Este documento evalúa la aplicabilidad del sistema de clasificación Clavien modificado (SAC) para clasificar las complicaciones de la resección transuretral de la próstata (RTUP). Los autores analizaron las complicaciones de 198 pacientes sometidos a RTUP y encontraron que la mayoría fueron de grado I o II según el SAC modificado. Concluyeron que este sistema proporciona una herramienta validada y fácil de usar para clasificar complicaciones quirúrgicas y comparar resultados entre centros.

2. Objetivo
• Evaluar la aplicabilidad del sistema de
clasificación Clavien modificado (SAC) en la
clasificación de las complicaciones
perioperatorias de la resección transuretral
de la próstata (RTUP).

3. Introducción
• La RTUP ha sido considerada desde hace
décadas el ''estándar de oro'‘ para el manejo
de la Hiperplasia prostática benigna (HBP).
• RTUP actualmente sigue siendo clínicamente
eficaz y costo efectiva respecto a las técnicas
más nuevas (ej: laser).

4. Introducción
• Un estudio multicéntrico prospectivo a gran
escala mostró que la mortalidad por RTUP ha
disminuido hoy en día al 0,1%,
• Pero la morbilidad inmediata, aunque se ha
reducido, sigue siendo alta (11,1%) y todavía
representa una preocupación.
Reich O, Gratzke C, Bachmann A et al (2008) J Urol 180:246–249

5. Introducción
• Aunque los resultados de varios estudios
multicéntricos se han enfocado en reportes de
morbilidad y mortalidad por RTUP…
Todavía no hay consenso sobre cómo definir
complicaciones y el grado de su gravedad.

6. Introducción
• Por lo tanto, es necesaria una clasificación
estandarizada que ofrece una plataforma común
para la comunicación entre los urólogos.
• El objetivo fue evaluar la aplicabilidad del SAC
modificado en la clasificación de la gravedad de
las complicaciones perioperatorias en pacientes
con HBP sometidos a RTUP y discutir subeneficios

7. Material y Método
• Todos los pacientes con HPB sometidos a RTUP monopolar
entre enero de 2006 Febrero de 2008 en un centro no
académico (Department of Urology, General Hospital of
Chania, Crete, Greece)
• Al finalizar la operación, se colocó un catéter Couvelair de
tres vías de 20 FR para irrigación continua de la vejiga con
solución salina normal.
• La irrigación se suspendió entre el primer y tercer día
postoperatorio y los pacientes por lo general fueron dados
de alta al día siguiente después de remover el catéter.

8. Material y Método
• Se evaluaron complicaciones que ocurren
hasta el final del primer mes de
postoperatorio.
• Todas las complicaciones se clasificaron de
acuerdo al SAC modificado.
• Los resultados se presentaron como tasas de
complicaciones por grado.

10. Resultados
• Se evaluaron datos sobre 198 hombres con
HBP sometidos a RTUP durante un período de
dos años.
• Se registraron un total de 44 complicaciones
en 31 pacientes durante el primer mes
postoperatorio (tasa de morbilidad
perioperatoria global: 15,7%).

12. Resultados
• La gran mayoría de las complicaciones fueron clasificadas
como grado I (26 de 44 complicaciones; 59,1%) y grado II
(13 de 44 complicaciones; 29,5%).
• Las complicaciones de grado superior fueron escasas (grado
III: 1 de 44 complicaciones; 2,3% y grado IV: 3 de cada 44
complicaciones; 6,8%)
• Sólo hubo una complicación fatal (grado V: 1 de 44
complicaciones; 2,3%), que fue por infarto agudo de
miocardio (tasa de mortalidad global: 0,5%).
* La disuria leve y la eyaculación retrógrada se consideraron
secuelas y no complicaciones

14. El trabajo discute…
• Es reconocida la necesidad de un sistema
estandarizado para informar complicaciones
después de pocedimientos uro-oncológicos.
• El SAC modificado se ha propuesto como una
herramienta estándar para informar
complicaciones.

15. El trabajo discute…
• Los autores concluyeron que el SAC modificado
es fiable y puede representar una herramienta
atractiva para evaluación de la calidad de la
cirugía en todo el mundo.
• Tal sistema ofrece ventajas potenciales que
permiten una mayor uniformidad en los
resultados de informes, para las comparaciones
entre trabajos y realización de metaanálisis
adecuados.

16. El trabajo discute…
• Este es el primer informe sobre el uso de este sistema
para la clasificación de las complicaciones de la RTUP
en el literatura internacional.
• En la presente serie, los pacientes fueron seguidos de
forma sistemática hasta el primer mes postoperatorio.
Por lo tanto, no se tuvieron en cuenta complicaciones
que normalmente aparecen en el largo plazo.
– Sin embargo, los autores creen que tales complicaciones
también pueden ser fácilmente clasificadas de acuerdo con
la mismos principios

17. Qué concluye el trabajo?
• El SAC modificado proporciona un método validado que ya
ha sido adoptado con éxito por varios centros urológicos,
principalmente en complicaciones de procedimientos uro-
oncológicos.
• El mencionado sistema no consume tiempo y es fácilmente
aplicable.
• Parece servir como una plataforma sencilla y estandarizada
que permite las comparaciones de trabajos ya sea
longitudinalmente dentro de los centros (para facilitar
auditorías) o entre los centros que utilizan similares o
diferentes tecnologías como monopolar vs bipolar RTUP.

18. FIN