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CAMBIOS ADAPTATIVOS VULVA, VAGINA Y
CERVIX
POSGRADO GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 2022-02
INTEGRANTES·
• Almeida Alvarado Mireya Paola
• Ayala Paguay Andrea Lizeth
• González Fuenmayor Andrea Gabriela
VULVA
• Conjunto de estructuras
externas desde el pubis hasta
el periné
• Monte de Venus
• Labios mayores
• labios menores
• Clitoris
• Vestibulo
Toda el área vulvar esta compuesto por tejido escamosos
estratificado queratinizado
Monte de Venus
Es una prominencia
redondeada sobre la
sínfisis pubiana y está
formada por tejido
adiposo subcutáneo.
Poseen abundantes
corpúsculos de
Meissner.
Labios mayores
Se caracterizan por poseer una capa
delgada de músculo liso.
Están recubiertos de vello pubiano
en la superficie externa y su
superficie interna es lisa y carece de
ese vello.
Las dos superficies poseen glándulas
sebáceas y sudoríparas, además de
corpúsculos de Meissner.
Labios menores
• En las células profundas del
epitelio hay una gran cantidad
de pigmento melanina.
• El centro de cada pliegue está
formado de tejido conjuntivo,
sin tejido adiposo y una gran
cantidad de vasos sanguíneos y
fibras elásticas.
• En el estroma se pueden
encontrar glándulas sebáceas.
Clítoris
Conformado por los cuerpos cavernosos
del clítoris que contienen gran cantidad
de vasos sanguíneos y nervios
sensoriales, corpúsculos de Pacini y
Meissner.
Los cuerpos eréctiles terminan en un
diminuto tubérculo redondeado llamado
glande del clítoris.
Cambios adaptativos celulares
Vestíbulo vaginal.
Gran cantidad de:
Glándulas
tubuloalveolares
denominadas
glándulas
vestibulares
mayores o de
Bartholin
Glándulas
menores o de
Skene.
Cambios adaptativos celulares
Cambios adaptativos celulares
Cambios adaptativos celulares
Cambios adaptativos celulares
Cambios adaptativos celulares
VAGINA
 Conducto virtual músculo-
membranoso que se extiende de
la vulva al útero.
 Se relaciona con la vejiga por su
cara anterior y con el recto por su
cara posterior.
 Su dirección es curva de afuera
hacia adentro y de abajo hacia
arriba.
 Mide entre 8 y 10 cm de longitud.
 Se inserta en el útero formando
los fondos de saco (anterior,
posterior y laterales).
ORGANIZACIÓN HISTOLOGICA PARED VAGINAL
a.Adventicia
a.Tejido conjuntivo
fibroelástico
a.Vasculatura abundante
y haces nerviosos.
Muscular
Músculo liso
Mucosa
Epitelio escamoso estratificado no queratinizado, con
una lámina propia gruesa
MUCOSA
• Epitelio plano estratificado no
queratinizado grueso
• Células de Langerhans que actúan
como presentadoras de antígenos.
• Glucógeno por estímulo de
los estrógenos
• La flora bacteriana vaginal normal
(Lactobacillus vaginalis) metaboliza
el glucógeno y forma ácido
láctico que origina el pH bajo.
• Lámina propia, constituida de
tejido conjuntivo fibroelástico muy
vascularizado en sus regiones más
profundas, no presenta glándulas, y
posee una gran cantidad de células
linfoides.
El epitelio plano maduro de la vagina
consiste en 18 a 20 capas de células
epiteliales que se pueden dividir en
tres zonas:
• La zona superficial (sinónimo zona
de superficie)
• La zona media (sinónimos zona
parabasal o zona intermedia)
• La capa basal (capa germinativa,
capas basal y suprabasal)
Bajo la influencia del estrógeno
• El epitelio plano vaginal prolifera a su máximo grosor y las capas de la
superficie se componen de escamas grandes y angulares (30-40 um de
diámetro) con núcleos picnóticos sin estructura de 2 a 3 um de diámetro.
• Estas características predominan en frotis tomados a mitad de ciclo.
Cambios adaptativos celulares
Bajo la influencia de la progesterona:
• El epitelio se hace más grueso pero la proliferación está
limitada a las células de la zona media.
• Los frotis están compuestos de grandes células llamadas
naviculares llenas de glucógeno con forma de bote (20 a
30 um de diámetro) con abundante citoplasma basófilo,
el núcleo de las células es vesicular y tiene una estructura
de cromatina delicada.
• Predominan en la segunda mitad del ciclo.
Los lactobacilos catabolizan las células por su contenido de glucógeno y núcleos desnudos y
fragmentos de citoplasma constituyen el fondo de estos frotis.
Cambios adaptativos celulares
En ausencia de secreción hormonal
Epitelio vaginal se hace delgado y está compuesto de unas pocas capas.
Los frotis luego de la menopausia reflejan la atrofia vaginal y están compuestos
de células parabasales pequeñas (10um) redondas y frágiles.
Tienen un gran núcleo abierto que ocupa 1/3 parte del área de la célula y
citoplasma basófilo delicado.
El núcleo puede ser picnótico o presentar cariorrexis y evidencia de infección es
comunmente vista.
Cambios adaptativos celulares
• En frotis tomados durante la lactancia o el postparto las células parabasales
son típicamente glucogenadas.
• Un patrón similar puede ser visto en presencia de tumores ováricos
virilizantes o si testosterona exógena es administrada como parte del
tratamiento para liquen esclerosis.
• Curiosamente, un frotis vaginal de una recién nacida puede mostrar alguna
proliferación epitelial reflejando el paso transplacentario de hormonas
maternas en útero, pero estos cambios son transitorios y sobreviene un
patrón atrófico.
CAMBIOS ADAPTATIVOS EN EL EMBARAZO
VAGINA Y PERINE
• Mayor vascularidad e
hiperemia en piel y músculos,
vulva y tejido conectivo se
ablandan
• SIGNO DE CHADWICK
PAREDES VAGINALES
• ENGROSAMIENTO
EPITELIAL
• REBLANDECIMIENTO DEL
TEJIDO CONJUNTIVO
• HIPERTROFIA DE CÉLULAS
DEL MUSCULO LISO
• Ph acido de 3.5 a 6 por Lactobacillus acidophilus
• Secreción blanquecina espesa
• Aumenta el riesgo de candidiasis en el 2 y 3 trimestre- cambios
hormonales, inmunológicos y mayor glucógeno vaginal
Prolapso de órganos pelvicos
Soporte vaginal cambia a lo largo del
embarazo
•Alargamiento vaginal
•Pared vaginal posterior y la relajación hiatal
•Aumento de la elevación del área hiatal
Mayor actividad elastasa vaginal en 1
trimestre
Persiste en mujeres parto
vaginal, pero todas las mujeres
presentan mayor distensibilidad
después del parto – factor de
predisposición de disfunción del
suelo pélvico posterior
CERVIX
ESTADO PRECONCEPCIONAL
• Variaciones normales debido a
cambios en el estado hormonal.
• En la menarquia y durante el
período reproductivo temprano,
los cambios se desarrollan bajo la
influencia del estrógeno.
• El epitelio cervical sufre cambios
graduales.
• Tamaño variable acorde a la edad,
paridad y estado hormonal.
• Forma cilíndrica fibromuscular, mide
3x5 cm aproximadamente.
• Anatomía: exocérvix, canal
endocervical, OCE, OCI.
• Exocérvix revestido de epitelio
escamoso maduro que está en
continuidad con la pared vaginal.
HISTOLOGIA DEL CERVIX
Histología del cérvix
EXOCERVIX
Macroscópico
• Parte del cuello uterino que sobresale en la
vagina (portio vaginalis) y contiene el orificio
externo del útero.
• Superficie lisa, rosada, contiene glucógeno
generalmente denominado PATRON CAPILAR
RALO.
• El estrógeno promueve el almacenamiento
de glucógeno en las capas media y superior
del epitelio.
• Epitelio escamoso estratificado no queratinizado distribuido en 4 capas,
continúa con el revestimiento de la vagina.
• Quiste de Naboth: capilares sin hendiduras glandulares en el tercio inferior del
epitelio.
• Glándulas cervicales: se encuentran relativamente pocas glándulas y son
similares a las del endocérvix.
Histología del cérvix – EXOCERVIX - Microscópico
Histología del cérvix
ENDOCERVIX
Macroscópico
• Corresponde al canal endocervical.
• Se extiende del OCE (distal) al OCI
(proximal)
• Contorno caudal en racimos y craneal
aplanados, rosa obscuro o rojo.
• No contiene glucógeno
• Endocérvix: forma la pared del
canal cervical, está ordenado en
pliegues longitudinales de 5-8
mm de profundidad.
• Epitelio cilíndrico simple:
“monocapa de células columnares”
son células secretoras de moco que
se continúan con el revestimiento
del cuerpo del útero.
• No son glándulas verdaderas.
Histología del cérvix – ENDOCERVIX - Microscópico
• Glándulas cervicales: glándulas ramificadas
de células secretoras de moco ubicadas en la
lámina propia.
• células secretoras de moco
Histología del cérvix – ENDOCERVIX - Microscópico
Histología del cérvix – Vasos
Histología del cérvix – UNION ESCAMOCOLUMNAR
• LINEA DE DEMARCACIÓN entre el
epitelio escamoso y columnar.
• La ubicación cambia durante las
diferentes etapas de la vida.
• Estrógeno – Altera el estroma
cervical – Metaplasia escamosa –
“ZONA DE TRANSFORMACION”
Cambios adaptativos celulares
Histología del cérvix – UNION ESCAMOCOLUMNAR
Zona de transformación: unión abrupta entre el epitelio cilíndrico secretor de moco del
endocérvix y el epitelio escamoso del exocérvix.
CAMBIOS HISTOLOGICOS EN EL EMBARAZO
• Aumento del diámetro cervical por
hiperplasia del tejido y decidualización del
estroma.
• Cianosis y reblandecimiento por aumento
de la vascularidad, edema.
Deciduosis del cuello uterino: la lámina propia está
infiltrada por células deciduales con núcleos regulares y
gran citoplasma eosinofílico rico en glucógeno.
Eversión del canal cervical
• Cambios mediados por
estrógeno, aumenta en el
segundo trimestre.
• Metaplasia escamosa
asociada, es más extensa
y prevalente en el primer
embarazo
• Aumento de papilas endocervicales, genera
mucosidad espesa y más quistes de Naboth
CASO CLÍNICO
• Paciente femenina 25 años de edad, nacida y residente en Quito,
instrucción superior, ocupación administrativa, casada, mestiza,
lateralidad diestra.
• Antecedentes patológicos personales: No Refiere
• Antecedentes Quirúrgicos: No Refiere
• Alergias: No refiere
CASO CLÍNICO
• Antecedentes Gineco- Obstétricos: Menarquia: 12 anos, Ciclos
Menstruales: Regulares, Dismenorrea y Mastodinia: No refiere, IVSA:
20 anos, PS: 1, ETS: No Refiere, PAPTEST: No realizado
• Gestas: 1 (actual), Abortos: 0, Partos: 0, Hijos vivos: 0, FUM:
06/08/2022, Edad Gestacional: 22 semanas, CPN: 3 (hasta la fecha
actual), Ecografías: 2 ( no reportan hallazgos patológicos).
CASO CLÍNICO
• Motivo de Consulta: Control Prenatal
• Anamnesis: No refiere sintomatología.
• Examen Físico:
TA: 110/70, FC: 70, FR: 15, Sat. O2: 93%, T: 36,5, SM:0
Se realiza examen especular y PAPTEST con los siguientes hallazgos:
CASO CLÍNICO
• Aumento del diámetro cervical por
hiperplasia del tejido y decidualización
del estroma.
• Cianosis y reblandecimiento por
aumento de la vascularidad, edema.
CASO CLINICO
CASO CLINICO
CASO CLINICO
CASO CLINICO
CASO CLINICO
CASO CLINICO
CASO CLÍNICO
CASO CLÍNICO
• INTERPRETACIÓN:
Informe técnico (citotécnico): Satisfactorio. ASC-US. Encaminado al
citopatólogo.
Diagnóstico final (médico): Inflamatorio. Reparación. Negativo para
malignidad.
REACCION ARIAS STELLA
• La morfología de las células de Arias-Stella es: citoplasma abundante
microvacuolizado, presencia de marcadas atipias nucleares, tales
como: aumento de tamaño, pleomorfismo y hipercromasia.
• Observadas en pacientes con embarazo tópica o ectópica; pacientes
que hagan terapia de reemplazo hormonal (TRH), uso prolongado de
medicación anovulatorio o tratamiento para estimular la fertilidad.
BIBLIOGRAFIA
• Examen de Papanicolaou y Colposcopia en el Embarazo. Alan G. Waxman, MD,
MPH. Departamento de Obstetricia y Ginecología. La Universidad de Nuevo
México. 2015.
• Hallazgos colposcópicos en embarazadas con sintomatología cervicovaginal.
Brenda Angélica Vázquez Pérez, Fausto Moisés Coronel Cruz, Antonio Iniesta
Mejía, Alfonso Alejandro Vázquez López. 2009.
• ROSS, M. H. y W. PAWLINA, Texto y Atlas Color con Biología Celular y Molecular,
Ed. Panamericana, 6ª ed., 2013
• BRÜEL, A. M. et al., Geneser Histología, Ed. Panamericana, 4ª ed., 2015
• López Valdez N, & Fortoul van der Goes T.I. (2013). Aparato reproductor
femenino. Fortoul van der Goes T.I.(Ed.), Histología y biología celular, 2e. McGraw
Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1502&sectioni
d=94737418

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Cambios adaptativos celulares

  • 1. CAMBIOS ADAPTATIVOS VULVA, VAGINA Y CERVIX POSGRADO GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA 2022-02 INTEGRANTES· • Almeida Alvarado Mireya Paola • Ayala Paguay Andrea Lizeth • González Fuenmayor Andrea Gabriela
  • 2. VULVA • Conjunto de estructuras externas desde el pubis hasta el periné • Monte de Venus • Labios mayores • labios menores • Clitoris • Vestibulo Toda el área vulvar esta compuesto por tejido escamosos estratificado queratinizado
  • 3. Monte de Venus Es una prominencia redondeada sobre la sínfisis pubiana y está formada por tejido adiposo subcutáneo. Poseen abundantes corpúsculos de Meissner.
  • 4. Labios mayores Se caracterizan por poseer una capa delgada de músculo liso. Están recubiertos de vello pubiano en la superficie externa y su superficie interna es lisa y carece de ese vello. Las dos superficies poseen glándulas sebáceas y sudoríparas, además de corpúsculos de Meissner.
  • 5. Labios menores • En las células profundas del epitelio hay una gran cantidad de pigmento melanina. • El centro de cada pliegue está formado de tejido conjuntivo, sin tejido adiposo y una gran cantidad de vasos sanguíneos y fibras elásticas. • En el estroma se pueden encontrar glándulas sebáceas.
  • 6. Clítoris Conformado por los cuerpos cavernosos del clítoris que contienen gran cantidad de vasos sanguíneos y nervios sensoriales, corpúsculos de Pacini y Meissner. Los cuerpos eréctiles terminan en un diminuto tubérculo redondeado llamado glande del clítoris.
  • 8. Vestíbulo vaginal. Gran cantidad de: Glándulas tubuloalveolares denominadas glándulas vestibulares mayores o de Bartholin Glándulas menores o de Skene.
  • 14. VAGINA  Conducto virtual músculo- membranoso que se extiende de la vulva al útero.  Se relaciona con la vejiga por su cara anterior y con el recto por su cara posterior.  Su dirección es curva de afuera hacia adentro y de abajo hacia arriba.  Mide entre 8 y 10 cm de longitud.  Se inserta en el útero formando los fondos de saco (anterior, posterior y laterales).
  • 15. ORGANIZACIÓN HISTOLOGICA PARED VAGINAL a.Adventicia a.Tejido conjuntivo fibroelástico a.Vasculatura abundante y haces nerviosos. Muscular Músculo liso Mucosa Epitelio escamoso estratificado no queratinizado, con una lámina propia gruesa
  • 16. MUCOSA • Epitelio plano estratificado no queratinizado grueso • Células de Langerhans que actúan como presentadoras de antígenos. • Glucógeno por estímulo de los estrógenos • La flora bacteriana vaginal normal (Lactobacillus vaginalis) metaboliza el glucógeno y forma ácido láctico que origina el pH bajo. • Lámina propia, constituida de tejido conjuntivo fibroelástico muy vascularizado en sus regiones más profundas, no presenta glándulas, y posee una gran cantidad de células linfoides.
  • 17. El epitelio plano maduro de la vagina consiste en 18 a 20 capas de células epiteliales que se pueden dividir en tres zonas: • La zona superficial (sinónimo zona de superficie) • La zona media (sinónimos zona parabasal o zona intermedia) • La capa basal (capa germinativa, capas basal y suprabasal)
  • 18. Bajo la influencia del estrógeno • El epitelio plano vaginal prolifera a su máximo grosor y las capas de la superficie se componen de escamas grandes y angulares (30-40 um de diámetro) con núcleos picnóticos sin estructura de 2 a 3 um de diámetro. • Estas características predominan en frotis tomados a mitad de ciclo.
  • 20. Bajo la influencia de la progesterona: • El epitelio se hace más grueso pero la proliferación está limitada a las células de la zona media. • Los frotis están compuestos de grandes células llamadas naviculares llenas de glucógeno con forma de bote (20 a 30 um de diámetro) con abundante citoplasma basófilo, el núcleo de las células es vesicular y tiene una estructura de cromatina delicada. • Predominan en la segunda mitad del ciclo. Los lactobacilos catabolizan las células por su contenido de glucógeno y núcleos desnudos y fragmentos de citoplasma constituyen el fondo de estos frotis.
  • 22. En ausencia de secreción hormonal Epitelio vaginal se hace delgado y está compuesto de unas pocas capas. Los frotis luego de la menopausia reflejan la atrofia vaginal y están compuestos de células parabasales pequeñas (10um) redondas y frágiles. Tienen un gran núcleo abierto que ocupa 1/3 parte del área de la célula y citoplasma basófilo delicado. El núcleo puede ser picnótico o presentar cariorrexis y evidencia de infección es comunmente vista.
  • 24. • En frotis tomados durante la lactancia o el postparto las células parabasales son típicamente glucogenadas. • Un patrón similar puede ser visto en presencia de tumores ováricos virilizantes o si testosterona exógena es administrada como parte del tratamiento para liquen esclerosis. • Curiosamente, un frotis vaginal de una recién nacida puede mostrar alguna proliferación epitelial reflejando el paso transplacentario de hormonas maternas en útero, pero estos cambios son transitorios y sobreviene un patrón atrófico.
  • 25. CAMBIOS ADAPTATIVOS EN EL EMBARAZO VAGINA Y PERINE • Mayor vascularidad e hiperemia en piel y músculos, vulva y tejido conectivo se ablandan • SIGNO DE CHADWICK
  • 26. PAREDES VAGINALES • ENGROSAMIENTO EPITELIAL • REBLANDECIMIENTO DEL TEJIDO CONJUNTIVO • HIPERTROFIA DE CÉLULAS DEL MUSCULO LISO
  • 27. • Ph acido de 3.5 a 6 por Lactobacillus acidophilus • Secreción blanquecina espesa
  • 28. • Aumenta el riesgo de candidiasis en el 2 y 3 trimestre- cambios hormonales, inmunológicos y mayor glucógeno vaginal
  • 29. Prolapso de órganos pelvicos Soporte vaginal cambia a lo largo del embarazo •Alargamiento vaginal •Pared vaginal posterior y la relajación hiatal •Aumento de la elevación del área hiatal Mayor actividad elastasa vaginal en 1 trimestre Persiste en mujeres parto vaginal, pero todas las mujeres presentan mayor distensibilidad después del parto – factor de predisposición de disfunción del suelo pélvico posterior
  • 31. ESTADO PRECONCEPCIONAL • Variaciones normales debido a cambios en el estado hormonal. • En la menarquia y durante el período reproductivo temprano, los cambios se desarrollan bajo la influencia del estrógeno. • El epitelio cervical sufre cambios graduales.
  • 32. • Tamaño variable acorde a la edad, paridad y estado hormonal. • Forma cilíndrica fibromuscular, mide 3x5 cm aproximadamente. • Anatomía: exocérvix, canal endocervical, OCE, OCI. • Exocérvix revestido de epitelio escamoso maduro que está en continuidad con la pared vaginal.
  • 34. Histología del cérvix EXOCERVIX Macroscópico • Parte del cuello uterino que sobresale en la vagina (portio vaginalis) y contiene el orificio externo del útero. • Superficie lisa, rosada, contiene glucógeno generalmente denominado PATRON CAPILAR RALO. • El estrógeno promueve el almacenamiento de glucógeno en las capas media y superior del epitelio.
  • 35. • Epitelio escamoso estratificado no queratinizado distribuido en 4 capas, continúa con el revestimiento de la vagina. • Quiste de Naboth: capilares sin hendiduras glandulares en el tercio inferior del epitelio. • Glándulas cervicales: se encuentran relativamente pocas glándulas y son similares a las del endocérvix. Histología del cérvix – EXOCERVIX - Microscópico
  • 36. Histología del cérvix ENDOCERVIX Macroscópico • Corresponde al canal endocervical. • Se extiende del OCE (distal) al OCI (proximal) • Contorno caudal en racimos y craneal aplanados, rosa obscuro o rojo. • No contiene glucógeno
  • 37. • Endocérvix: forma la pared del canal cervical, está ordenado en pliegues longitudinales de 5-8 mm de profundidad. • Epitelio cilíndrico simple: “monocapa de células columnares” son células secretoras de moco que se continúan con el revestimiento del cuerpo del útero. • No son glándulas verdaderas. Histología del cérvix – ENDOCERVIX - Microscópico
  • 38. • Glándulas cervicales: glándulas ramificadas de células secretoras de moco ubicadas en la lámina propia. • células secretoras de moco Histología del cérvix – ENDOCERVIX - Microscópico
  • 40. Histología del cérvix – UNION ESCAMOCOLUMNAR • LINEA DE DEMARCACIÓN entre el epitelio escamoso y columnar. • La ubicación cambia durante las diferentes etapas de la vida. • Estrógeno – Altera el estroma cervical – Metaplasia escamosa – “ZONA DE TRANSFORMACION”
  • 42. Histología del cérvix – UNION ESCAMOCOLUMNAR Zona de transformación: unión abrupta entre el epitelio cilíndrico secretor de moco del endocérvix y el epitelio escamoso del exocérvix.
  • 43. CAMBIOS HISTOLOGICOS EN EL EMBARAZO • Aumento del diámetro cervical por hiperplasia del tejido y decidualización del estroma. • Cianosis y reblandecimiento por aumento de la vascularidad, edema. Deciduosis del cuello uterino: la lámina propia está infiltrada por células deciduales con núcleos regulares y gran citoplasma eosinofílico rico en glucógeno.
  • 44. Eversión del canal cervical • Cambios mediados por estrógeno, aumenta en el segundo trimestre. • Metaplasia escamosa asociada, es más extensa y prevalente en el primer embarazo
  • 45. • Aumento de papilas endocervicales, genera mucosidad espesa y más quistes de Naboth
  • 46. CASO CLÍNICO • Paciente femenina 25 años de edad, nacida y residente en Quito, instrucción superior, ocupación administrativa, casada, mestiza, lateralidad diestra. • Antecedentes patológicos personales: No Refiere • Antecedentes Quirúrgicos: No Refiere • Alergias: No refiere
  • 47. CASO CLÍNICO • Antecedentes Gineco- Obstétricos: Menarquia: 12 anos, Ciclos Menstruales: Regulares, Dismenorrea y Mastodinia: No refiere, IVSA: 20 anos, PS: 1, ETS: No Refiere, PAPTEST: No realizado • Gestas: 1 (actual), Abortos: 0, Partos: 0, Hijos vivos: 0, FUM: 06/08/2022, Edad Gestacional: 22 semanas, CPN: 3 (hasta la fecha actual), Ecografías: 2 ( no reportan hallazgos patológicos).
  • 48. CASO CLÍNICO • Motivo de Consulta: Control Prenatal • Anamnesis: No refiere sintomatología. • Examen Físico: TA: 110/70, FC: 70, FR: 15, Sat. O2: 93%, T: 36,5, SM:0 Se realiza examen especular y PAPTEST con los siguientes hallazgos:
  • 49. CASO CLÍNICO • Aumento del diámetro cervical por hiperplasia del tejido y decidualización del estroma. • Cianosis y reblandecimiento por aumento de la vascularidad, edema.
  • 57. CASO CLÍNICO • INTERPRETACIÓN: Informe técnico (citotécnico): Satisfactorio. ASC-US. Encaminado al citopatólogo. Diagnóstico final (médico): Inflamatorio. Reparación. Negativo para malignidad.
  • 58. REACCION ARIAS STELLA • La morfología de las células de Arias-Stella es: citoplasma abundante microvacuolizado, presencia de marcadas atipias nucleares, tales como: aumento de tamaño, pleomorfismo y hipercromasia. • Observadas en pacientes con embarazo tópica o ectópica; pacientes que hagan terapia de reemplazo hormonal (TRH), uso prolongado de medicación anovulatorio o tratamiento para estimular la fertilidad.
  • 59. BIBLIOGRAFIA • Examen de Papanicolaou y Colposcopia en el Embarazo. Alan G. Waxman, MD, MPH. Departamento de Obstetricia y Ginecología. La Universidad de Nuevo México. 2015. • Hallazgos colposcópicos en embarazadas con sintomatología cervicovaginal. Brenda Angélica Vázquez Pérez, Fausto Moisés Coronel Cruz, Antonio Iniesta Mejía, Alfonso Alejandro Vázquez López. 2009. • ROSS, M. H. y W. PAWLINA, Texto y Atlas Color con Biología Celular y Molecular, Ed. Panamericana, 6ª ed., 2013 • BRÜEL, A. M. et al., Geneser Histología, Ed. Panamericana, 4ª ed., 2015 • López Valdez N, & Fortoul van der Goes T.I. (2013). Aparato reproductor femenino. Fortoul van der Goes T.I.(Ed.), Histología y biología celular, 2e. McGraw Hill. https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1502&sectioni d=94737418

Notas del editor

  1. Metaplasia escamosa en la zona de transición. El epitelio escamoso maduro se ve a la derecha de la flecha y la metaplasia escamosa se ve a la izquierda. En la metaplasia escamosa, los núcleos pueden ser más grandes y de apariencia más inmadura y el citoplasma más denso.
  2. Consisten en las siguientes partes que en conjunto se nombran como vulva. Todos poseen un revestimiento de epitelio plano estratificado y terminaciones nerviosas libres, además de algunos corpúsculos: Monte de Venus. Es una prominencia redondeada sobre la sínfisis pubiana y está formada por tejido adiposo subcutáneo. Poseen abundantes corpúsculos de Meissner.
  3. Son dos pliegues de piel longitudinales grandes que se extienden desde el monte de Venus y forman los límites laterales de la hendidura urogenital.
  4. Labios mayores. Son dos pliegues de piel longitudinales grandes que se extienden desde el monte de Venus y forman los límites laterales de la hendidura urogenital. Se caracterizan por poseer una capa delgada de músculo liso. Están recubiertos de vello pubiano en la superficie externa, mientras que la región de su superficie interna es lisa y carece de ese vello. Las dos superficies poseen glándulas sebáceas y sudoríparas, además de corpúsculos de Meissner.
  5. Corresponden a dos pliegues cutáneos que limitan el vestíbulo vaginal.
  6. Se localiza entre los labios menores en la superficie superior y es una estructura eréctil homóloga al pene. Conformado por dos formaciones eréctiles pequeñas, los cuerpos cavernosos del clítoris que contienen gran cantidad de vasos sanguíneos y nervios sensoriales, incluidos corpúsculos de Pacini y Meissner.
  7. Corresponde a la hendidura situada entre los labios menores derecho e izquierdo. El producto de secreción de estas glándulas es una sustancia mucosa lubricante que es secretada cerca del orificio vaginal. lándulas de Bartholino. Son dos glándulas diminutas situadas a cada lado la apertura de la vagina, que en posición horaria, estan localizadas a las cuatro y a las ocho horas del reloj. Normalmente no son visibles y secretan una pequeña cantidad de líquido, que ayuda a lubricar los labios vaginales durante la función sexual. Este líquido también contiene feromonas, cuya función todavía no está clara. El equivalente en el varón son las "glándulas de Cowper". Glándulas parauretrales de Skene, tambíen conocidas como "glándulas vestibulares menores", son dos glándulas, en número de 2 a 10, que cumplen la misma función que las anteriores. Se encuentran una a cada lado del orificio de la uretra y cerca del techo donde se localiza el llamado punto G. Estas glandulas se llenan de líquido en la excitación y lo expulsan en el orgasmo.
  8. lándulas de Bartholino, también conocidas como "glándulas vestibulares mayores", son llamadas así en honor a Caspar Bartholino, anatomista holandés que las describió en 1677. Son dos glándulas diminutas situadas a cada lado la apertura de la vagina, que en posición horaria, estan localizadas a las cuatro y a las ocho horas del reloj. Normalmente no son visibles y secretan una pequeña cantidad de líquido, que ayuda a lubricar los labios vaginales durante la función sexual. Este líquido también contiene feromonas, cuya función todavía no está clara. El equivalente en el varón son las "glándulas de Cowper".
  9. Glándulas parauretrales de Skene, tambíen conocidas como "glándulas vestibulares menores", son dos glándulas, en número de 2 a 10, que cumplen la misma función que las anteriores. Se encuentran una a cada lado del orificio de la uretra y cerca del techo donde se localiza el llamado punto G. Estas glandulas se llenan de líquido en la excitación y lo expulsan en el orgasmo.
  10. conducto virtual músculo-membranoso que se extiende de la vulva al útero; se relaciona con la vejiga por su cara anterior y con el recto por su cara posterior. Su dirección es curva de afuera hacia adentro y de abajo hacia arriba. Mide entre 8 y 10 cm de longitud, es muy distendible, tiene paredes rugosas. Se inserta en el útero formando los fondos de saco (anterior, posterior y laterales). Se sostiene mediante los ligamentos paracervicales (cardinales o Mackenrodt ) y el músculo elevador del ano. La lubricación de la vagina ocurre gracias a las secreciones de las glándulas cervicales, dado que en la pared de la misma no hay glándulas.
  11. Consta de 3 capas Muscular. Formada de músculo liso dispuesto principalmente de forma longitudinal cuyos haces se entremezclan con fibras dispuestas en forma circular. Adventicia. Formada de tejido conjuntivo fibroelástico que la fija a las estructuras circundantes. Dentro de esta capa se encuentra una vasculatura abundante y haces nerviosos.
  12. Mucosa. Posee un revestimiento de epitelio plano estratificado no queratinizado grueso (figura 14-13). En los humanos y algunos primates, las células epiteliales pueden contener gránulos de queratohialina. Es importante mencionar que el epitelio presenta células de Langerhans que actúan como presentadoras de antígenos. Cabe mencionar que las células epiteliales de la vagina sintetizan y depositan grandes cantidades de glucógeno por estímulo de los estrógenos. El glucógeno es liberado a la luz a medida que las células se descaman. La flora bacteriana vaginal normal (Lactobacillus vaginalis) metaboliza el glucógeno y forma ácido láctico que origina el pH bajo (hasta de 4) en la luz de la vagina. Debajo del epitelio se encuentra la lámina propia, constituida de tejido conjuntivo fibroelástico muy vascularizado en sus regiones más profundas, no presenta glándulas, y posee una gran cantidad de células linfoides. También puede haber nódulos linfáticos solitarios.
  13. Sección histológica que muestra epitelio vaginal escamoso maduro compuesto por unas 20 capas de células. Tenga en cuenta las células inmaduras en las capas basales y aumente la relación n/c a medida que madura el epitelio. Las células de la superficie aparecen como células de tipo “intermedio” en los frotis vaginales.
  14. Sección histológica que muestra epitelio vaginal escamoso maduro compuesto por unas 20 capas de células. Tenga en cuenta las células inmaduras en las capas basales y aumente la relación n/c a medida que madura el epitelio. Las células de la superficie aparecen como células de tipo “intermedio” en los frotis vaginales.
  15. Cuando la secreción de progesterona se prolonga (como en el embarazo) las células naviculares tienen bordes mas gruesos y en el frotis forman grupos densos.
  16. En ausencia de secreción hormonal p. ej. pubertad, postparto o después de la menopausia, el epitelio vaginal se hace delgado y está compuesto de unas pocas capas. Los frotis luego de la menopausia reflejan la atrofia vaginal y están compuestos de células parabasales pequeñas (10um) redondas y frágiles. Las células pueden estar separadas o presentarse en grandes grupos. Estas usualmente tienen un gran núcleo abierto que ocupa 1/3 parte del área de la célula y citoplasma basófilo delicado. El núcleo puede ser picnótico o presentar cariorrexis y evidencia de infección es comunmente vista. En frotis tomados durante la lactancia o el postparto las células parabasales son típicamente glucogenadas. Un patrón similar puede ser visto en presencia de tumores ováricos virilizantes o si testosterona exógena es administrada como parte del tratamiento para liquen esclerosis. Curiosamente, un frotis vaginal de una recién nacida puede mostrar alguna proliferación epitelial reflejando el paso transplacentario de hormonas maternas en útero, pero estos cambios son transitorios y sobreviene un patrón atrófico.
  17. Corte histológico de epitelio vaginal atrófico. Obsérvese el delgado epitelio no queratinizado que se compone de apenas diez capas de células por encima de la capa basal. Tenga en cuenta el tamaño uniforme de los núcleos y la distribución uniforme de los núcleos. También tenga en cuenta que la ausencia de glándulas profundas al epitelio (en contraste con el epitelio cervical metaplásico inmaduro). Las capas superficiales aparecen como "células parabasales" en los frotis vaginales
  18. Mayor vascularidad e hiperemia en piel y músculos, vulva y tejido conectivo se ablandan SIGNO DE CHADWICK – color violeta en vagina y cérvix por la hipervascularidad Secreción blanquecina espesa Ph acido de 3.5 a 6 por Lactobacillus acidophilus (aumenta el acido lactico) Aumenta el riesgo de candidiasis en el 2 y 3 trimestre- cambios hormonales, inmunológicos y mayor glucógeno vaginal Pared vaginal-engrosamiento epitelial, relajación del teji conectivo e hipertrofia células musculares lisas
  19. Ph acido de 3.5 a 6 por Lactobacillus acidophilus (aumenta el acido lactico) a presencia predominante de las distintas especies de Lactobacillus promueven un ambiente sano al estar en mayor número, por una parte y produciendo ácido láctico para mantener el ambiente ácido, el cual es inhóspito para muchas bacterias y se correlaciona en forma negativa con VB (9). Por otra parte, Lactobacillus produce también Peróxido de Hidrógeno (H2O2) (10), bacteriocinas, que son radicales hidroxilados tóxicos y que inhiben el crecimiento de bacterias de similares características a la que la producen (11); y probióticos
  20. El embarazo por su parte, debido a los cambios hormonales caracterizados por aumento de la producción de estrógenos que producen a su vez mayor concentración de glicógeno vaginal, junto con la supresión de la inmunidad celular, se asocia no solamente con altos índices de colonización, sino que también con altos índices de infección y recurrencia