13. CODO DERECHO: 3 SEMANAS CON FERULA DE
YESO Y SE COLOCA ORTESIS DE CODO. RH.
A los 3 meses, mala evolución, 40º-70º, PS muy
limitada
SE DECIDE ARTROLISIS +/- RMO
15. RESULTADO FINAL:
CODO DERECHO: 30º-100º F-E; 60º-20º P-S.
Dolor al hacer esfuerzos
CODO IZQUIERDO: 20º-125º; P-s completa
16. Varón de 19 años, caída desde una altura el 16-11-05
Dolor codo izdo y región lumbar
Neuro-vascular conservado
17.
18.
19.
20.
21. 3 Semanas férula. RH.
3 meses: movilidad completa. Codo estable. Rx
consolidado. Alta sin secuelas.
22. “Tríada terrible de codo”
Clasificación Mayo
Tipo I: punta de la coronoides
Tipo II: <50% de la longitud de la coronoides
Tipo III: > 50%
Subtipos: A: sin luxación
B: con luxación
23. “Tríada terrible de codo”
Incidencia
Lesión aislada rara
Lesión combinada a:
1. Luxación o fracturas
• Tipo I (36%)
• Tipo II (56%)
• Tipo III (80%)
2. Luxación posterior de codo
3. Fractura de cúpula radial, epitróclea, olecranon
24. “Tríada terrible de codo”
OBJETIVO: Estabilidad y permitir
movilización precoz (<3 semanas)
Tipo I: tratamiento sintomático con movilización
precoz
Tipo II:
1. Articulación húmero-cubital estable: tto.
conservador
2. Inestable:
a. FI fragmento
b. Estabilización con FE (movilización precoz)
c. Movilización con férula articulada (revisiones)
25. “Tríada terrible de codo”
OBJETIVO: Estabilidad y permitir
movilización precoz (<3 semanas)
Tipo III:
FI fragmento
FE útil cuando hay mucha conminución
• Lesiones asociadas: reconstrucción
26. “Tríada terrible de codo”
RESULTADOS
Tipo I: 90% satisfactorios
Tipo II: 67%
Tipo III: 25%
RIGIDEZ: complicación más frecuente st Tipo II-III
27.
28. Varón 43 años, caída de altura,
sobre el lado izdo. (20-2-2006)
Acude con férula posterior, no
lesión neurológica
31. o En P/O inmediato se advierte paresia radial,
st IOP. Paresia cubital sensitiva.
o Se solicita férula de parálisis radial
o 8º día: dolor intenso, buen aspecto de la
herida
o 14º día: dolorido, no fiebre. herida con
supuración superficial (cultivo) y deshiscencia
distal. Tto con Ciprofloxacino + RF
o Resultado del cultivo: STAF. AUREUS meti-
S. Tto. con Cefazolina + RF
o 3ª semana: Herida con signos de inflamación
distal sin supuración, exposición del tríceps
32. o Se instauran curas diarias con azúcar
o Día 35: QUIRÓFANO: herida con drenaje de
aspecto necrótico y no purulento. Friedrich de
bordes, limpieza de tejidos necróticos y
extracción implante de Twin Fix.
o Herida con buen aspecto. Cloxacilina + RF.
o ACTUALMENTE sin férula, herida sin signos
actuales de infección.
33. ¿Hay todavía un papel para los enclavados
endomedulares o la fijación con placa es el nuevo
“patrón oro”? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006
INDICACIONES PLACAS
o Incapacidad para obtener o mantener la reducción
o Fracturas asociadas de codo
o FRACTURAS DIAFISARIAS DISTALES
o Codo flotante
o Lesión vascular
o Fractura patológica / riesgo de fractura patológica
34. ¿Hay todavía un papel para los enclavados
endomedulares o la fijación con placa es el nuevo
“patrón oro”? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006
Beneficios placas / clavos
o Fijación rígida Biomecánica atractiva
o Permiten movilidad precoz Menos invasivo
o Resultados excelentes
Inconvenientes placas / clavos
oAbordaje amplio Dolor hombro
o Riesgo de lesión radial Clavos retrógrados
35. ¿Hay todavía un papel para los enclavados
endomedulares o la fijación con placa es el nuevo
“patrón oro”? Peter A. Cole. AAOS, Chicago 2006
Placas Anterógrado Retrógrado
E/B result. 89.5 77.8 88.8
Pseudoartr. 4.2 11.6 4.5
Infección 3.4 1.8 0
Radial 2.2 3.4 3.2
E/B hombro 98.5 77.0 92.6
E/B codo 96.7 97.2 82.4
Fractura
iatrogénica
0.2 5.1 7.1
Fallo de
fijación
2.1 5.1 7.1
38. Radio distal
Bajo perfil (2.4) de placas y tornillos
En la parte epifisaria (tornillos de
bloqueo) y en el cuerpo de la placa
(doble agujero)
Abundante gama de placas volares y
dorsales con diferentes perfiles y formas
Hay una extra-larga (para afectación
diafisaria)
41. ¿Qué hay de nuevo en el tratamiento
de las fracturas distales de húmero?
Sean E. Nork. AAOS, Chicago 2006.
Abordaje: OT olécranon DE
ELECCION (Paratricipital en fracturas
más simples)
Fijación tróclea: EVITAR ESTENOSIS
Placas a 90º o 180º
Tornillos distales SIEMPRE a través
de la placa
Placa PL puede colocarse muy distal
(fijar CAPITELLUM)
Fracturas coronales de troclea (fijar
con Herbert 1.5 mm)
46. • Placa anatómica
• Tornillos de estabilización angular poliaxiales
• Permiten la reducción de la fractura con la placa
colocada
• Angulación de hasta 30º en cualquier plano
• Bloqueo con tornillo
Fracturas de húmero proximal
