Este estudio estableció los niveles normales de calcitonina en el lavado de la aguja de punción (FNAB-CT) de nódulos tiroideos no sospechosos de carcinoma medular de tiroides. Los resultados mostraron que la FNAB-CT es un método útil para diagnosticar precozmente el carcinoma medular de tiroides en pacientes con niveles moderadamente elevados de calcitonina sérica o con sospecha clínica y ecográfica. Se necesitan más estudios para establecer valores de referencia y aplicar este

1. NIVELES DE CALCITONINA EN PAAF DE NÓDULOS
NO SOSPECHOSOS DE CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES.
Martín Hernández T, García García C,
Gónzalez Rivera N, Sánchez P, Barco A,
Martín Manzano V, Sendón Pérez A.
University Hospital “Virgen Macarena”
Seville, 2011

2. Introducción
El carcinoma medular de tiroides es el más agresivo de los
carcinomas diferenciados de tiroides con una tasa de
supervivencia a los 10 años entre el 40-50%.
La cirugía tras un diagnóstico precoz es el único tratamiento
con finalidad curativa.
La ecografía y la citología habitual no son muy eficaces para
identificar este tipo de tumor ni sus metástasis linfáticas.

3. Introducción
 La calcitonina es un marcador sensible en el diagnóstico y seguimiento de pacientes
afectos con CMT, pero:
 Cuando el tamaño tumoral es pequeño sus valores pueden ser normales tanto basal como
estimuladamente.
 Su uso en la evaluación rutinaria de la patología nodular tiroidea no está unánimemente
aceptado.
 Recientemente varios trabajos han analizado la utilidad de la determinación de los
niveles de calcitonina en el lavado de la aguja de citología (FNAB-CT) de nódulos
tiroideos y adenopatías de pacientes con sospecha de CMT.
No se dispone de valores de normalidad de FNAB-CT en nódulos de
pacientes no afectos de CMT que permitan identificar precozmente la
existencia o la presencia de metástasis ganglionares.

4. Objetivos
Establecer los niveles de normalidad de FNAB-CT en
pacientes con patología nodular de distintas etologías con el
fin de disponer de una herramienta útil en el diagnóstico
diferencial del carcinoma medular de tiroides.

5. Material y Métodos
 Estudio en 109 pacientes remitidos para estudio
citológico de nódulo tiroideos mediante guiado
ecográfico durante el año 2011.
 Se realizó localización ecográfica de los mismos,
analizando sus características sonográficas y
realizando seguidamente citología mediante
PAAF de los mismos. El estudio ecográfico y la
PAAF guiada por la misma fue realizada por un
único radiólogo especializado en ecografía
cervical (Sonosite M-Turbo) y las muestras
examinadas por un citopatólogo acreditado que
desconocía los resultados de CT-PAAF.

6. Material y Métodos
 Tras la extensión de las muestras, la
misma aguja de punción (21-23G) se lavó
con 1 ml. de solución de cloruro sódico al
0,9%, determinándose CT en el mismo
mediante
inmunoquimioluminiscencia,
con una sensibilidad analítica de 2,0
pg/ml (IMMULITE 2000 Siemens®,
WHO 2nd IRP 89/620).
 El análisis estadístico de los datos se realizó bajo soporte informático del paquete
estadístico SPSS versión 17.0. Los valores de calcitonina se expresaron como media y
rango de concentraciones, los distintos subgrupos fueron comparados mediante MannWhitney U test. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05.

7. Resultados
 Los valores medios de calcitonina en nódulo y suero obtenidos fueron:
CTs: 3,07 ± 3.22 ng/l (rango 2-19,4 ng/l).
CT-PAAF: 3,98 ± 10,36 ng/ml (rango 2-97 ng/l).
DIAGNÓSTICO
CTs (ng/L)
CT-PAAF (ng/mL)
Nódulo tiroideo único. (n=39)
2,49±1,33 (2-8,1)
6,36±16,3 (2-97)
Bocio multinodular (n=42)
3,79±4,6 (2-19,4)
2,02±0,02 ( 2-2,1)
Lesión quística (n=11)
4,48±5,26 (2-19,4)
≤2
Tiroiditis autoimune (n=16)
2,6±1,15 (2-6,5)
3,59±1,15 (2-13,2)
Neoplasia folicular (n=4)
2,27±0,55 (2-3,10)
3,95±3.0 (2-8,4)
Ca. papilar (n=4)
≤2
≤2
Material hemático (n=5)
2,6±1,34 (2-5)
2,31±0,77 (2-3,9)

8. Resultados
 En 2 casos los valores de CT-PAAF fueron más de diez veces superiores al
mayor valor encontrado:
Caso
Valor CT-PAAF
CT sérica
Citología
1
32.250 ng/mL
382 ng/L
Tratamiento
Lesión tiroidea
benigna
C. Medular
tiroides.
Cirugía
2
1.150 ng/mL
4,5 ng/L
Carcinoma
papilar
AP
Microcarcinoma
medular/
hiperplasia céls.
C
 En los demás casos, la CT-PAAF no mostró correlación significativa con
ninguno de los parámetros estudiados (edad, sexo, presencia de tiroiditis
autoinmune, tabaco, IMC), excepto débilmente con CTs (r: 0,17, p<0.04).

9. Conclusiones
La determinación de CT-PAAF es un procedimiento fácil,
rentable, y que puede ser muy útil en pacientes:
 Con niveles moderadamente elevados de calcitonina sérica o clínica y
ecográficamente sospechosos.
 En el seguimiento de pacientes con CMT metastásico
 En la evaluación de nódulos en pacientes tratados con algunos fármacos
(análogos de GLP-1…), alcohol, tabaco…
Todavía son necesarios más estudios para disponer
de
valores contrastados de normalidad y trasladar esta técnica a
la practica clínica habitual.

10. Conclusiones
La determinación de CT-PAAF es un procedimiento fácil,
rentable, y que puede ser muy útil en pacientes:
 Con niveles moderadamente elevados de calcitonina sérica o clínica y
ecográficamente sospechosos.
 En el seguimiento de pacientes con CMT metastásico
 En la evaluación de nódulos en pacientes tratados con algunos fármacos
(análogos de GLP-1…), alcohol, tabaco…
Todavía son necesarios más estudios para disponer
de
valores contrastados de normalidad y trasladar esta técnica a
la practica clínica habitual.