del libro de patología de robbins :)

1. Vías Respiratorias altas
Incluye:
Nariz
Faringe
Laringe

2. Laringe
Inflamaciones
• Laringitis
– Manifestación de
agresión alérgica, vírica,
bacteriana o química.
– Reflujo gastroesofagico
– Afecciones sistémicas

3. Laringe
Inflamaciones
• Laringitis
– Mayor riesgo en la infancia
– Laringoepiglotitis por virus
respiratorio sincitial, H.
influenzae, Estreptococo
B hemolítico.
– Urgencia medica mortal
– Crup

4. Laringe
Nódulos reactivos (nódulos y pólipos de
cuerdas vocales)
• Lesiones bi o unilaterales
• Predominio en varones
• Habitualmente sobre vocales
verdaderas
• Cambios en el timbre de voz

5. Laringe
Papiloma escamoso y papilomatosis
• Neoplasia benigna
• Cuerdas vocales verdaderas
• No mas de 1 cm de diámetro
• Lesión por VPH 6 y 11
• Transformación cancerosa rara

6. Laringe
Carcinoma de laringe
– Secuencia hiperplasia-
displasia-carcinoma
– Hiperplasias con tejido bien
diferenciado riesgo bajo de
transformación maligna
– Riesgo asciende al 1-2% a
los 5 o 10 años displasia
ligera
– 5-10% displasia intensa

7. Laringe
Carcinoma de laringe
• Factores de riesgo
– Humo de tabaco
– Alcohol
– Aspectos alimenticios
– Exposición al amianto
– Irradiación
– VPH

8. Laringe
Carcinoma de laringe
• Se manifiesta con
– Ronquera persistente
– Dolor
– Disfagia
– Hemoptisis
– Infección secundaria de
la lesión ulcerada

9. OÍDO

10. Lesiones inflamatorias del oído.
 Otitis media.
 Otitis aguda.
 Otitis crónica
• En los lactantes y los niños.
• De naturaleza vírica/bacteriana.
• Producen un exudado seroso.
Responsables más frecuentes:
Streptococcus pneumoniae
H. influenzae
Moraxella
catarrhalis.

11. Lesiones inflamatorias del oído.
Infección crónica:
• Perforar la membrana del tímpano.
• Invadir los huesecillos o el laberinto.
• Propagarse hacia los espacios
mastoideos.
• Adentrarse en la bóveda craneal
Tratamiento.
• Antibióticos por vía oral.
De elección la Amoxicilina.
• Analgésico.

12. Lesiones inflamatorias del oído.
Colesteatomas
• Lesiones quísticas.
• Diámetro de 1 a 4 cm.
• Tapizadas por un epitelio
pavimentoso queratinizante o
metaplásico
• Secretor de moco.
• Llenas de residuos amorfos

13. Lesiones inflamatorias del oído.
Colesteatomas
• Inflamación crónica.
• Perforación de la membrana.
• Aparición de células escamosas (se vuelve quístico).
• A veces se rompe el quiste.
• Aumento progresivo de:
• Erosiona los huesecillos.
• El laberinto.
• El hueso adyacente.
• Partes blandas a su alrededor.

14. Lesiones inflamatorias del oído.
Colesteatomas
• Manifestaciones clínicas:
• Otalgia.
• Entumecimiento.
• Acusia.
• Presión.

15. Otoesclerosis.
Depósito anormal de hueso en el oído medio
alrededor del margen que rodea a la ventana oval en
el que encaja la base del estribo.
• Los dos oídos afectados.
1° anquilosis fibrosa de la base del estribo.
2° crecimiento óseo excesivo que lo fija a la
ventana oval.

16. Otoesclerosis.
• Comienza en las primeras décadas de la vida.
• Grado mínimo de esta perturbación es muy frecuente en
EE. UU.
• Otoesclerosis sintomáticas más graves son relativamente
raras.
• Transmisión autosómica
dominante y penetrancia
variable.
• Representa un desajuste entre
la resorción y la formación
ósea normales.
• Lenta progresión por un
período de décadas.

17. Otoesclerosis.
Manifestaciones clínicas:
• Hipoacusia.
• Tinitus.
• Mareos o vértigo.
Tx:
• Fluorical: En la actualidad, los medicamentos de
fluoruro se están utilizando para tratar
otosclerosis.
• Quirúrgico: estapedectomía/estapedotomía.

18. Tumores de oído.
Infrecuentes.
Carcinomas basocelulares o epidermoides del
pabellón auditivo.
• En hombres ancianos.
• Asociados a la radiación actínica.
Correspondientes al conducto.
• En mujeres
• Mediana edad o ancianas.
• No están ligados a la exposición al sol.

19. Tumores de oído.
- Comienzan como pápulas que se extienden.
- Causan una erosión y una invasión local.
- Lesiones basocelulares y espinocelulares
invasoras.
- Casi nunca se diseminan.
- Los del conducto auditivo externo pueden
invadir la cavidad craneal o metastatizar hacia
los ganglios regionales.
(mortalidad en torno al 50% al cabo de 5 años).

20. Glándulas Salivales

21. Glándulas Salivales
Xerostomía
Sequedad de boca derivada de una menor producción
de saliva por disfunción del aparato glandular
• Gran incidencia en sujetos mayores de 60 años
Causas:
• Diabetes Mellitus
• Síndrome de Sjögren
• Radioterapia
• Fármacos

22. Glándulas Salivales
Xerostomía
Dx:
• Historial clínico orientado a enfermedades
subyacentes
• Evaluación de la xerostomía
> Pruebas cuantitativas
> Técnicas cualitativas
Complicaciones:
• Aumento de la frecuencia de caries
• Candidiasis
• Problemas para tragar y para hablar

23. Glándulas Salivales
Inflamación (sialoadenitis)
Se conoce como la inflamación de una glándula
salival. La mayoría son crónicas y condicionan una
fibrosis significativa del parénquima.
Origen
• Traumático
• Vírico
• Bacteriano
• Autoinmunitario.

24. Glándulas Salivales
Inflamación (sialoadenitis)
Mucocele:
• Lesión más frecuente
• Por obstrucción o rotura de uno de sus conductos.
Se manifiesta en:
• Niños pequeños
• Jóvenes
• Población anciana

25. Glándulas Salivales
Inflamación (sialoadenitis)
Mucocele:
• Dx. Diferencial:

26. Glándulas Salivales
Inflamación (sialoadenitis)
Mucocele:
En el aspecto histológico manifiestan un espacio de tipo
quístico revestido por:
• Tj. inflamatorio de granulación
• Tj. conjuntivo fibroso
• Llenos de mucina
• C. inflamatorias >macrófagos

27. Glándulas Salivales
Inflamación (sialoadenitis)
Sialolitiasis y sialoadenitis inespecífica:
• Afecta más a las glándulas salivales principales.
• Secundario a la obstrucción por cálculos
• Afectación unilateral
Agentes habituales:
• S. aureus
• Streptococcus viridans

28. Glándulas Salivales
Inflamación (sialoadenitis)
Sialolitiasis y sialoadenitis inespecífica:
• Se presenta principalmente sobre los 40 años de edad
• Existe una mayor incidencia en los varones
Causas:
• Mecánicas
• Inflamatorias
• Químicas
• Neurogénicas
• Infecciosas
• Cuerpos extraños

29. Glándulas Salivales
Inflamación (sialoadenitis)
Sialolitiasis y sialoadenitis inespecífica
Para el Dx:
• Radiología convencional intraoral
• Sialografía
Tx:
• Espasmolíticos
• Antibiótico
• Antiinflamatorios
• Dieta rica en proteínas y líquidos (ácidos)

30. Glándulas Salivales
Neoplasias

31. Glándulas Salivales
Neoplasias
Entre el 15 y el 30% de los tumores en las glándulas
parótidas son malignos.
Son cancerosos:
• Aprox. el 40% de los submandibulares
• 50% en las glándulas salivales menores
• 70 al 90% de los sublinguales.
Cuando se les diagnostica por primera vez:
• Diámetro que oscila entre 4 y 6 cm
• Móviles a la palpación

32. Glándulas Salivales
Adenoma Pleomorfo
• 60% de los tumores parotídeos
• Mezcla de células epiteliales y mioepiteliales
• La exposición a las radiaciones acentúa el riesgo
• Puede aparecer a cualquier edad, >4ª y la 6ª década de
la vida
• Más frecuente en mujeres

33. Glándulas Salivales
Adenoma Pleomorfo
Aparecen como:
• Nódulo único
• Crecimiento lento e indoloro.
• Delimitado(6 cm en su eje mayor)
• Se adhiere a planos profundos
• Puede extenderse hacia el periostio
y el hueso subyacente

34. Glándulas Salivales
Adenoma Pleomorfo
Los elementos epiteliales que se parecen a
c. ductales o las c. mioepiteliales están
dispuestos en:
• Conductos
• Ácinos
• Túbulos irregulares
• Hileras o láminas celulares

35. Glándulas Salivales
Tumor de Warthin (cistoadenona papilar
linfomatoso)
• 2da en frecuencia dentro de las g. salivales
• > Glándula parótida
• + Hombres
• 10% multifocales
• 10% bilaterales
• Riesgo 8 veces superior
en fumadores

36. Glándulas Salivales
Tumor de Warthin (cistoadenona papilar
linfomatoso)
Se manifiesta en:
• > Raza blanca
• - Orientales
• Raro en raza negra
La patología del tumor:
• Crecimiento lento
• Estático por años
• No doloroso
• Tamaño alrededor de 2 a 5 cm

37. Glándulas Salivales
Tumor de Warthin (cistoadenona papilar
linfomatoso)
Dx:
Examen histológico
• Centros germinales
• Capa doble de c. epiteliales neoplásicas

38. Glándulas Salivales
Carcinoma Mucoepidermoide:
Tumor epitelial maligno
• Representan el 15%
• > Afección a parótidas
• Compuesto por:
- C. escamosas
- C. secretoras de moco
- C. intermedias
• Traslocación cromosómica equilibrada (11;19) (q21;p13)
• MECT1-MEML2
• Se presenta a cualquier edad

39. Glándulas Salivales
Carcinoma Mucoepidermoide:
Síntomas:
• Dolor
• Drenaje del oído ipsilateral
• Disfagia
• Trismo
• Parálisis facial
Clasificación:
• Grado bajo
• Grado intermedio
• Grado alto

40. Glándulas Salivales
Otros tumores de las Glándulas
Salivales:
Carcinoma adenoide quístico
• Infrecuente
• 50% de los casos aparece en g. s.
menores
A. macroscópico:
• Lesiones pequeñas
• mal encapsuladas
• infiltrante
• color rosa grisáceo
Examen histológico
• Células pequeñas
• Núcleos compactos
oscuros
• Citoplasma escaso

41. Glándulas Salivales
Otros tumores de las Glándulas Salivales:
Carcinoma adenoide quístico:
Tienen un comportamiento imprevisible, con una
tendencia a invadir los espacios perineurales
50% o más experimentan diseminación:
• Hueso
• Hígado
• Encéfalo

42. Glándulas Salivales
Otros tumores de las Glándulas Salivales:
Tumor de células acinares:
Constituido por elementos parecidos a las células acinares
serosas normales de las glándulas salivales.
• Infrecuentes ( 2 o 3%)
• Casi nunca afectan a las glándulas menores
• Bilaterales o multicéntricos.
• Lesiones pequeñas y de límites definidos

43. Glándulas Salivales
Otros tumores de las Glándulas Salivales:
Tumor de células acinares:
• Las células presentan un citoplasma claro
• La evolución clínica depende del grado de
polimorfismo.

44. Gracias