El documento analiza la relación entre el volumen de la glándula prostática y marcadores de malignidad en 100 pacientes sometidos a prostatectomía radical. Halló que las próstatas pequeñas (<40g) mostraron tumores que ocupaban más del 50% de la glándula y eran multifocales con más frecuencia. También tuvieron mayor grado Gleason, invasión neural e histopatología agresiva. Por el contrario, próstatas grandes (>90g) generalmente presentaron tumores unifocales y de bajo grado. El documento conclu

1. Dr. Pablo Valentini
Cátedra de Clínica Urológica
FCM – UNC
Octubre de 2015

2. Introducción:
 El volumen total de la glándula prostática
determinado por ecografía, o el peso de la
glándula tras prostatectomía radical se ha
relacionado con:
 Diferentes variables de malignidad.
 Comparar el grado de Gleason obtenido con la
biopsia Vs. el de la pieza quirúrgica.
 La mayor agresividad en próstatas de escaso
volumen argumento para cuestionar a la vigilancia o
proyectos de tratamiento focalizados.

4. Material y métodos:
100 PR
consecutivas sin
BH previo
•Gleason
•Volumen tumoral
•Multifocalidad
•Invasión vascular
o neural
•Estadio pT
•Focos de PIN
< 40 g (33%)
40 y <90 g
(61%)
> 90 g (6%)
P < 0,05

5. Resultados:
 Se encontró una asociación estadísticamente
significativa (p = 0,001) entre el peso de la
glándula y el volumen del tumor:
 15 de 33 glándulas de peso inferior a 40 g
mostraron afectación por tumor de más del 50% de
la glándula.
 Asociación significativa entre multifocalidad y
peso (p = 0,03):
 24 de 33 glándulas menores de 40 g tenían
multifocalidad bilateral.

6. Resultados:
 Invasión neural y mayor número de
focos de PIN, más frecuentes en
próstatas pequeñas (p no significativa).
 El score de Gleason fue más alto en las
glándulas pequeñas.

7. Discusión:
Volumen prostático e indicación de la
biopsia motivada por incremento del
PSA
 El volumen total de la próstata afecta de
manera significativa el nivel del PSA .
 La Densidad del PSA fue aplicado como
nueva referencia para indicar o retardar la
realización de biopsia prostática.

8. Discusión:
Volumen prostático y número de biopsias:
 La rentabilidad de la biopsia prostática va
reduciéndose paralelamente al volumen de la
glándula prostática.
 La biopsia sextante obtiene una muestra de 9 cm
(1,5 cm por 6) que representa aproximadamente
el 10% de una glándula prostática de 30 cm3 y sólo
el 1% de una glándula de 70 cm3.
 Se ha optado por aumentar el número de las biopsias
prostáticas (a mayor volumen, mayor número de biopsias).

9. Discusión:
Volumen prostático y suma de Gleason
en biopsias y piezas quirúrgicas:
 Se ha comprobado que tumores de pequeño
volumen no asociado a otros rasgos de mayor
agresividad, se da precisamente en próstatas
de mayor tamaño.
 Las glándulas de pequeño volumen muestran
con más frecuencia un Gleason más elevado
en las piezas de prostatectomía radical que el
detectado en la biopsia previa.

10. Discusión:
Volumen prostático y alternativas terapéuticas:
 Si o no a la expectación. Tratamientos
focales.
 Aparentemente las glándulas de pequeño volumen
presentan con mayor frecuencia afectación de los
dos lóbulos y mayor dispersión tumoral.
 En tratamientos focalizados, las glándulas de gran
volumen presentan tumores focales, localizados, con
mejores resultados para estos procedimientos.

11. Conclusiones:
 Estrecha relación entre peso de la glándula
prostática con marcadores histológicos de
malignidad.
 Las próstatas pequeñas, especialmente de
volumen inferior o igual a 20 g, tienen
tumores de gran malignidad.
 Las de volumen mayor de 90 g presentan
con más frecuencia tumores unifocales y
de bajo grado.