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APROXIMACIÓN A LA ANATOMIA
DEL CUELLO EN TC
APROXIMACIÓN A LA ANATOMIA
DEL CUELLO EN TC
ANATOMÍA MACROSCÓPICA NORMALANATOMÍA MACROSCÓPICA NORMAL
• Formado por la nuca (parte
posterior):
Columna vertebral y
musculatura asociada.
• Cuello propiamente dicho.
–Se considera un cilindro de
tejidos blandos
–Límite superior: línea que
une el occipucio y la punta del
mentón.
–Límite inferior: es paralelo al
trayecto de la primera costilla
en el estrecho torácico
superior.
La cabeza extra-craneal y el cuello
están divididos por el hioides
 Cuello supra -hioideo
 Cuello infra - hioideo
DIVISIÓN ANATÓMICADIVISIÓN ANATÓMICA
SUPERFICIAL: tejidos
subcutáneos de la
cabeza y el cuello.
PROFUNDAS
 SUPERFICIAL
 MEDIA (visceral)
 PROFUNDA
(prevertebral)
FASCIA CERVICALFASCIA CERVICAL
Espacio
retrofaringeo
Espacio visceral Espacio cervical
anterior
Compartimento
anterior del espacio
perovertebral
Escalenos
Compartimento posterior del
espacio visceral
Espacio cervical
posterior
Espacio
superficial
Espacio
peligroso
Espacio
carotídeo
Capas
Superficial
Media
Profunda
FASCIAS Y COMPARTIMENTOS DEL
CUELLO
FASCIAS Y COMPARTIMENTOS DEL
CUELLO
 E. Parafaríngeo (EPF)
 E. Faringomucoso (EFM)
 E. Masticador (EM)
 E. Parotídeo (EP)
 E. Carotídeo (EC)
 E. Retrofaríngeo/E.
Prevertebral (ERF/EP)
 E. Perivertebral (EPV)
EP
EM
EFM
EC
EPV
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EPF
ESPACIOS CERVICALESESPACIOS CERVICALES
 Rodeado por la fascia visceral.
 Contenido:
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paladar.
ESPACIO VISCERALESPACIO VISCERAL
ESPACIO VISCERALESPACIO VISCERAL
DESPLAZA: lateral la grasa EPF
Localizado detrás de la faringe.
Limitado:
 Anterior: Fascia viseral.
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qca (NSF, OROF, CN, HYP)
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ESPACIO RETROFARINGEOESPACIO RETROFARINGEO
DD MASAS EN EL ESPACIO
RETROFARINGEO
DD MASAS EN EL ESPACIO
RETROFARINGEO
• Envuelto por la fascia prevertebral.
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A y V vertebral
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ESPACIO PERIVERTEBRALESPACIO PERIVERTEBRAL
DD DE MASAS EN EL ESPACIO
PERIVERTEBRAL
DD DE MASAS EN EL ESPACIO
PERIVERTEBRAL
A cada lado de la faringe ( espacio pre-estiloideo)
Limitado:
 Superior: base del cráneo
 Inferior: hueso hioides.
• Contenido:
• Grasa
• Estructuras vasculares: arteria maxilar interna, arteria
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craneal.
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DD DE MASAS EN EL ESPACIO
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• Envuelta por la vaina
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ESPACIO CAROTIDEOESPACIO CAROTIDEO
DD DE MASAS EN EL ESPACIO
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La mayoría de las masas son lesiones primarias.
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 Mandíbula, tercera división del NC V.
Límites:
 Inferior: fijación del músculo
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ESPACIO BUCALESPACIO BUCAL
• Espacio extracraneal.
• Anteriormente estudiado por
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• Lesiones suelen ser clínicamente ocultas
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• Límites:
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DD DE MASAS EN EL ESPACIO BUCALDD DE MASAS EN EL ESPACIO BUCAL
ESPACIO SUBLINGUALESPACIO SUBLINGUAL
• Ubicado debajo de la lengua.
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DD DE MASAS EN EL ESPACIO
SUBLINGUAL
DD DE MASAS EN EL ESPACIO
SUBLINGUAL
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• Límites:
– Superior: m. Milohioideo.
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• La porción posterior en directa
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• Contenido:
– Vientre anterior del digástrico.
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submandibular.
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ESPACIO SUBMANDIBULARESPACIO SUBMANDIBULAR
• DD masas:
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E. Retrofaringeo (ERF)
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suprahioideo
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Contenido:
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• Grasa
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ESPACIO CERVICAL POSTERIORESPACIO CERVICAL POSTERIOR
DIVISIÓN PRIMARIA DEL CUELLODIVISIÓN PRIMARIA DEL CUELLO
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EVALUACIÓN DE ADENOPATÍAS
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EVALUACIÓN DE ADENOPATÍAS
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• El aumento del tamaño de los ganglios
linfáticos cervicales es la causa más frecuente
de una masa cervical en un adulto.
• > 40 años  adenocarcinoma MTT ( neoplasia
primaria del tracto aerodigstivo)
• 21-40 años  linfomas.
ADENOPATÍAS CERVICALESADENOPATÍAS CERVICALES
• En la cabeza y el cuello existen aproximadamente 300
ganglios linfáticos.
– Rouviere dividió estos ganglios en 10 grupos principales:
• Ganglios occipitales.
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DIVISIÓN DE GANGLIOS PALPABLESDIVISIÓN DE GANGLIOS PALPABLES
• NIVEL I:
• SUBMAXILARES –
SUBMENTONIANOS.
– NIVEL II:
• CYI, DESDE BASE DEL CRÁNEO HASTA
BIFURCACIÓN CAROTÍDEA.
– NIVEL III:
• CYI, DESDE BIFURCACIÓN
CAROTÍDEA HASTA INTERSECCIÓN
DEL MÚSCULO OMOHIOIDEO.
– NIVEL IV:
• PORCIÓN INFRAOMOHIOIDEA DE LA
CYI.
– NIVEL V:
• TRIÁNGULO CERVICAL POSTERIOR.
– NIVEL VI:
• ASOCIADOS A GLÁNDULA TIROIDES.
– NIVEL VII:
• SURCO TRAQUEOESOFÁGICO Y
MEDIASTINO SUPERIOR.
METÁSTASIS SEGÚN NIVELMETÁSTASIS SEGÚN NIVEL
• NIVEL I:
– CAVIDAD ORAL, GLÁNDULA SUBMAXILAR.
• NIVEL II:
– NASOFARINGE, OROFARINGE, GLÁNDULA
PARÓTIDA, PORCIÓN SUPRAGLÓTICA DE LA
LARINGE.
• NIVEL III:
– OROFARINGE, HIPOFARINGE, PORCIÓN
SUPRAGLÓTICA DE LA LARINGE.
• NIVEL IV:
– PORCIÓN SUPRAGLÓTICA DE LA LARINGE,
HIPOFARINGE, ESÓFAGO, TIROIDES.
• NIVEL V:
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ANATOMIA DEL CUELLO EN TC

  • 1. APROXIMACIÓN A LA ANATOMIA DEL CUELLO EN TC APROXIMACIÓN A LA ANATOMIA DEL CUELLO EN TC
  • 2. ANATOMÍA MACROSCÓPICA NORMALANATOMÍA MACROSCÓPICA NORMAL • Formado por la nuca (parte posterior): Columna vertebral y musculatura asociada. • Cuello propiamente dicho. –Se considera un cilindro de tejidos blandos –Límite superior: línea que une el occipucio y la punta del mentón. –Límite inferior: es paralelo al trayecto de la primera costilla en el estrecho torácico superior.
  • 3. La cabeza extra-craneal y el cuello están divididos por el hioides  Cuello supra -hioideo  Cuello infra - hioideo DIVISIÓN ANATÓMICADIVISIÓN ANATÓMICA
  • 4. SUPERFICIAL: tejidos subcutáneos de la cabeza y el cuello. PROFUNDAS  SUPERFICIAL  MEDIA (visceral)  PROFUNDA (prevertebral) FASCIA CERVICALFASCIA CERVICAL Espacio retrofaringeo Espacio visceral Espacio cervical anterior Compartimento anterior del espacio perovertebral Escalenos Compartimento posterior del espacio visceral Espacio cervical posterior Espacio superficial Espacio peligroso Espacio carotídeo Capas Superficial Media Profunda
  • 5. FASCIAS Y COMPARTIMENTOS DEL CUELLO FASCIAS Y COMPARTIMENTOS DEL CUELLO
  • 6.  E. Parafaríngeo (EPF)  E. Faringomucoso (EFM)  E. Masticador (EM)  E. Parotídeo (EP)  E. Carotídeo (EC)  E. Retrofaríngeo/E. Prevertebral (ERF/EP)  E. Perivertebral (EPV) EP EM EFM EC EPV ERP/EP EPF ESPACIOS CERVICALESESPACIOS CERVICALES
  • 7.  Rodeado por la fascia visceral.  Contenido:  Mucosa naso y orofaringe:  PatologÍa más frecuente -SCC  Tej linfoide Gg salivares menores  Mm constrictor, elevador paladar. ESPACIO VISCERALESPACIO VISCERAL
  • 9. Localizado detrás de la faringe. Limitado:  Anterior: Fascia viseral.  Posterior: Fascia prevertebral.  Fascia alar (se puede reconcoer en pacientes irradiados) lo divide en 2:  ANTERIOR: Localizado entre la fascia visceral y la fascia alar. Se extiende desde la base del cuello. C6-T-4  POSTERIOR: “espacio peligroso”: desde la base del cuello al diafragma (vía para diseminación de las infecciones  mediastino posterior) Contenido:  Grasa  linfonodos retrofaríngeos: desde base de cuello  C3.  Grupo lateral: MTT de SCC excluye la resección qca (NSF, OROF, CN, HYP)  Grupo medial: no siempre presentes. ESPACIO RETROFARINGEOESPACIO RETROFARINGEO
  • 10. DD MASAS EN EL ESPACIO RETROFARINGEO DD MASAS EN EL ESPACIO RETROFARINGEO
  • 11. • Envuelto por la fascia prevertebral. • Posterior al espacio retrofarigeo Contenido:  Mm prevertebrales, escalenos Cuerpo vertebral Discos intervertebrales Canal espinal A y V vertebral N Frénico Plexo braquial ESPACIO PERIVERTEBRALESPACIO PERIVERTEBRAL
  • 12. DD DE MASAS EN EL ESPACIO PERIVERTEBRAL DD DE MASAS EN EL ESPACIO PERIVERTEBRAL
  • 13. A cada lado de la faringe ( espacio pre-estiloideo) Limitado:  Superior: base del cráneo  Inferior: hueso hioides. • Contenido: • Grasa • Estructuras vasculares: arteria maxilar interna, arteria faringea ascendente, plexo faríngeo. • Pequeñas ramas de la división mandibular del V par craneal. • Otros: Linfonodos – restos ectópicos de glándula salivar menor. Localizar una masa primaria de este espacio puede ser difícil.  Desplaza la pared lateral del espacio visceral, el lóbulo profundo de la parótida lateralmente. Una masa no vascular de este espacio tiene abordaje submandibular, el espacio carotideo posteriormente.  Masas son unifocales, se originan medialmente al musculo pterigoideo  Continuidad con E Submandibular y E sublingual ESPACIO PARAFARINGEOESPACIO PARAFARINGEO
  • 14. DD DE MASAS EN EL ESPACIO PARAFARINGEO DD DE MASAS EN EL ESPACIO PARAFARINGEO
  • 15.  PATRÓN DE DESPLAZAMIENTO E. Masticador E. Carotídeo E. Faringomucoso E. Parotídeo ESPACIO PARAFARINGEOESPACIO PARAFARINGEO
  • 16. • Envuelta por la vaina carotidea. • Localizado posterior al proceso estilodes. Lateral al ERF –EPV. Límites: Superior: Foramen yugular. Inferior: arco aórtico. Contenido:  A Carótida común o interna  V Yugular interna  PC IX, X, XI y XII  Cadena Simpática  Linfonodos ESPACIO CAROTIDEOESPACIO CAROTIDEO
  • 17. DD DE MASAS EN EL ESPACIO CAROTIDEO DD DE MASAS EN EL ESPACIO CAROTIDEO La mayoría de las masas son lesiones primarias. Niños: neuroblastoma
  • 18. Rodeado de la capa superficial de la fascia profunda. Contiene:  Mm. Masticadores: pterigoideo medial y lateral, masetero, temporal.  Mandíbula, tercera división del NC V. Límites:  Inferior: fijación del músculo pterigoideo medial y músculos masteros de la mandíbula.  Superior: varía.  Superomedial: base de cuello. ESPACIO MASTICADORESPACIO MASTICADOR
  • 19.  DESPLAZA posterior la grasa EPF DD DE MASAS EN EL ESPACIO MASTICADOR DD DE MASAS EN EL ESPACIO MASTICADOR
  • 20. Contenido:  Parótida:  Lobulo superficial -profundo  VII pc (difícil de evaluar)  V. Retromandibular  ACE  Gg intraparotídeos ESPACIO PAROTIDEOESPACIO PAROTIDEO
  • 21. DESPLAZA: medial la grasa EPF DD DE MASAS EN EL ESPACIO PAROTIDEO DD DE MASAS EN EL ESPACIO PAROTIDEO
  • 22. ESPACIO BUCALESPACIO BUCAL • Espacio extracraneal. • Anteriormente estudiado por diseminación de infecciones faciales. • Lesiones suelen ser clínicamente ocultas y detectadas sólo por TC. • Límites: – medialmente: cresta alveolar maxilar. – Posterior: espacio masticador. – Lateral: espacio parotideo. – Anterior: separado del TSC por el músculosuper de la expresión facial. – Inferior: se conrinua con espacio submandibular • No tiene una fascia completa que los separe de los espacios adyacentes • Contenido: – Tejido adiposo
  • 23. DD DE MASAS EN EL ESPACIO BUCALDD DE MASAS EN EL ESPACIO BUCAL
  • 24. ESPACIO SUBLINGUALESPACIO SUBLINGUAL • Ubicado debajo de la lengua. • Dentro de los límites del músculo milohioideo.
  • 25. DD DE MASAS EN EL ESPACIO SUBLINGUAL DD DE MASAS EN EL ESPACIO SUBLINGUAL
  • 26. ESPACIO SUBMANDIBULARESPACIO SUBMANDIBULAR • Límites: – Superior: m. Milohioideo. – Inferior: hueso hioides. • La porción posterior en directa relación con el espacio sublingual. • Contenido: – Vientre anterior del digástrico. – porción superficial de la glándula submandibular. – linfonodos submandibulares. – arteria y vena facial. – Grasa – Parte del nervio hipogloso.
  • 27. ESPACIO SUBMANDIBULARESPACIO SUBMANDIBULAR • DD masas: – Linfonodos: • Metastásicos SCC. • Linfoma • Adenitis – Glándula submandibular: • Obstrucción del conducto submandibular. • Tumores de glándula salivar. – Infección: • Absceso • Angina Ludwig – Desarrollo/congenito • Quiste del conducto tirogloso. • Hemangioma • Linfangioma • Dermoide/epoidermoide • Ránula profunda • Quiste del segundo arco branquial. (niños)
  • 28. Contenido: E. Retrofaringeo (ERF) E. Perivetebral (EPV) E. Carotídeo (EC) E. Cervical posterior (ECP) E. Visceral (EV) E. Cervical anterior (ECA) Continuación del suprahioideo EPV EC ECP ECP EV EC ERF/EP ECAECA EPV CUELLO INFRAHIOIDEOCUELLO INFRAHIOIDEO
  • 30. ESPACIO CERVICAL POSTERIOR Contenido • Grasa • XI pc • ggs de cadena espinal (nivel 5) • plexo braquial. ESPACIO CERVICAL POSTERIORESPACIO CERVICAL POSTERIOR
  • 31. DIVISIÓN PRIMARIA DEL CUELLODIVISIÓN PRIMARIA DEL CUELLO
  • 32. DIVISIÓN SECUNDARIA DEL CUELLODIVISIÓN SECUNDARIA DEL CUELLO
  • 44. ROMBO DE LA TRAQUEOSTOMÍAROMBO DE LA TRAQUEOSTOMÍA
  • 50. EVALUACIÓN DE ADENOPATÍAS CERVICALES EVALUACIÓN DE ADENOPATÍAS CERVICALES • El aumento del tamaño de los ganglios linfáticos cervicales es la causa más frecuente de una masa cervical en un adulto. • > 40 años  adenocarcinoma MTT ( neoplasia primaria del tracto aerodigstivo) • 21-40 años  linfomas.
  • 51. ADENOPATÍAS CERVICALESADENOPATÍAS CERVICALES • En la cabeza y el cuello existen aproximadamente 300 ganglios linfáticos. – Rouviere dividió estos ganglios en 10 grupos principales: • Ganglios occipitales. • Ganglios mastoideos. • Ganglios paratídeos • Ganglios Faciales. • Ganglios submaxilares • Ganglios submentonianos. • Ganglios sublinguales. • Ganglios retrofaringeos. • Ganglios cervicales anteriores. • Ganglios cervicales laterales
  • 52. DIVISIÓN DE GANGLIOS PALPABLESDIVISIÓN DE GANGLIOS PALPABLES • NIVEL I: • SUBMAXILARES – SUBMENTONIANOS. – NIVEL II: • CYI, DESDE BASE DEL CRÁNEO HASTA BIFURCACIÓN CAROTÍDEA. – NIVEL III: • CYI, DESDE BIFURCACIÓN CAROTÍDEA HASTA INTERSECCIÓN DEL MÚSCULO OMOHIOIDEO. – NIVEL IV: • PORCIÓN INFRAOMOHIOIDEA DE LA CYI. – NIVEL V: • TRIÁNGULO CERVICAL POSTERIOR. – NIVEL VI: • ASOCIADOS A GLÁNDULA TIROIDES. – NIVEL VII: • SURCO TRAQUEOESOFÁGICO Y MEDIASTINO SUPERIOR.
  • 53. METÁSTASIS SEGÚN NIVELMETÁSTASIS SEGÚN NIVEL • NIVEL I: – CAVIDAD ORAL, GLÁNDULA SUBMAXILAR. • NIVEL II: – NASOFARINGE, OROFARINGE, GLÁNDULA PARÓTIDA, PORCIÓN SUPRAGLÓTICA DE LA LARINGE. • NIVEL III: – OROFARINGE, HIPOFARINGE, PORCIÓN SUPRAGLÓTICA DE LA LARINGE. • NIVEL IV: – PORCIÓN SUPRAGLÓTICA DE LA LARINGE, HIPOFARINGE, ESÓFAGO, TIROIDES. • NIVEL V: – NASOFARINGE, OROFARINGE. • NIVELES VI Y VII: – TIROIDES, LARINGE, PULMÓN.

Notas del editor

  1. Borde posterior del triángulo anterior. Borde anterior del triángulo posterior. No existe tabique ni plano fascial que separe físicamente ambos triángulos. Triángulos anteriores comparten un lado común. Colindan en la línea media. El punto de referencia es el ECM. Se inserta en el vértice de la apófisis mastoides y en la ranura digástrica de la base del cráneo. Se extiende en dirección anterior, inferior, medial girando a través de la cara anterior del cuello a cada lado. Se inserta dividido en dos fascículos en el tercio interno de la clavícula y en el manubrio del esternón. Divide al cuello en : Triángulos anterior Triángulos posterior. Triángulos anteriores: Comparten un lado en común. Bordes: ECM por detrás. Maxilar inferior por arriba. Línea media en parte interna. El hueso hioides lo divide en porción suprahioidea –Infrahioidea. Cada una se subdivie en 2. Región suprahioidea anterior contiene los triángulos: Submaxilares  lateralmente. La base de cada triángulo submaxilar esta formado por la rama del maxilar inferior. Las otros lados: fascículos anterior y posterior del músculo digástrico. Estructuras contenidas en triángulo submaxilar: Ganglios linfáticos Glándulas salivares submaxilares. Pequeña parte en la cavidad oral) Submentonianos  medialemente. Separados por el músculo milohioideo. ( banda en forma de honda que une las superficies internas del maxilar inferior ) Base: formada por el hueso hioides Otros lados: fascículos anteriores del músculo digástrico. No existen estructuras anatómicas importantes Ganglios linfáticos Ramas de la arteria y vena facial. Región infrahioidea anterior: Dividida por el fascículo superior del músculo omohioideo: Triángulo carotideo  superolateral. Triángulo muscular  inferomedial Contiene: Laringe, hipofaringe, tráquea, esófago, ganglios linfáticos, glándula tiroides, paratiroides. Dos lados de cada triángulo posterior : Anterior: ECM Posterior: trapecio. Base: clavícula. El fascículo inferior del músculo omohioideo cruza la parte inferior del triángulo posterior se divide en : Triángulo occipital anterior. Triángulo subclavio, inferior Estructuras del triángulo occipital: Nevio espinal ( XI) Cadena GL Estructuras del triángulo subclavio: Vasos cervicales transversos. Cadenas GL. Triángulo posterior: Salida de las raíces nerviosas cervicales Componente cervical del plexo braquial Vasos nutricios.
  2. Base del cuello, la fascia alar se fusiona con la visceral.
  3. Involucrar el espacio parafaringeo contraindica la resección de un carcinoma tonsilar a través de la via intraoral.
  4. Glándulas salivares menores Ductos parotídeos iinfonodos Vena facial Arteria facial y bucal: separan anterior y posterior. Arcos bucales del VII PC Divisicón bucal de la división mandubular del V PC.
  5. Músculos Nervio hipogloso Nervio lingual Vena/arteria lingual Glándula sublinguales y ductos. Porción profunda de la glándula submandibular. Linfonodos.
  6. Los primeros 6 grupos forman un collar linfático en la unión de la cabeza y el cuello. Occipitales: cuero cabelludoy tejidos subcutáneos del occipucio y la parte superior del cuello. Mastoideo: cuero cabelludo parietal y pabellón de la oreja, Parotídeo: frente, cuero cabelludo temporal, parte lateral de la cara, parte posterior de la mejilla, parte lateral de la encía, membrana mucosa oral, CAE, glándula parótida. Facial: parte lateral de los párpados, parte anterior de la mejilla, parte media de la cara. Submaxilar: parte lateral del mentón, labios superior e inferior, parte inferior de la mejilla, parte anterior de la nariz, parte medial de los párpados, encía, parte anterior de la lengua, suelo de la boca y glándulas submaxilar y sublingual. Submentoniano: parte central del mentón, labio inferior, parte anterior del suelo de la boca y punta de la lengua
  7. Al eliminar las variaciones de la terminología ganglionar en 1981 se propuso una clasificación simplificada: