Este documento resume las nuevas técnicas en el diagnóstico y control de la diabetes mellitus, incluyendo factores de riesgo vascular, síndrome metabólico, y métodos para medir glucosa, lípidos, microalbuminuria y otros biomarcadores. Recomienda seguir las guías de la Asociación Americana de Diabetes para elegir los métodos analíticos apropiados basados en la evidencia clínica disponible.
1. NUEVAS TECNICAS EN EL
DIAGNOSTICO Y CONTROL
DE LA DIABETES MELLITUS
Lic. María Celeste Arranz Calzado
Instituto Nacional de Endocrinología
La Habana, Cuba.
2. FACTORES DE RIESGO DE LA LESION
VASCULAR DEL DIABETICO
•COMPLICACIONES MACROVASCULARES:
-SINDROME METABOLICO
-HIPERINSULINISMO
•COMPLICACIONES MICROVASCULARES:
- MAL CONTROL METABOLICO
- HIPERGLICEMIA
•FACTORES ACOMPAÑANTES:
- FACTORES GENETICOS
- ESTRES OXIDATIVO
- OTROS
4. FACTORES DE RIESGO VASCULAR
FACTORES
ATEROGÉNICOS
FACTORES
TROMBOGÉNICOS
LESIÓN VASCULAR
-Hiperinsulinismo
-Intolerancia a los
carbohidratos
-Hipertrigliceridemia
-Hipercolesterolemia
-Hipertensión
-Obesidad visceral
-HDL colesterol
Aumento de:
-API-1
-Fibrinógeno
-Fact. VII, VIII,IX, X
-Fragm. de protrombina
-F1 y F2 aumentado
-Subunidad A y B del
factor XIII.
RESISTENCIA A LA INSULINA
5. EL MÉTODO IDEAL
DEBE CONTAR
CON LOS SIGUIENTES REQUISITOS:
-Sensibilidad
-Especificidad
-Alto valor pronóstico
-Consistencia
6. “GUIA Y RECOMENDACIONES PARA EL ANALISIS DEL
LABORATORIO EN EL DIAGNOSTICO Y MANEJO DE LA
DIABETES MELLITUS”.
-Clinical Chemistry 48, No. 3, 2002, Sacks y col.-
-Discutido y revisado por un Comité de Expertos de la
Asociación Americana de Diabetes (ADA).
-Dictamina y recomienda las técnicas y análisis de
laboratorio que deben ser utilizados, basados en la
Evidencia Clínica.
-Diabetes Care 26:3160–3167, 2003, Comité de
Expertos del Diagnóstico y Clasificación de Diabetes
Mellitus.
-Diabetes Care 27: 592-595, 2004, Schriger y Lober.
Disminución del punto de cohorte de la glicemia en ayunas.
7. ESCALA DE EVIDENCIA DEL SISTEMA DE MÉTODOS
PARA EL DIAGNÓSTICO Y EVOLUCIÓN DE LA DIABETES
ASOCIACIÓN AMERICANA DE DIABETES (ADA).
A: Evidencia cierta: resultados de ensayos controlados
aleatorizados, bien realizados en laboratorios
acreditados, generalizables y de gran potencia
estadística.
B: Evidencia de apoyo: resultados de estudios de
cohorte de buena calidad.
C: Evidencia de apoyo: resultados de estudios con
poco o mal control.
E: Consenso de expertos o experiencia clínica .
8. -Debe ser medida en un laboratorio acreditado
para establecer el diagnóstico de la diabetes o para el
seguimiento de individuos de alto riesgo.
-Debe ser medida en plasma por un método enzimático
de baja imprecisión.
Valores normales
ayuno: 7,0 nmol/l
post prandial: < 11,1 nmol/l
Nivel de Evidencia: A
GLUCOSA
9. GLUCOMETROS
-Se recomienda su uso en todos los pacientes con
diabetes tipo1, con una frecuencia de 3 ó más veces al día.
Nivel de Evidencia: B.
-Para pacientes con diabetes tipo 2 puede ser una ayuda
en el mejor control al iniciar o cambiar la terapia.
Nivel de Evidencia: C.
-Para diagnóstico y seguimiento: no se recomienda su uso
debido a la variabilidad e imprecisión de estos equipos.
Nivel de Evidencia: E.
.
10. PRUEBA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA
( PTG Oral )
-No recomendado para diagnóstico de la Diabetes
Tipo 1 ó 2.
- ADA
Para el diagnóstico de Diabetes gestacional.
- OMS
Solo cuando la glicemia en ayunas está entre
6,1 - 7,0 nmol/l.
Nivel de Evidencia: B.
11. HEMOGLOBINA GLICOSILADA (HbAc).
- Debe ser medida periódicamente ( bianual ).
- ADA.
Recomienda solo métodos con un CV entre 3-5 %
-Valores normales: por debajo de 7%
Valores > 8%. Reevaluar el tratamiento.
-Deben tenerse en cuenta las interferencias con
hemoglobinopatias que afecten los resultados.
Nivel de Evidencia: A.
12. LIPIDOS
-Adultos con DM realizar estudio anual.
-Adultos con bajo riesgo realizar estudio con menos
frecuencia.
Valores de hombres mujeres
Bajo riesgo LDL<2,6mmol/l HDL>1,4mmol/l
HDL>1,15mml/l
Alto riesgo LDL >3,35mmol/l HDL<1,15mmol/l
HDL<0,90mmol/l
Triglicéridos >4,5mmol/l
Diabéticos con dislipidemias requieren tratamiento y
estudios más frecuentes.
Nivel de Evidencia: A
13. MICROALBUMINURIA
- Determinación al menos 1 vez al año.
- Métodos semicuantitativos o cuantitativos.
- Resultados positivos: cuantificar solo en laboratorios
acreditados con métodos con un CV<15 %.
Definición de Albuminuria y Microalbuminuria (ADA).
Excreción de albúmina
mg/24h ug/min ug/mg de creat.
NORMAL <30 <20 <30
MICROALBUM. 30-300 20-200 30-300
Alb. CLINICA. >300 >200 >300
Nivel de evidencia: E.
14. CUERPOS CETONICOS
-Deben ser medidos en sangre u orina.
-Util como diagnóstico complementario en la cetoacidosis
diabética.
-La medición específica: Beta hidroxibutarato.
-No usar métodos basados en la reacción de nitroprusiato.
Nivel de Evidencia: E.
15. CONSIDERACIONES DE EMERGENCIA
-Nuevos factores de riesgo vascular:
- Proteína C reactiva
- Fibrinógeno
-PAI-1
- Apolipoproteína (APOB)
-Homocisteina
No deben recomendarse como técnicas de rutina en
pacientes con riesgo ya que los resultados no cambiarían la
decisión terapéutica; solo deben ser indicados como parte
de protocolos de investigación.
Nivel de Evidencia: E.
16. MARCADORES AUTOINMUNE Y
MARCADORES GENÉTICOS
-No deben ser medidos rutinariamente para el diagnóstico
y manejo de pacientes diabéticos.
-Utilizar pricipalmente en protocolos de investigación.
-En la DM tipo 1, los ICA, GAD, IA-2A , etc, son utilizados
en pesquisaje y evaluación en familiares o donantes de
trasplante de páncreas.
Nivel de Evidencia: E.
17. •METODOS CONTINUOS PARA EL MONITOREO DE LA
PEROXIDACIÓN LIPÍDICA IN VITRO.
-Métodos espectroscópicos.
-Métodos quimioluminicentes.
•METODOS PARA ESTABLECER ESTRES OXIDATIVOS.
-Medición de la actividad total de oxidantes de tejidos
y fluídos biológicos.
-Total de radicales peroxil potencialmente atrapados
(TRAP).
MÉTODOS PARA EL MONITOREO DEL ESTRÉS
OXIDATIVO, LA PEROXIDACIÓN LIPÍDICA Y LA
RESISTENCIA A LA OXIDACIÓN DE LA PROTEINAS
18. MISCELÁNEOS
-Insulina y sus precursores:
La insulina, el peptido C y la proinsulina son determinados
con fines investigativos, en estudios de insulino resistencia
y pacientes con ovarios poliquísticos etc.
-Se recomienda la medición de la Insulina en ayunas y
otros indicadores como índices de secreción.
19. INDICADORES DE LA RESPUESTA
INSULÍNICA DURANTE LA PTG ORAL.
A -Indice de secreción de Insulina en ayunas.
1-Insulina en ayunas (Ins 0).
2-Indice del modelo HOMA (Beta/Homa).
B- Indicadores de la respuesta inicial post estimulación.
1-Insulina a los 30 min (Ins 30).
2-Incremento a los 30 min.
3-Relación Insulina/glucemia a los 30min.
4-Relación de los incrementos Insulina/glucemia.
Metodología en fase de investigación y ensayo clínico
Nivel de Evidencia: E.
20. COMO RESUMEN PODEMOS
COMENTAR:
-QUE LA METODOLOGÍA DIAGNÓSTICA PUEDE
CONTRIBUIR CON SU DESARROLLO,
AL MEJOR CONTROL DE LOS PACIENTES
DIABÉTICOS Y EVITAR LAS COMPLICACIONES
VASCULARES.
