1. No encontramos un aumento en los infartos de
miocardio en los pacientes asignados a la terapia
con insulina, a pesar de que sus concentraciones
de insulina plasmática en ayunas fueron más
altas que las de cualquier otro grupo.
Los criterios de valoración sustitutos subclínicos
macro vasculares no difirieron entre los grupos
intensivo y convencional, quizás porque el
seguimiento de 10 años es demasiado corto para
encontrar cambios en el ateroma o porque los
criterios de valoración no fueron lo
suficientemente sensibles.
2. La reducción en la progresión de la
albuminuria por el tratamiento intensivo
estuvo probablemente acompañada por
una reducción del riesgo de desarrollar
insuficiencia renal, ya que hubo una
reducción del riesgo del 67 % en la
proporción de pacientes que tenían un
aumento del doble de la creatinina
plasmática y un riesgo del 74 % reducción
en aquellos que tenían una duplicación de
su urea plasmática.
Este resultado es potencialmente importante ya que, aunque
menos del 1% de los pacientes con UKPDS desarrollaron
insuficiencia renal, en muchas poblaciones la diabetes tipo 2 es
la principal causa de insuficiencia renal.
Sin embargo, los pacientes a los que se les asignó
clorpropamida no tuvieron la misma reducción del riesgo de
progresión de la retinopatía que los que recibieron glibenclamida
o insulina, y esta diferencia no se explicó estadísticamente por
una presión arterial más alta en el grupo de clorpropamida.
El control intensivo de la glucosa en sangre tenía desventajas,
como una mayor ganancia de peso que la que se producía en el
grupo convencional.
Notas del editor
La insulina exógena también se ha sugerido como un tratamiento potencialmente dañino porque los estudios in vitro con concentraciones elevadas de insulina indujeron ateroma y los estudios epidemiológicos mostraron una asociación entre las concentraciones altas de insulina plasmática y el infarto de miocardio.
Sin embargo, dado que no hubo evidencia de un efecto cardiovascular nocivo de la sulfonilureas o la terapia con insulina, parece que el efecto beneficioso de un control intensivo de la glucosa con estos agentes supera los riesgos teóricos.
Insuficiencia renal. No se observaron diferencias en la reducción del riesgo de los criterios de valoración clínicos micro vasculares entre los tres tratamientos intensivos y, por lo tanto, el control glucémico mejorado, en lugar de una sola terapia, es el factor principal.
Se ha informado aumento de la presión arterial con clorpropamida, que también puede causar retención de líquidos.30Se pueden preferir otras sulfonilureas que no elevan la presión arterial.
. También hubo un mayor riesgo de episodios de hipoglucemia, particularmente en pacientes tratados con insulina; cada año alrededor del 3% tuvo un episodio mayor y el 40% un episodio hipoglucémico mayor o menor. Aunque el aumento del riesgo de hipoglucemia con insulina fue menor que en el DCCT,31este riesgo limitó la medida en que se podía obtener normoglucemia en nuestros pacientes con diabetes tipo 232 —como lo hace en pacientes con diabetes tipo 1.
