1) La detección del ganglio centinela mediante SPECT/TC y gammagrafía previa a la cirugía tiene una alta correlación, entre 87.5-100%, con el verdadero sitio de metástasis. 2) El ganglio centinela detectado es positivo para metástasis en solo un 12% de los casos, mientras que el 51% de los ganglios linfáticos positivos se encuentran en los ganglios centinelas. 3) La detección del ganglio centinela proporciona información valiosa para guiar el

1. GANGLIO
CENTINELA EN
CANCER DE
PROSTATA
GASTON LOPEZ FONTANA
CLINICA ANDINA DE UROLOGIA
FCM-UNC

2. CONCEPTO
Conocer el PRIMER sitio de drenaje linfatico de un organo o de un
tumor

3. PROBLEMA
1- Ausencia de estudios estadificadores para ganglios linfaticos por lo
tanto la linfadenectomia es el unico metodo mas exacto
2- Linfadenectomia limitada o “estandar” (FOSA ILIOOBTURATRIZ) NO
engloba todos los ganglios de drenaje
3- 50% de los sitios metastasicos ganlgionares estan por fuera del
templado de la linfadenectomia estandar
Heidenreich et al. Extended pelvic lymphadenectomy in patients undergoing radical
prostatectomy: high incidence of lymph node metastasis. J Urol, 167: 1681, 2002
4- Se requiere de linfadenectomias extendidas que presentan mayor tasa
de complicaciones y tiempo quirurgico
Clark T et al: Randomized prospective evaluation of extended versus limited lymph node
dissection in patients with clin- ically localized prostate cancer. J Urol 2003; 169: 145.

4. MATERIAL Y METODOS

5. 117 ARTICULOS
16 ARTICULOS
- REPORTES DE CASOS
- NO EN INGLES O CASTELLANO
NO ACCESO AL ARTICULO COMPLETO
8 ARTICULOS

6. 1999
Harzmann R et al: The sentinel lymph node concept in
prostate cancer- first results of gamma probe-guided
sentinel lymph node identification. Eur Urol 1999; 36:
595.

7. METODO
24 HS PREVIAS A CIRUGIA SPECT/TC

9. Analaizaron su experiencia en 150 pacientes
Deteccion intraoperatorio comparado con gammagrafia previa 87,5% a 100%
CORRELACION DEL 90% ENTRE EL GC MARCADO Y EL SITIO DE
METASTASIS
55% DE LOS GC ESTABAN POR FUERA DE LA FOSA ILIO-OBTURATRIZ

11. 36 pacientes
CUALQUIER NODULO VISIBLE POR SPECT UNA HORA POSTERIOR
A LA INYECCION FUE CONSIDERADO COMO NODULOS CENTINELA
LUEGO DE LA RESECCION DE LOS SITIOS DE > INTENSIDAD SE
COMPLETO UNA LINFADENECTOMIA EXTENDIDA

12. CORRELACION DE UN 98% DE NODULOS
CENTINELAS POSITIVOS POR SPECT/TC Y
GAMMA PROBE
SOLO A 2 PACIENTES NO SE LES ENCONTRÓ EL GANGLIO
CENTINELA COMPARADO CON EL SPECT/TC
SOLO 3 NODULOS CENTINELAS PRESENTABAN METASTASIS
(0,9%)
TIEMPO MEDIO OPERATORIO 100 MIN (40-130 MIN)

13. J UROL 2007;177: 916-920
1055 pac.
Objetivos:
1- Incidencia de tejido linfatico en > de 1000 pacientes.
2- Describir su correlacion con Gleason, PSA y datos demograficos
3- La presencia de cels tumorales en el Ganglio centinela

14. 2hs previo a la Cx se realizó una centellografia
Riesgo Bajo e intermedio LN del ganglio centinela
Alto riesgo Linfadenectomia estandar
INCIDENCIA DE TEJ LINFATICO + FUE 19%
> PSA Y > GLEASON > PREVALENCIA GLIOS +

15. SITIOS DE GANGLIOS CON METASTASIS…

16. REDITO DIAGNOSTICO…
EL FALSO (+) FUE DE 1% ( PRESENCIA DE MTS GANGLIONAR
FUERA DE LA CAPTACION DEL GLIO CENTINELA Y EL CUAL
FUE DETECTADO POR LA LINFADENECTOMIA EXTENDIDA)
CUANDO EL GC ES (+) EXISTE UN 16 % DE GLIOS POSITIVOS
EN LA LINFADENECTOMIA EXTENDIDA

18. ESTUDIO OBSERVACIONAL
-74 pacientes en plan de PRR + Linfadenectomia
superextendida cuyo criterio de > 10% en las tablas de
Partin.
- El dia de la Cx inyeccion del nanocoloide y 2 hs
posteriores fueron sometidos a centellografia y
SPECT/TC
. Inicialmente resecaron ganglios centinelas y
posteriormente realizaron Linfadenectomia
superextendida

20. 1. GC fueron detectados en el 99% de los casos por SPECT/TC
(73/74)
2. 27% ERAN UNILATERALES SOLAMENTE

21. 1. GC detectados intraoperatorios en el 96% de los pacientes
(70/74)
2. LN positivos fue de 46% (34/74)

22. EL 51% DE LOS GANGLIOS + SE
ENCONTRARON EN LOS NODULOS
CENTINELAS
DEL TOTAL DE LOS NODULOS CENTINELAS
RESECADOS SOLO UN 12% FUERON (+)

23. UTILIDAD CLINICA
REALIZAR GANGLIO CENTINELA
BIOPSIA POR CONGELACION
NEGATIVO POSITIVO
CONTINUAR CON LA COMPLETAR
PROSTATECTOMIA CON
LINFADENECTOMIA
EXTENDIDA

24. POR FAVOR…
ELIMINAR DE LA CIRUGIA LA
LINFADENECTOMIA LIMITADA A LA FOSA
ILIOOBTURATRIZ UNICAMENTE
(2/3 DE LOS GANGLIOS POSITIVOS SE
ENCUENTRAN EN EL TERRITORIO DE LA ILIACA
INTERNA)

26. CONCLUSION
1. La sensibilidad del GC es de 98%
2. La verdadera linfadenectomia continua siendo una
incógnita
3. Descartar la Linfadenectomia de la fosa obturatiz
4. Si se cuenta con los medios de realizar GC , cuando este
sea positivo en la biopsia por congelación, completar
con linfadenectomia extendida