethmoid osteoma that exhibits a mixed CT pattern that is ivory in the anterior ethmoid and spongiosum into the frontal sinus.
- On a coronal computed tomography scan, a large ethmoid osteoma can be seen invading the orbit and displacing the optic nerve (ON), the superior oblique muscle (SO), and the inferior rectus muscle (IR). The high and quite homogeneous density is characteristic of the ivory variant. The lesion was resected via an endoscopic approach.
- Lothrop modificado remove entire floor of frontal sinus as well as anterosuperior nasal septum
- Axial (A) and coronal (B) computed tomography shows a large right frontal osteoma. In view of a large anteroposterior diameter and the presence of minimal residual space between the lesion and the surrounding wall, complete removal could be achieved through a Draf III procedure. • Draf III (Modified Lothrop): remove entire floor of frontal sinus as well as anterosuperior nasal septum
- Lesion con proliferación capilar en lobulos, separada de rejido conectivo y cels. . Inflamatorias. CAV ORAL: MAS FREC.
- Mujeres ligeramente mayor Geenralmente se indoloro, suave, color desde rojo suave , obscuro-- purpura
- Otros investigadores lo consideran como… Cualquier estimulo externo
- Clave para curación. Tej, granulacion
- Identicos a fibroma osificante periférico y granloma células gigantes.(estas solo en encias) La diferencia esque el GP puede localizarse donde sea, RARA VEZ MAYOR A 1CM
- GEENRALMENTE MAYORES A 1CM
- Eran catalogadas la misma enfrmedad Displasia fibrosa.. Hay reemplazo de rejido oseo por tejido fibroso.—Z hueso inmaduro
- Poliostotica: avanza desde pocos huesos hasta muchos huesos, la mayoría unilateral
- An expansile lesion can be seen in the right ethmoid with a mixed density pattern that includes calcifications, a ground-glass appearance, and low-density areas. This pattern reflects the different degrees of mineralization of the fibrous tissue that replaces normal bone. The lamina papyracea is interrupted (arrowheads), but the orbit is not invaded
- Neurogenico de las cels. Schwann, vaina mielina.
- large polypoid mass that entirely fills the left nasal cavity. A network of capillaries on the surface of the lesion may suggest a diagnosis of hypervascularized tumor. globular, firm to rubbery yellow-tan mass.95
- sagittal T2-weighted, spin-echo magnetic resonance image. A large hyperintense mass obliterates the nasal fossa and protrudes into the sphenoid and frontal sinus. The ethmoid roof is eroded, and the crista galli cannot be recognized. CELS ANTONI A Y B,, CUERPOS DE VEROCAY INUMIUNOHISTQ S100