Ganglio Centinela Cancer de Mama, mapeo linfatico hospital general san juan de Dios, Guatemala, Primera Experiencia en Guatemala y Centro America, Dr. Sergio Ralon

1. Dr. Ralon/Dr. Puente
MAPEO LINFATICO
CÁNCER DE MAMA
Dr. Sergio Ralon
Dr. Guillermo Puente
Unidad de Cirugía Oncológica
Clínica de mama
Departamento de Cirugía HGSJD

2. Dr. Ralon/Dr. Puente

3. Dr. Ralon/Dr. Puente

4. Dr. Ralon/Dr. Puente
Rol de la disección Axilar
• Predictor mas importante
• Estadificacion
• Decisión Tx coadyuvante
• Aumenta morbilidad
• 7-37% linfedema
A. Giuliano JACS 2000

5. Dr. Ralon/Dr. Puente
Disección Axilar
• Estadio I 70% negativas
• 40% Estadio II Ptes HGSJD*
• Beneficio en sobrevida?
• Importancia de la disección axilar?
* Clínica de Mama, HGSJD

6. Dr. Ralon/Dr. Puente
Desafio en disección axilar
• Lograr estadificacion adecuada
• Morbilidad mínima
• Control loco-regional adecuado
K.Bland ASC 2003

7. Dr. Ralon/Dr. Puente
Mapeo linfático
• 1977 Cabañas Cáncer de Pene
• 1992 Morton Melanoma
• 1994 Giuliano Cáncer de Mama
• 1998 Ralon/Puente HGSJD

8. Dr. Ralon/Dr. Puente
MAPEO LINFATICO
• TINCIONES USADAS
• AZUL ISOSULFAN
• AZUL DE METILENO
• AZUL PATENTE
• VERDE DE INDOCIANINA
• TECNECIO 99 SULFURO COLOIDAL

9. Dr. Ralon/Dr. Puente
TUMOR
GANGLIO CENTINELA
MAPEO LINFATICO
GANGLIO CENTINELA

10. Dr. Ralon/Dr. Puente
TUMOR
GANGLIO CENTINELA
MAPEO LINFATICO
GANGLIO CENTINELA

11. Dr. Ralon/Dr. Puente
Ganglio centinela
Mapeo Linfático
• Pacientes con axila clínicamente negativa
• Si transop axila con adenopatía
importante!
Realizar disección axilar
sso 2003

12. Dr. Ralon/Dr. Puente
GANGLIO CENTINELA
• Estudio patológico transoperatorio
• Esperar análisis definitivo
• Estudio por tinciones de H&E
• Estudio por inmunohistoquimica

13. Dr. Ralon/Dr. Puente
MAPEO LINFATICO
• Mayo 1998 a Diciembre 2010
• 96 pacientes
• Estadificacion clinica T1N0M0/T2N0M0
• Azul de metileno

14. Dr. Ralon/Dr. Puente
MAPEO LINFATICO
• Inyección intraparenquimatosa peri
tumoral 5cc
• Masaje
• Disección del Colgajo superior
• Identificación del ganglio centinela
• Disección estándar niveles I y II

15. Dr. Ralon/Dr. Puente
MAPEO LINFATICO
• 87/96 identificación del ganglio
• 80/87 Correlación de resultados
• Sensibilidad (positividad) 96%
• Valor predictivo 96%
• Eficiencia de la prueba 93%

16. Dr. Ralon/Dr. Puente

17. Dr. Ralon/Dr. Puente

18. Dr. Ralon/Dr. Puente
INYECCION PERITUMORAL

19. Dr. Ralon/Dr. Puente

20. Dr. Ralon/Dr. Puente
CONSIDERACIONES FINALES
• MAPEO LINFATICO- RUTINA?
• 100% Centros de referencia lo utilizan
• Anafilaxia al Isosulfan
• Azul de metileno Ann Surg Oncol abril/03
Society of Surgical Oncology/James Ewing Society

21. Dr. Ralon/Dr. Puente
CONSIDERACIONES FINALES
Diez y siete años de uso clínico del mapeo
linfático en Cáncer de mama ha
demostrado alta sensibilidad, baja
morbilidad y sin alterar el periodo libre de
enfermedad ni la sobrevida
ASCO/SS0 2010