La cirugía conservadora del testículo es una alternativa a la orquiectomía radical en casos selectos como tumores bilaterales o en pacientes monórquidos. Sin embargo, la mayoría de tumores palpables son malignos y requieren orquiectomía radical, mientras que los no palpables tienen un 80% de probabilidad de ser benignos y permiten una cirugía parcial con congelación intraoperatoria para guiar el alcance de la resección.

2. INDICACIONES
INTRODUCCIÓN
TECNICA
RESULTADOS FUNCIONALES
COMPLICACIONES
CIRUGIA ELECTIVA:
“Tu no palpable”CIRUGÍA IMPERATIVA

4.  POCO FRECUENTE (0,2-1,2%). RIESGO 1/300
 5% DE TUMORES UROLOGICOS
 2-3% BILATERAL
 3-10 CASOS CADA 100.000 HOMBRES/AÑO
 TUMOR SOLIDO MAS FRECUENTE EN
JOVENES
 PICO 15-35 AÑOS.
 INCIDENCIA MAS ALTA PAISES
ESCANDINAVOS

5. 4.5%
12%

7.  EL TRATAMIENTO ESTANDAR FRENTE A
MASA TESTICULAR: ORQUIECTOMIA
RADICAL

8.  DETERMINADAS SITUACIONES CLINICAS
PERJUDICIAL
 TU BILATERAL
 TUMOR EN MONORQUIDO
 TUMOR DE TESTICULO NO PALPABLE

9.  EFECTOS SECUNDARIOS EMOCIONALES
 CONSECUENCIAS REPRODUCTIVAS
 CONSECUENCIAS ENDOCRINAS

10.  INDICACIONES IMPERATIVAS:
 Tumor testículo bilateral sincrónico o
metacrónico
 Tumor en paciente monórquido
 INDICACIONES OPCIONAL
 Tumor de testículo no palpable

11.  VENTAJAS DE CIRUGIA
CONSERVADORA
1. Preservación de la fertilidad.
2. Preservación de la función
endócrina.
3. Preservación de la imagen corporal.

12.  Serie más importante publicada (101 pac)
 “Cirugía conservadora SOLO indicada en
pacientes con tumor en testículo único o
tumor bilateral con un diámetro < 2cm y sin
invasión rete testi”
 La enucleación se debe acompañar de
múltiples biopsia del tejido circundante
 Considerar RT adyuvante

13.  90% de los tumores palpables son
MALIGNOS
 CLÁSICA TRIADA: MASA PALPABLE,
SÓLIDA-DURA E INDOLORA:
ESPECIFICIDAD 90-95%.
 “Tumor mayor a 2cm es MALIGNO”

14.  Serie más importante. Compilación
pacientes de 8 centros
 101 pacientes. Indicaciones absolutas
 Todos Bx tejido remanente
 RT 18 Gy opcional
 R: 90% TIN
Sobrevida Ca esp: 100%
6 recurrencias: No recibieron Rt ady

15.  Virtualmente todos los Ca T tienen TIN en
parénquima adyacente
 El TIN es precursor
 La mejor experiencia es con RT
adyuvante.
 33% multifocalidad
CONCLUSION: Hacer RT

16.  USO RUTINARIO ECOGRAFIA TESTICULAR:
AUMENTO SIGNIFICATIVOS DE PEQUEÑAS
MASAS TESTICULARES INCIDENTALES:
 “Masa intraescrotal no palpables
menores a 2,5cm” (tumores testiculares
no palpables)
 Estas lesiones son en su mayoría
BENIGNAS

17. MASA TESTICULAR NO PALPABLE ES UN
DESAFIO:
•baja frecuencia
•Menos de 100 casos reportados
en la literatura
•no metodología diagnóstica y
terapéutica definida

18.  Estudios demuestran 80% son BENIGNOS

19.  La primera orquiectomía parcial fue
realizada por Dr Seppelt U en 1982
 Seminoma contralateral metacrónico
 A las 6 semanas tuvo que realizar
orquiectomía por infección
 NOTA: NO tumor en parénquima
remanente
 Segunda publicación Richie et al: Tu
testículo bilateral. OR y O parcial con RT
adyuvante. C: Paciente libre enfermedad
Esto provocó investigaciones futuras

20.  Incisión inguinal.
 Clampeo del cordón:
¡ OJO tiempo de isquemia caliente
(<30min)! Algunos trabajos sumergen
testículo en hielo por 10 minutos
 Aislar testículo en campo: evitar
derrame tumoral
 Identificar tumor por palpación o
ecografía intraop.

21.  Enuclear tumor
 Hacer congelación:
Benigno: Cierre
Maligno: Orquiect Radical
Si se debe evitar OR: Bx
parénquima remanente
Preocupación por error AP: Sensibilidad
81% tumores Benignos y 100% malignos.
Lo difícil es conocer la estirpe

25.  Estudios reciente han demostrado que la
orquiectomía unilateral se asocia a
alteraciones fertilidad, alt exócrinas y
endócrinas a largo plazo.
 Serie Grupo Alemán:10% hipogonadismo y
todos por tumores > 2cm
 Peor si RT: la cl germinar es sensible. Las Cls
Leydig son mas resistentes pero igual
queda un daño en función endocrina. La
dosis debe ser <20 Gy para evitar daño.

26.  CAUSAS DE ALTERACION FUNCION
GONADAL
1. Isquemia secundaria a clampeo
cordón: evidencia que demuestra que
no hay daño si isquemia < 30min
2. RT ady
3. Incisión sobre albugínea: altera barrera
H-T: producción Ac antiespermas

27.  EUA 2011: Cirugía conservadora es una
alternativa solo en pacientes con
tumores bilaterales sincrónicos o
metacrónicos y si el volumen tumoral es
<30% del volumen testicular total.

28.  TUMOR PALPABLE
 90-100% malignos
 Orquiectomía parcial
 Biopsia de tejido
remanente
 RT adyuvante
 Alteración fertilidad
 Riesgo
hipogonadismo
 TUMOR NO PALPABLE
 80% benignos
 Orquiectomía parcial
con congelación
 Negativa: Parcial
 Positiva: Radical