Cáncer de pulmón No células pequeñas, etapa III 2017Gonzalo Pavez
Este documento resume las opciones de tratamiento para el cáncer de pulmón no microcélulas localmente avanzado. La cirugía es el tratamiento estándar para los estadios resecables, mientras que la quimiorradiación concurrente es la mejor opción para los estadios irresecables. Los estudios clínicos muestran que la radioterapia de dosis total de 60 Gy más quimioterapia mejora los resultados en comparación con la radioterapia sola. La inmunoterapia también puede ser útil como tratamiento de consolidación.
Cáncer de mama, tratamiento hipofraccionado de radioterapiaGonzalo Pavez
Cáncer de mama. Breast Cancer
-Introducción, Por qué hipofraccionar.
-Estudios clínicos START/ Royal Marsden/ Ontario /MD Anderson
-Críticas.
-Indicaciones actuales.
-Futuro de esquemas hipofraccionados de radioterapia.
Breast Cancer.
-Introduction. Background of hypofractionation schedules
-Clinical Trials
-Criticism.
-Indications
-Future schedules under evaluation.
Este documento resume el estado actual de las guías de quimiorradioterapia neoadyuvante en el cáncer de recto. La quimiorradioterapia preoperatoria se ha convertido en el estándar de tratamiento para los estadios II y III, ya que reduce las tasas de recidiva local y mejora los resultados quirúrgicos en comparación con la quimiorradioterapia postoperatoria. Existen dos tipos de radioterapia: ciclo corto y ciclo largo, siendo esta última la más común. La adición de quimioterap
Este documento trata sobre la radioterapia holocraneal para el tratamiento de metástasis cerebrales. Describe las indicaciones, técnicas y efectos de la radioterapia holocraneal, incluyendo la profilaxis en cáncer de pulmón de células pequeñas. También discute factores pronósticos, cirugía, quimioterapia y toxicidad asociada al tratamiento.
Interacciones de quimioterapia y radioterapiaGonzalo Pavez
Interacciones de quimioterapia y radioterapia
Chemo-radiation interactions
Heterogeneidad tumoral
Quimioterapia de inducción
Resistencia tumoral a qumioterapia y radioterapia
Inmunoterapia
Inhibidores de PARP
La cirugía conservadora del testículo es una alternativa a la orquiectomía radical en casos selectos como tumores bilaterales o en pacientes monórquidos. Sin embargo, la mayoría de tumores palpables son malignos y requieren orquiectomía radical, mientras que los no palpables tienen un 80% de probabilidad de ser benignos y permiten una cirugía parcial con congelación intraoperatoria para guiar el alcance de la resección.
Cáncer de pulmón No células pequeñas, etapa III 2017Gonzalo Pavez
Este documento resume las opciones de tratamiento para el cáncer de pulmón no microcélulas localmente avanzado. La cirugía es el tratamiento estándar para los estadios resecables, mientras que la quimiorradiación concurrente es la mejor opción para los estadios irresecables. Los estudios clínicos muestran que la radioterapia de dosis total de 60 Gy más quimioterapia mejora los resultados en comparación con la radioterapia sola. La inmunoterapia también puede ser útil como tratamiento de consolidación.
Cáncer de mama, tratamiento hipofraccionado de radioterapiaGonzalo Pavez
Cáncer de mama. Breast Cancer
-Introducción, Por qué hipofraccionar.
-Estudios clínicos START/ Royal Marsden/ Ontario /MD Anderson
-Críticas.
-Indicaciones actuales.
-Futuro de esquemas hipofraccionados de radioterapia.
Breast Cancer.
-Introduction. Background of hypofractionation schedules
-Clinical Trials
-Criticism.
-Indications
-Future schedules under evaluation.
Este documento resume el estado actual de las guías de quimiorradioterapia neoadyuvante en el cáncer de recto. La quimiorradioterapia preoperatoria se ha convertido en el estándar de tratamiento para los estadios II y III, ya que reduce las tasas de recidiva local y mejora los resultados quirúrgicos en comparación con la quimiorradioterapia postoperatoria. Existen dos tipos de radioterapia: ciclo corto y ciclo largo, siendo esta última la más común. La adición de quimioterap
Este documento trata sobre la radioterapia holocraneal para el tratamiento de metástasis cerebrales. Describe las indicaciones, técnicas y efectos de la radioterapia holocraneal, incluyendo la profilaxis en cáncer de pulmón de células pequeñas. También discute factores pronósticos, cirugía, quimioterapia y toxicidad asociada al tratamiento.
Interacciones de quimioterapia y radioterapiaGonzalo Pavez
Interacciones de quimioterapia y radioterapia
Chemo-radiation interactions
Heterogeneidad tumoral
Quimioterapia de inducción
Resistencia tumoral a qumioterapia y radioterapia
Inmunoterapia
Inhibidores de PARP
La cirugía conservadora del testículo es una alternativa a la orquiectomía radical en casos selectos como tumores bilaterales o en pacientes monórquidos. Sin embargo, la mayoría de tumores palpables son malignos y requieren orquiectomía radical, mientras que los no palpables tienen un 80% de probabilidad de ser benignos y permiten una cirugía parcial con congelación intraoperatoria para guiar el alcance de la resección.
Este documento discute la efectividad de realizar tomografías anuales de bajo costo como método de detección temprana de cáncer de pulmón en pacientes fumadores crónicos. Se resume el estudio del Instituto Nacional del Cáncer de EE.UU. que encontró una reducción de la mortalidad por cáncer de pulmón con este enfoque. Sin embargo, también se señalan las limitaciones del estudio y la alta tasa de falsos positivos. Dado que en Argentina no existe un programa organizado de detección, el documento concluye que no
Este documento revisa los tratamientos para las metástasis cerebrales. Discuten factores pronósticos como la edad, estado funcional y características del tumor. Se describen opciones como radioterapia holocraneal, cirugía, radiocirugía y terapia sistémica. También analizan índices pronósticos como RPA, GPA y DS-GPA que toman en cuenta el tipo histológico. Concluyen que con nuevas técnicas se pueden tratar mejor a los pacientes y preservar su función cognitiva
1) La detección del ganglio centinela mediante SPECT/TC y gammagrafía previa a la cirugía tiene una alta correlación, entre 87.5-100%, con el verdadero sitio de metástasis.
2) El ganglio centinela detectado es positivo para metástasis en solo un 12% de los casos, mientras que el 51% de los ganglios linfáticos positivos se encuentran en los ganglios centinelas.
3) La detección del ganglio centinela proporciona información valiosa para guiar el
La neoadyuvancia tiene como objetivos principales mejorar la sobrevida global y libre de enfermedad, permitir cirugías conservadoras sin alterar el pronóstico oncológico, e individualizar el tratamiento sistémico basado en las respuestas tumorales. Los mejores candidatos son pacientes con tumores localmente avanzados, triple negativos, receptores hormonales negativos y Her2 positivos. La respuesta patológica completa se define por ausencia de células tumorales invasivas en la mama y ganglios linfáticos
Volumen prostatico y marcadores biológicos de malignidadMatías Tello Rossi
El documento analiza la relación entre el volumen de la glándula prostática y marcadores de malignidad en 100 pacientes sometidos a prostatectomía radical. Halló que las próstatas pequeñas (<40g) mostraron tumores que ocupaban más del 50% de la glándula y eran multifocales con más frecuencia. También tuvieron mayor grado Gleason, invasión neural e histopatología agresiva. Por el contrario, próstatas grandes (>90g) generalmente presentaron tumores unifocales y de bajo grado. El documento conclu
Este documento resume los principales avances en cáncer de próstata, riñón y vejiga presentados en reuniones anuales de urología y oncología. Algunos hallazgos clave son que la quimioterapia neoadyuvante no afecta la realización de linfadenectomía en cáncer de vejiga, la terapia intermitente es adecuada para ciertos pacientes con cáncer de próstata localizado, y los nuevos tratamientos están mejorando la supervivencia en cáncer de próstata resistent
Enfoque del paciente con Cancer de Tiroides y Metástasis extracervicalesAlejandro Paredes C.
Este caso presenta a una mujer de 78 años con cáncer de tiroides diferenciado metastásico. Fue tratada con cirugía, radioterapia externa, radioyodo y supresión de TSH. Presenta múltiples metástasis óseas, algunas captantes de radioyodo y FDG. Recibió tratamiento con radioyodo dosimétrico repetido y bifosfonatos, manteniéndose asintomática con enfermedad estable en controles posteriores. El caso ilustra el manejo del cáncer de tiroides metastásico
Este documento resume un artículo de revisión sistemática sobre los biomarcadores inflamatorios y su valor pronóstico en el cáncer de vejiga. El artículo analizó 34 estudios que evaluaron la asociación entre biomarcadores inflamatorios como células inflamatorias, moléculas inflamatorias y citoquinas séricas con el pronóstico del cáncer de vejiga. Los hallazgos sugieren que algunos biomarcadores como la proteína C-reactiva sérica y la respuesta de células T están asociados
Este documento presenta el caso de una paciente de 48 años con cáncer de tiroides papilar y metástasis óseas en la columna cervical. La paciente ha recibido tratamiento con cirugía, yodoterapia radiactiva y radioterapia para el cáncer de tiroides y las metástasis a lo largo de varios años. Actualmente presenta dolor intenso en la columna cervical que se está tratando con analgésicos y radioterapia. Los estudios muestran metástasis ósea activa en la columna cervical, y se está considerando
Este documento describe los diferentes tipos de braquiterapia utilizados en tumores pediátricos, incluyendo LDR, MDR, HDR, PDR, intersticial, endocavitaria e intraoperatoria. Discute las ventajas e inconvenientes de cada tipo y proporciona ejemplos de dosis. También resume la experiencia limitada con braquiterapia pediátrica, los tumores más comúnmente tratados como leucemias, tumores del SNC y sarcomas, y concluye que la braquiterapia puede ser una buena opción para
Este documento resume los diferentes tratamientos de radioterapia para el cáncer de próstata, incluyendo: (1) la radioterapia externa convencional, radioterapia guiada por imagen, braquiterapia y terapia con protones; (2) los factores de riesgo como el estadio TNM, el score de Gleason y los niveles de PSA; y (3) las diferentes indicaciones como radical, adyuvante y de rescate.
Este documento resume estudios sobre el efecto de la metformina en el riesgo de cáncer de próstata. La metformina reduce la hiperinsulinemia asociada a la diabetes tipo 2, la cual está relacionada con un cáncer de próstata más agresivo. Los estudios muestran que el uso a largo plazo de metformina se asocia con una menor incidencia y mortalidad de cáncer de próstata, posiblemente al mitigar el crecimiento celular. Sin embargo, los estudios tienen limitaciones como su naturaleza observacional
Este documento describe las pautas para el diagnóstico y evaluación de la hematuria. La hematuria es un hallazgo clínico común que puede deberse a múltiples causas como neoplasias, enfermedades glomerulares o causas idiopáticas. La evaluación incluye exámenes de orina, imágenes como TAC y cistoscopia. La citología de orina es útil para diagnosticar tumores uroteliales, especialmente en las vías urinarias altas.
La radioterapia moderna para el cáncer de próstata incluye técnicas tridimensionales conformadas e intensidad modulada para mejorar los resultados y reducir la toxicidad. Mayores dosis de radiación, como 78 Gy o más, mejoran el control bioquímico en pacientes de riesgo intermedio y alto. La radioterapia guiada por imagen permite una mayor precisión para escalar las dosis sin aumentar los efectos adversos. La hormonoterapia asociada a la radioterapia mejora los resultados en pacientes de alto riesgo.
El documento resume la genética y el tratamiento del GIST (tumor estromal gastrointestinal). El GIST se origina en las células intersticiales de Cajal y con frecuencia expresa los marcadores CD117, CD34 y la desmina. Las mutaciones más comunes ocurren en los genes C-KIT y PDGFRA, lo que causa la activación del receptor tirosina quinasa y el crecimiento celular. La cirugía es el tratamiento curativo para los casos localizados, mientras que el imatinib es el tratamiento estándar para la enfermedad avanzada o
Este documento resume las opciones de tratamiento sistémico para el cáncer de próstata. Inicialmente se utilizaron tratamientos hormonales como la privación androgénica y la estramustina. Posteriormente, se demostró que la quimioterapia con mitoxantrona más prednisona mejoraba la paliación del dolor y el tiempo a la progresión en comparación con la prednisona sola. Más adelante, los estudios TAX 327 mostraron que el docetaxel trisemanal mejoraba la supervivencia global frente a la
Factores Predictivos de la Respuesta A La Neoadyuvancia en el Carcinoma de Mamalalfaro
Este documento resume los factores predictivos de respuesta a la quimioterapia neoadyuvante en cáncer de mama, incluyendo biomarcadores como HER2, Ki-67 y mutaciones en PIK3CA. También discute los perfiles de expresión génica asociados con la respuesta, y menciona estudios que demuestran que estos factores pueden predecir la probabilidad y magnitud de la respuesta al tratamiento.
Este documento discute el tratamiento del cáncer de mama, incluyendo factores que se consideran para decidir el tipo de tratamiento, definiciones de adyuvancia y neoadyuvancia, indicaciones de quimioterapia y hormonoterapia adyuvantes, y quimioprevención. Algunos agentes quimioterapéuticos y hormonales comúnmente usados se discuten, así como sus beneficios y riesgos. La hormonoterapia y quimioterapia adyuvantes mejoran los resultados en pacientes con cáncer de m
Este documento presenta las guías del Consenso Nacional Inter-Sociedades para el diagnóstico y tratamiento de las neoplasias renales parenquimatosas del adulto. Incluye recomendaciones para el diagnóstico mediante imágenes, estadificación, tratamiento quirúrgico y sistémico dependiendo del estadio y presencia de metástasis, así como la evaluación de la función renal.
Este documento discute la efectividad de realizar tomografías anuales de bajo costo como método de detección temprana de cáncer de pulmón en pacientes fumadores crónicos. Se resume el estudio del Instituto Nacional del Cáncer de EE.UU. que encontró una reducción de la mortalidad por cáncer de pulmón con este enfoque. Sin embargo, también se señalan las limitaciones del estudio y la alta tasa de falsos positivos. Dado que en Argentina no existe un programa organizado de detección, el documento concluye que no
Este documento revisa los tratamientos para las metástasis cerebrales. Discuten factores pronósticos como la edad, estado funcional y características del tumor. Se describen opciones como radioterapia holocraneal, cirugía, radiocirugía y terapia sistémica. También analizan índices pronósticos como RPA, GPA y DS-GPA que toman en cuenta el tipo histológico. Concluyen que con nuevas técnicas se pueden tratar mejor a los pacientes y preservar su función cognitiva
1) La detección del ganglio centinela mediante SPECT/TC y gammagrafía previa a la cirugía tiene una alta correlación, entre 87.5-100%, con el verdadero sitio de metástasis.
2) El ganglio centinela detectado es positivo para metástasis en solo un 12% de los casos, mientras que el 51% de los ganglios linfáticos positivos se encuentran en los ganglios centinelas.
3) La detección del ganglio centinela proporciona información valiosa para guiar el
La neoadyuvancia tiene como objetivos principales mejorar la sobrevida global y libre de enfermedad, permitir cirugías conservadoras sin alterar el pronóstico oncológico, e individualizar el tratamiento sistémico basado en las respuestas tumorales. Los mejores candidatos son pacientes con tumores localmente avanzados, triple negativos, receptores hormonales negativos y Her2 positivos. La respuesta patológica completa se define por ausencia de células tumorales invasivas en la mama y ganglios linfáticos
Volumen prostatico y marcadores biológicos de malignidadMatías Tello Rossi
El documento analiza la relación entre el volumen de la glándula prostática y marcadores de malignidad en 100 pacientes sometidos a prostatectomía radical. Halló que las próstatas pequeñas (<40g) mostraron tumores que ocupaban más del 50% de la glándula y eran multifocales con más frecuencia. También tuvieron mayor grado Gleason, invasión neural e histopatología agresiva. Por el contrario, próstatas grandes (>90g) generalmente presentaron tumores unifocales y de bajo grado. El documento conclu
Este documento resume los principales avances en cáncer de próstata, riñón y vejiga presentados en reuniones anuales de urología y oncología. Algunos hallazgos clave son que la quimioterapia neoadyuvante no afecta la realización de linfadenectomía en cáncer de vejiga, la terapia intermitente es adecuada para ciertos pacientes con cáncer de próstata localizado, y los nuevos tratamientos están mejorando la supervivencia en cáncer de próstata resistent
Enfoque del paciente con Cancer de Tiroides y Metástasis extracervicalesAlejandro Paredes C.
Este caso presenta a una mujer de 78 años con cáncer de tiroides diferenciado metastásico. Fue tratada con cirugía, radioterapia externa, radioyodo y supresión de TSH. Presenta múltiples metástasis óseas, algunas captantes de radioyodo y FDG. Recibió tratamiento con radioyodo dosimétrico repetido y bifosfonatos, manteniéndose asintomática con enfermedad estable en controles posteriores. El caso ilustra el manejo del cáncer de tiroides metastásico
Este documento resume un artículo de revisión sistemática sobre los biomarcadores inflamatorios y su valor pronóstico en el cáncer de vejiga. El artículo analizó 34 estudios que evaluaron la asociación entre biomarcadores inflamatorios como células inflamatorias, moléculas inflamatorias y citoquinas séricas con el pronóstico del cáncer de vejiga. Los hallazgos sugieren que algunos biomarcadores como la proteína C-reactiva sérica y la respuesta de células T están asociados
Este documento presenta el caso de una paciente de 48 años con cáncer de tiroides papilar y metástasis óseas en la columna cervical. La paciente ha recibido tratamiento con cirugía, yodoterapia radiactiva y radioterapia para el cáncer de tiroides y las metástasis a lo largo de varios años. Actualmente presenta dolor intenso en la columna cervical que se está tratando con analgésicos y radioterapia. Los estudios muestran metástasis ósea activa en la columna cervical, y se está considerando
Este documento describe los diferentes tipos de braquiterapia utilizados en tumores pediátricos, incluyendo LDR, MDR, HDR, PDR, intersticial, endocavitaria e intraoperatoria. Discute las ventajas e inconvenientes de cada tipo y proporciona ejemplos de dosis. También resume la experiencia limitada con braquiterapia pediátrica, los tumores más comúnmente tratados como leucemias, tumores del SNC y sarcomas, y concluye que la braquiterapia puede ser una buena opción para
Este documento resume los diferentes tratamientos de radioterapia para el cáncer de próstata, incluyendo: (1) la radioterapia externa convencional, radioterapia guiada por imagen, braquiterapia y terapia con protones; (2) los factores de riesgo como el estadio TNM, el score de Gleason y los niveles de PSA; y (3) las diferentes indicaciones como radical, adyuvante y de rescate.
Este documento resume estudios sobre el efecto de la metformina en el riesgo de cáncer de próstata. La metformina reduce la hiperinsulinemia asociada a la diabetes tipo 2, la cual está relacionada con un cáncer de próstata más agresivo. Los estudios muestran que el uso a largo plazo de metformina se asocia con una menor incidencia y mortalidad de cáncer de próstata, posiblemente al mitigar el crecimiento celular. Sin embargo, los estudios tienen limitaciones como su naturaleza observacional
Este documento describe las pautas para el diagnóstico y evaluación de la hematuria. La hematuria es un hallazgo clínico común que puede deberse a múltiples causas como neoplasias, enfermedades glomerulares o causas idiopáticas. La evaluación incluye exámenes de orina, imágenes como TAC y cistoscopia. La citología de orina es útil para diagnosticar tumores uroteliales, especialmente en las vías urinarias altas.
La radioterapia moderna para el cáncer de próstata incluye técnicas tridimensionales conformadas e intensidad modulada para mejorar los resultados y reducir la toxicidad. Mayores dosis de radiación, como 78 Gy o más, mejoran el control bioquímico en pacientes de riesgo intermedio y alto. La radioterapia guiada por imagen permite una mayor precisión para escalar las dosis sin aumentar los efectos adversos. La hormonoterapia asociada a la radioterapia mejora los resultados en pacientes de alto riesgo.
El documento resume la genética y el tratamiento del GIST (tumor estromal gastrointestinal). El GIST se origina en las células intersticiales de Cajal y con frecuencia expresa los marcadores CD117, CD34 y la desmina. Las mutaciones más comunes ocurren en los genes C-KIT y PDGFRA, lo que causa la activación del receptor tirosina quinasa y el crecimiento celular. La cirugía es el tratamiento curativo para los casos localizados, mientras que el imatinib es el tratamiento estándar para la enfermedad avanzada o
Este documento resume las opciones de tratamiento sistémico para el cáncer de próstata. Inicialmente se utilizaron tratamientos hormonales como la privación androgénica y la estramustina. Posteriormente, se demostró que la quimioterapia con mitoxantrona más prednisona mejoraba la paliación del dolor y el tiempo a la progresión en comparación con la prednisona sola. Más adelante, los estudios TAX 327 mostraron que el docetaxel trisemanal mejoraba la supervivencia global frente a la
Factores Predictivos de la Respuesta A La Neoadyuvancia en el Carcinoma de Mamalalfaro
Este documento resume los factores predictivos de respuesta a la quimioterapia neoadyuvante en cáncer de mama, incluyendo biomarcadores como HER2, Ki-67 y mutaciones en PIK3CA. También discute los perfiles de expresión génica asociados con la respuesta, y menciona estudios que demuestran que estos factores pueden predecir la probabilidad y magnitud de la respuesta al tratamiento.
Este documento discute el tratamiento del cáncer de mama, incluyendo factores que se consideran para decidir el tipo de tratamiento, definiciones de adyuvancia y neoadyuvancia, indicaciones de quimioterapia y hormonoterapia adyuvantes, y quimioprevención. Algunos agentes quimioterapéuticos y hormonales comúnmente usados se discuten, así como sus beneficios y riesgos. La hormonoterapia y quimioterapia adyuvantes mejoran los resultados en pacientes con cáncer de m
Este documento presenta las guías del Consenso Nacional Inter-Sociedades para el diagnóstico y tratamiento de las neoplasias renales parenquimatosas del adulto. Incluye recomendaciones para el diagnóstico mediante imágenes, estadificación, tratamiento quirúrgico y sistémico dependiendo del estadio y presencia de metástasis, así como la evaluación de la función renal.
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PCR clase de teoría de simulación 3 año 2023FernandaPro
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El documento resume la evolución y estado actual de la radioterapia en el cáncer de mama. Explica que la radioterapia adyuvante reduce la recurrencia local y puede mejorar la supervivencia, especialmente en pacientes con ganglios axilares positivos. También discute el uso de la radioterapia post-mastectomía para reducir la recurrencia local en pacientes de alto riesgo como aquellos con 4 o más ganglios axilares positivos. Finalmente, resume los consensos actuales sobre las indicaciones de la radioterapia adyuvan
Este documento resume los resultados de varios estudios sobre el seguimiento a largo plazo de pacientes con síncopes neuromediados y las recurrencias. Algunos de los hallazgos clave son:
1) Los ejercicios de contrapresión y el entrenamiento físico pueden reducir las recurrencias.
2) Fármacos como la midodrina y la fludrocortisona también han demostrado ser efectivos para prevenir las recurrencias.
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El estudio comparó la cirugía de bypass coronario con bomba de circulación extracorpórea frente a la cirugía sin bomba en 4752 pacientes. No se encontraron diferencias significativas en el objetivo primario compuesto de muerte, ictus, infarto o insuficiencia renal aguda a los 30 días entre ambos grupos. La cirugía sin bomba se asoció con menor duración de la intervención, menos transfusión de sangre y estancia hospitalaria más corta, aunque hubo más reintervenciones. A los 30 días no se demostró superioridad de ning
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1. El tratamiento para hemorragia subaracnoidea aneurismática debe ser rápido, preferiblemente dentro de las 24 horas, para evitar el resangrado y mejorar los resultados.
2. Existen múltiples factores que contribuyen a la isquemia cerebral tardía, la cual es la complicación más común, incluyendo vasoespasmo, disfunción microvascular y factores inflamatorios.
3. La elección entre clipaje y coiling depende del paciente, características del aneurisma y disponibilidad de especialistas, aunque el coiling puede
Este documento discute el tratamiento de tumores de cabeza y cuello. Estos tumores afectan a más de 680,000 personas anualmente a nivel mundial y causan 350,000 muertes. Se trata de tumores causados comúnmente por el alcohol, tabaco y el virus del papiloma humano. El tratamiento de elección para tumores avanzados pero resecables es la radioterapia y quimioterapia con cisplatino. Sin embargo, para pacientes jóvenes y sin comorbilidades, la quimioterapia neoadyuvante con
Este estudio evaluó si la extensión del realce tardío cuantitativo medido por resonancia magnética cardiovascular (RMC) puede predecir eventos de muerte súbita (MS) en pacientes con miocardiopatía hipertrófica (MCH). El estudio encontró que una mayor extensión del realce tardío se asoció con un mayor riesgo de MS, y que la ausencia de realce tardío se asoció con menor riesgo. Sin embargo, los editores cuestionaron la capacidad del estudio para respaldar el uso de la RMC para la
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Introduccion al Proceso de Atencion de Enfermeria PAE.pptxmegrandai
1.-INTRODUCCIÓN
La importancia del proceso de atención en enfermería (P.A.E.), radica en que enfermería necesita un lugar para registrar sus acciones de tal forma que puedan ser discutidas, analizadas y evaluadas.
Mediante el PAE se utiliza un modelo centrado en el usuario que: aumenta nuestro
grado de satisfacción, nos permite una mayor autonomía, continuidad en los objetivos, la
evolución la realiza enfermería, si hay registro es posible el apoyo legal, la información
es continua y completa, se deja constancia de todo lo que se hace y nos permite el
intercambio y contraste de información que nos lleva a la investigación. Además, existe
un plan escrito de atención individualizada, disminuyen los errores y acciones reiteradas
y se considera al usuario como colaborador activo.
Así enfermería puede crear una base con los datos de la salud, identificar los problemas actuales o potenciales, establecer prioridades en las actuaciones, definir las responsabilidades específicas y hacer una planificación y organización de los cuidados. El
P.A.E. posibilita innovaciones dentro de los cuidados además de la consideración de
alternativas en las acciones a seguir. Proporciona un método para la información de
cuidados, desarrolla una autonomía para la enfermería y fomenta la consideración como
profesional.
En el campo de la Hemodiálisis, con pacientes cada vez de mayor edad y una importante comorbilidad asociada (Diabetes Meliitus, patología cardiovascular, etc ) , los PAE
deben además ir orientados a conseguir una mayor calidad de vida de nuestros pacientes, que se puede traducir en: bajas tasas de ingresos hospitalarios, mayores supervivencias y una buena percepción por parte de los pacientes de su estado de salud.
Por todas estas razones, hace un año, el equipo de nuestra unidad decidió utilizar un
programa informático llamado NEFROSOFT®, que nos permite dar una atención integral
e individualizada a través del Proceso de Atención de Enfermería.
2.-OBJETIVO
El propósito de utilizar el P.A.E. a través de un programa informático es doble, por un
lado el bienestar del paciente atendiendo a las necesidades de un sujeto que se enfrenta
a un estado de salud de forma organizada y flexible.
Y por otro lado, generar una información básica para la investigación de enfermería,
de fácil acceso y tratamiento mediante este programa informático.
SEMIOLOGIA MEDICA - Escuela deMedicina Dr Witremundo Torrealba 2024Carmelo Gallardo
Escuela de Medicina Dr Witremundo Torrealba
.
Primer Lapso de Semiología
.
Conceptos de Semiología Médica, Signos, Síntomas, Síndromes, Diagnóstico, Pronóstico
La atención al politraumatizado es un tema indispensable al momento de estar presente en un accidente que pueda tener traumas múltiples o politraumas que comprometan la vida.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
Comunicació oral de les infermeres Maria Rodríguez i Elena Cossin, infermeres gestores de processos complexos de Digestiu de l'Hospital Municipal de Badalona, a les 34 Jornades Nacionals d'Infermeras Gestores, celebrades a Madrid del 5 al 7 de juny.
Manejo de metástasis encefálicas y protección de hipocampos con IMRT
1. Manejo de MT encefálicas y
protección de hipocampos
Gonzalo Pavez L.
Residente de radioterapia oncológica
U. De Chile
Mayo-2017
2. Tabla de contenidos
• Recomendaciones generales de manejo de MT encefálicas.
• Función cognitiva en tratamiento convencional.
• Evidencia sobre protección hipocampal.
3. Gaspar IJROBP 37, 1997
Expectativa de vida
– Clase I:
– Clase II:
– Clase III:
<65 años
KPS>70
Primario controlado.
Sin MT extracraneales.
Ni I ni III
KPS<70
– n=1200
4.2 m
2.3 m
Incidence MS
20% 7.1 m
65%
15%
7. Volumen es más relevante que número
Estudio SG por análisis multivariado
Volumen Número
Bhatnagar
IJROBP 2006
p = 0.002 p = 0.3 (NS)
Likhacheva
IJROBP 2012
p <0.001 p = 0.2 (NS)
Baschnagel
JNS 2013
p = 0.003 p = 0.1 (NS)
Choi
IJROBP 2012
p = 0.01 p = NS
8. • n=1194
• 1-10 MT tratadas solo con
SRS
• SG no inferior para 5-10
vs. 2-4 metástasis
• Enfermedad leptomeningea 13%
• WBRT 9%
Yamamoto Lancet Onc 15, 2014
SRS para 1 – 10 MT: Estudio prospectivo
10. Opciones terapéuticas para MT encefálicas
• Cx
• WBRT
• WBRT + Cx
• WBRT + SRS
• SRS
• Cx SRS
Pregunta: Es Cx sola (sin WBRT) un
tratamiento adecuado?
11. Patchell JAMA 17:280, 1998
Cirugía +/- WBRT
• n=95
– MT única, KPS>70, Resección R0 por RM
• Ramas: Cx vs Cx+ WBRT (50.4 Gy in 1.8)
12. Patchell JAMA 17:280, 1998
Cirugía +/- WBRT
• n=95
• Cx
• Cx + WBRT
• Endpoint primario: LC (no SG)
Incidencia cruda de recurrencia
Prom.
OS
All Brain Control
Local
Control a
Distancia
11 m 70 46 37
12 m 18 10 14
13. Patchell JAMA 17:280, 1998
Cirugía +/- WBRT
• n=95
• Cx
• Cx + WBRT
• Endpoint primario: LC (no SG)
• A pesar de incidencias crudas:
Incidencia cruda de recurrencia
Prom.
OS
All Brain Control
Local
Control a
Distancia
11 m 70 46 37
12 m 18 10 14
A 1 año Cx
Cx+WBRT
LF 63% DF 50%
LF 14% DF 18%
14. A 1 año :
Cx ~66%
Cx+ WBRT ~20%
Cx+ WBRT
Cx
Patchell JAMA 17:280, 1998
Fallas locales
15. Fallas a distancia
A 1 año :
Cx ~50%
Cx+ WBRT ~18%
Cx+ WBRT
Cx
Patchell JAMA 17:280, 1998
16. Patchell JAMA 17:280, 1998
Causas de muerte
• n=95
Neurologicas Sistémicas
• Cx
• Cx+WBRT
44%
14%
46%
84%
• Sin diferencia en funcionalidad ni en OS
21. Fallas a 2 años: Local Distancia
• Cx 59 42
• Cx+WBRT 27 23
• SRS 31 48
• SRS + WBRT 19 33
Kocher JCO 29, 2011
22. Kocher JCO 29, 2011
EORTC 22952-26001 Conclusión
• WBRT No mejora:
–Sobrevida libre de deterioro funcional.
–Sobrevida global
• WBRT Mejora:
–Control Local
–Control a distancia intracranial
–Muertes neurológicas
23. * Tasas aproximadas a sobrevidas
MT cerebrales: RT se requiere tras R0
Fallas locales a 1 año *
Cx sola Cx +
WBRT
Patchell JAMA
1998
66 20
Kocher JCO
2010
55 27
28. Shaw IJROBP 47: 291, 2000
SRS Dosis: RTOG 9005
• n=156
• Escalamiento de dosis para hallar Dosis máx tolerada para SRS (MTD)
• MT recurrentes o primarios de SNC
– Todos con RT previa (~60 Gy o 30 Gy) con mediana 17 meses previo a
SRS*
37. MT cerebrales – Opciones terapéuticas
• Pregunta: Hay formas de mejorar outcomes
cognitivos con WBRT?
• Memantina
• WBRT con protección de
hipocampos
38. Brown Neuro-Onc 15, 2013
RTOG 0614 WBRT + Memantina
• n=508 evaluable
•
•
WBRT (37.5 Gy)
WBRT (37.5 Gy)
+ placebo
+ Memantina x 6 meses
• Endpoint primario: HVLT-R DR a 6 meses
• Tests:
– Memoria (Hopkins Verbal Learning Test-Revised [HVLT-R])
– Velocidad de procesamiento (Trail Making Test Part A
[TMT-A])
– Función ejecutiva (Trail Making Test Part B [TMT-B])
– Fluencia verbal (Controlled Oral Word Association [COWA])
– MMSE
• Dosis en escalada:
– 5 am 5 BID 10 am 5 pm 10BID
– Sig: 10 BID x 5 months
39. Brown Neuro-Onc 15, 2013
RTOG 0614 WBRT + Memantina
• OS: 7 v 8 m (p=0.28)
• Solo 149 pacientes analizables (29%) a 6 meses.
– 442 (80%)esperadas.
• HVLT-R DR mejor con Memantina, pero p=0.059
40. RTOG 0614 WBRT + Memantina
Falla de función cognitiva=
Falla en cualquier test
Brown Neuro-Onc 15, 2013
43. Clase 1 Clase 2 Case 3
Edad Menos de 65 Cualquiera no I ni II
KPS >= 70 Menor a 70
Enfermedad sistémica
controlada
3 Meses estabilidad/ Dg
reciente
MT extracraneales Ausentes
Clase Mediana sobrevida – Meses
I 7.1
II 4.2
III 2.3
44. Puntos claves
• RT postop es necesaria.
– Falla Local tras Cx 55-65%
• WBRT – No hay evidencia para beneficio en SG (ningún ECR con
potencia)
Disminuye nuevas MT.
Con SRS ~50% nuevas MT al año
Mejora tasa de fallecimientos por causa neurológica (en 2
de 3 ensayos) 14-28% con WBRT; 44% sin WBRT
• La “intensificación” del manejo con SRS o Cx, mejora SG si se añade a
WBRT, pero sólo en pacientes con buen PS y MT única.
• Tanto la progresión intracraneana como WBRT provocan disfunción
cognitiva.
45. Tabla de contenidos
• Recomendaciones generales de manejo de MT encefálicas.
• Función cognitiva en tratamiento convencional.
• Evidencia sobre protección hipocampal.
46. Experiencia pre-clínica
• Ratones de 2,4,6,12 meses
Irradiados con 0-5 Gy
Activación glial
en giro dentado
Activación glial en
hipocampo CA1
Disminución de
progenitores
neurales
47. Protección HA
en ratones
Grupos: sin RT, WBRT, y WBRT-HA
(con bloques).
- Se prescriben 4 Gy para WBRT.
- Ratas irradiadas presentan
muerte neuronal a la hora, en
zonas de corteza e hipocampos.
Con protección hipocampal hay
menor muerte neuronal.
- Hay menos fosforilación
radioinducida de histonas en
hipocampos de ratas con WBRT-
HA.
CK Kramer, et al. Plos One, Dic 2015. Treatment Planning and Delivery of Whole Brain
Irradiation with Hippocampal Avoidance in Rats.
48. • Previo a los 70´, el cerebro humano era considerado “radioresistente”.
• Sd. SNC ocurría tras dosis ≥30 Gy, y la necrosis de materia blanca
ocurre/desmielinización tras 60 Gy.
• Emami et al. describe radionecrosis a 5 años tras 60 Gy a 1/3 de cerebro con
fraccionamiento convencional.
• QUANTEC: Radionecrosis se hace presente tras
• <3% para dosis total <60 Gy.
• 5% con dosis de 72 Gy
• 10% con dosis de 90 Gy.
49. • Declinación cognitiva precoz tras 1-4 meses, que inicialmente se
refleja en memoria.
• A largo plazo pueden hacer efectos permanentes y serios, incluyendo
deterioro cognitivo y disfunción ceberelosa.
• Cerca de 11% de sobrevivientes a largo plazo por MT encefálicas
tratadas con WBRT, desarrollarán demencia severa tras 12 meses,
especialmente con dosis-fracción elevadas.
50. Daño vascular de hipocampos
• Experiencia MSKCC con
17 pts tratados por
gliomas de bajo grado o
enf. Benignas.
• Media: recibe 54 Gy a
1.8 Gy/f. con IMRT.
• RT incrementa
permeabilización de
barrera HE.
51. Impacto cognitivo
• Medido en basal, 1 mes, 6
m, 18 m.
• Uso de escala HVLT (usada
desde 1998, con
revisiones).
52. • En sobrevivientes de Ca.
Pulmón SLCL con WBRT se
reporta déficit cognitivo a
largo plazo.
• RM funcionales (con DTI,
anisotropía funcional,
densidad de materia gris)
daño estructural en
ganglios basales y cuerpo
calloso.
M. Simó et al. Brain Imaging and Behavior, 2015. Brain damage following prophylactic cranial irradiation in lung cancer survivors
53. Tabla de contenidos
• Recomendaciones generales de manejo de MT encefálicas.
• Función cognitiva en tratamiento convencional.
• Evidencia sobre protección hipocampal.
54. Gondi JCO 32, 2014
RTOG 0933: Protección hipocampal
• Una rama. fase II
• n=113 con HA-WBRT (30 Gy en 10)
– Hipoc+5mm: 100% < 9 Gy, Dmax <16 Gy
• Endpoint primario: Declinación media relativa en HVLT-
DR a 4 meses comparada con baseline
– Comparado con WBRT sola (Li JCO 25, 2007)
• HA-WBRT: 7% declinación
• WBRT: 30% declinación
60. NRG CC001 – WBRT + Memantina +/- Protección de hipocampos
• WBRT 30Gy
• HA-WBRT 30 Gy
+ Memantina x 6 m
+ Memantina x 6m
• Objetivo primario:
• Determinar si HA-WBRT aumenta tiempo de declinación
cognitiva: HVLT-R, COWA, TMT A y B.
• Hipótesis: HA-WBRT incrementa tiempo a falla
cognitiva de 53.8% to 64.8%
61. Estimando riesgos de falla
• Análisis retrospectivo de 100 pacientes
aleatorios. Se contornearon 856 MT
en TPS Oncentra MasterPlan con fusión de RM contrastada en T1.
• Se analizó proximidad con hipocampos y se calculó VMAT-HA con
Monaco 3.0
63. Estimando fallas en PCI
• SLCL: Cerca de 10-18% de MT encefálicas al dg.
• Estudio con 70 pacientes tratados con PCI
por SLCL. MT de novo sólo 3 pacientes (5.1%, 95% CI:0%-10.7%)
64. Correlación de dosimetría con outcome
cognitivo
• Estudio
prospectivo
taiwanés con
24 pacientes
(VMAT).
• A más dosis,
más impacto
funcional a 4
meses.
Tsai et al. Radiation Oncology (2015) 10:253
Dmax D10%
D50% D80%
65. Ensayos en PCI SCLC (Hippo Brain –Fase II)
• Año 2013-2014
• PCI: 2.5 Gy por 10 fracciones.
• Uso de Addenbroke´s Cognitive Examination a 1 y 3 meses.
• N=22
• 60% toxicidad G2 (cefalea, mareos).
• 18% de deterioro cognitivo.
Jon A. Lykkegaard Andersen, et al. The hippo brain study: A phase II feasibility trial of hippocampus sparing whole brain radiotherapy to patients with SCLC.
J Clin Oncol 34, 2016 (suppl; abstr e20097)