cacu f. pronostico-1.pptx

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CÁNCER
CERVICOUTERINO
FACTORES
PRONOSTICO.
CMN SXXI UMAE Hospital de oncología.
Julio Fernando Muñiz Jiménez R5OG.

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CACU FACTORES PRONOSTICO.
 Factores pronostico.
 Proporciona información prospectiva de la evolución del paciente.
 Factores predictivos.
 Información de la probabilidad de respuesta tumoral a un tratamiento.
Factores pronósticos y predictivos de respuesta de utilidad clínica. Servicio de Oncología
Medica. Hospital General Gregorio Marañón. Madrid

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 Incidencia. 528, 000 casos nuevos a nivel mundial.
 Mortalidad 266, 000 al año a nivel mundial.
 Países en vías de desarrollo (84%).
 Incidencia 17.8 / 100, 000.
 Mortalidad 9.8 / 100, 000.
 VPH 99.7% detección casos cáncer cervicouterino.
Cervical cáncer. Estimated incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012.
http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx (Accessed on March 18, 2015)

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Biblio.

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a) Etapa clínica.
b) Afección nodal.
c) Tamaño tumoral.
d) Profundidad afección estromal.
e) Invasión linfovascular.
f) Grado diferenciación.
g) Estirpe histológica.
Cervical cáncer. Estimated incidence, mortality and prevalence worldwide in 2012.
http://globocan.iarc.fr/Pages/fact_sheets_cancer.aspx (Accessed on March 18, 2015)

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 Mayo1981 – Febrero 1984. 1120 pacientes, primario cérvix
histológicamente confirmados, no tratadas, etapa I FIGO, mas 3mm
invasión.
 Histerectomía radical, linfadenectomia para-aortica y pélvica, citología
peritoneal.
 Periodo libre de enfermedad.
Prospective surgical-pathological study of disease free interval in patients with stage IB
squamous cell carcinoma of the cérvix: A Gynecologic oncology gruop study. Delgado. 1990.

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 1125 pacientes, 732 elegibles.
 Afección nodal. PLE 3 años 74.4% (positivos) vs 85.6% (negativos). P 0.04
 Numero de ganglio afectados y PLE 1:72.1%, 2:86.4%, 3:64.6%
 Profundidad de invasión estromal. PLE 3 años.
 Menor 5mm 86%
 6-10mm 75.2%
 11-15mm 75.2%
 16-20mm 71.5%
 Mayor 21mm 59.5% P 0.0001

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 Tamaño tumoral.
 Menor 3cm 94.6%
 Mayor 3cm 68.4%
 Oculto 94.6% P 0.0001
 Invasión linfovascular.
 Positiva 77%
 Negativa 88.9% P 0.0001

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 Grado histológico. P 0.001
 Grado 1 90.6%
 Grado 2 86%
 Grado 3 76.1%
 Afección parametrial. P 0.03
 Positiva 69.6%
 Negativa 84.9%

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 Márgenes.
 Negativos 84.3%
 Positivos 69.1% NO SIGNIFICADO ESTADISTICO.

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 Ejemplo.
 Invasión 3mm (RR1), tumor oculto (RR1), ILV negativa (RR0).
 1 x 1 = 1 PLE 99%
 Invasión 14mm (RR41), tamaño tumoral 4cm (RR2.9), invasión
linfovascular positiva (RR1.7).
 41 x 2.9 x 1.7 = 202 PLE 60%.

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 Grupos de riesgo.
 Riesgo bajo.
 Tumores menores 4cm, sin afección nodal, sin ILV, afección estromal máxima
1/3. recurrencia 2.2% generalmente pelvis.
 Riesgo intermedio.
 ILV positiva, invasión estromal 1/3 // tumores mayores 4cm, invasión estromal
1/3 – 2/3, con o sin ILV. Recurrencia 13.5% local, 1.3 distancia.
 Riesgo alto.
 Afección nodal positiva, márgenes quirúrgicos positivos, afección parametrial
positiva. Recurrencia 25.9% local, 48.3% distancia.

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 Gran tamaño tumoral, invasión estromal profunda, presencia de invasión
linfovascular.
 Etapas IB tienen un 25% de posibilidad de tener factores de riesgo.
 Factores de riesgo incrementan de 2% al 31% el riesgo de recurrencia a los
3 años.
A phase III randomized trial of postoperative pelvic irradiation in stage B cervical carcinoma
With poor prognosis features: follow up Ginecology Oncology group study.

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 Tratadas de forma quirurgica, con ganglios negativos, pero con 2 o mas
factores pronosticos adversos.
 277 pacientes, 137 RT 46 Gy 23 fx, 50.4 Gy 28 fx vs 140 grupo de
observación.
 Periodo libre de recurrencia.
 67 recurrencias, 24 RT vs 43 observacion.
 46% reduccion riesgo de recurrencia. P 0.007
 Adenoescamoso – adenocarcinoma 8.8% RT vs 44% observacion.

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 67 muertes, 27 RT vs 40 observacion.
 Mejora sobrevida P 0.0074

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